张书信

脾虚是中医的概念，中医讲脾主运化，运化水谷精微，使脾气有推动的作用。而脾虚主要表现为推动力不足，主要症状是有大便，但是没立即想排出。个别人伴有气短、乏力、少气懒言的情况。但有的人并不伴有这些情况，仍然有气虚的症状，主要表现大便次数少、排出费力、老觉得排便时差点劲、排不干净、老觉得有大便又排不出来，这是气虚便秘的最主要表现。从舌头上来讲，舌质比较淡、舌体比较胖大甚至有水印，都是脾虚的表现。这是常见的脾虚便秘，有结肠型、直肠型。所以到肛门后，没有力量往外排出，也造成老觉得大便不尽。

现代人用泻药，一般为了缓解便秘，现在好多美容减肥也用泻药。这些药物长期应用后会造成肠神经的破坏，造成泻药性便秘。有的情况，可能一开始因为吃的量不太大时，排便的次数比较多，排便的次数越来越少，到后期大便排出困难，出现便秘，属于泻药性便秘。很多减肥药都含有泻药的成分，应当先停止应用减肥药品，通过改善饮食，也可以通过针灸或者推拿、按摩、生活调理都可以起到改善便秘的作用。如果效果不好的情况下，也有其他比如肠动力药物或者渗透性的泻药、容积性泻药都可以用于缓解因为减肥造成的便秘。

便秘主要由于肠道运动功能的减弱，另外肠道功能受很多因素的影响，比如肠道神经系统、肠道内环境，肠道内环境里肠道的细菌起着很重要的作用。现在对这方面研究非常多，结论也不完全一致。有的人认为肠道细菌能够对大肠功能有很重要的影响，这是目前比较多研究得出的结论。益生菌在肠道里，不是马上就能够定植，可能需要一段时间，需要比较长时间服用益生菌制剂，才能够真正改变肠道内环境、改善肠道菌群。因为开始吃进去，可能都随着大便排出，不一定都能够定植在肠道里。所以需要时间较长，总体而言，对改变便秘有比较肯定的治疗作用。

女性便秘可以挂肛肠科、中医科、妇科等，都可以治疗便秘。一般来讲到肛肠科、消化科，中医院的脾胃科都可以治疗便秘。在社区也可以挂全科，可以找全科医生看。或者找中医科医生就诊都没有问题。便秘讲究分级诊治分级诊疗，一级医院如果解决效果不好，可以到二级医院。再不好可以到三级医院。三级医院指解决顽固性便秘、难治性便秘，通过多学科协作，全面检查明确原因，选择比较好的治疗手段。

乳酸菌素主要是助消化的药物，本身并没有治疗便秘的特殊功效。由于消化功能改善以后，对肠道运化功能有一定帮助。所以从这个意义上而言，会对便秘有一定的辅助作用，但是辅助作用也有限，益生菌、微生态制剂，在缓解便秘上效果更加好。乳酸菌素只是改善肠道的环境，在间接意义上讲，对便秘可能有一定的帮助作用，但是作用比较有限。

结肠炎在临床上调理非常重要，如果调理不当，病情容易反复、症状加重、反复发作、缠绵难愈，所以调理很重要。这方面最重要的是不能受寒，一旦着凉以后很容易引起复发，引起发作或者症状加重。所以及时根据气候情况增减衣服，不能觉得冷了才去添衣服，这个情况就晚了，如果在深秋季节一定要注意保暖方面。 另外一方面是不要吃凉的食物，刚从冰箱里拿的食物不要吃，包括夏天不要吃冰棍，生冷食物不要吃。饮食方面还有禁忌，比如现在奶制品，奶制品对于肠炎发作期也要注意尽量减少或者少吃。醋类东西也少吃，研究发现吃大量的醋酸可以造成肠道炎症加重。

结肠炎主要是以下症状： 1、肠道症状：肠道症状主要是腹泻、黏液血便、黏液脓便、腹胀、腹痛等症状，都属于肠道本身引起的症状。或者有里急后重的感觉，大便老想排又排不干净，属于里急后重； 2、全身症状：比如发热、贫血、消瘦、乏力、低蛋白血症等营养障碍的症状； 3、肠外表现：从头到脚基本上都可以累及到，脑、肺、肝胆也可累及，如硬化性胆管炎等。口腔、眼睛累及时，有口腔溃疡，虹膜炎、虹膜睫状体炎，骨关节的病变，都是肠外表现； 4、还可各种并发症，如大量出血，一般来讲可能溃疡性结肠炎、克罗恩病会有便血的情况，但是不会特别大量。个别情况下可能溃疡正好在小的血管或者面积比较大、比较深的血管，会出现比较大量便血情况。出现狭窄时间长以后肠管会有瘢痕的挛缩。克罗恩病是肠道增殖性的炎症，使肠腔变小，变小以后出现肠梗阻的表现，表现为在肚子上鼓包、腹痛等症状。还有穿孔，时间长之后因为肠壁有可能穿透，穿透以后造成腹膜炎的情况。还有与其他脏器里形成内瘘、瘘管，比如肠道与膀胱形成的瘘管，或者大肠和小肠之间形成瘘管，都是并发症； 5、少数情况下比较长期的炎性肠病也有癌变的情况，有的人的溃疡性结肠炎这类疾病叫做癌前病变。

肛门坠胀的原因非常多，主要有： 1、肛门的原因，肛门部病变，比如肛门坠胀，有可能是直肠炎或者肛管炎、肛窦炎，在肛门和直肠下段的炎症导致坠胀，这种情况下只需要通过熏洗、灌肠，或者用栓剂等缓解就可以； 2、可能是肛门部肿瘤性的疾病，也有坠胀的感，比如息肉或者肛管直肠癌也可以有坠胀，这可能需要做比较彻底的手术治； 3、女性的子宫病变，盆腔病变，或者是子宫下垂都可以造成肛门部的坠胀； 4、男性最常见前列腺炎，也能表现为肛门、会阴部的坠胀； 5、骶管囊肿刺激神经，也有坠胀感； 6、特发性的肛门坠胀，这往往是心理、精神疾病的表现。

肛门灼热感的原因多数都是因为肛管炎症，肛窦炎症或者是肛乳头炎症、肛管炎症，甚至直肠下段的炎症都会表现为肛门部灼热。炎症就是红肿热痛，有红肿、充血，充血以后就会造成灼热、胀痛感。所以应当通过局部的检查，必要时可能得需要通过肛门镜或直肠镜检查，确定发病的部位是在直肠下段还是在齿线附近。多数情况下往往都在齿线附近。因为肛管往往都是皮肤，炎症的机会并不多。所以要高度重视齿线处，要到医院进行相应的肛门镜检查确诊。

直肠癌保肛手术以后，在术后早期，要根据麻醉的选择。主要观察术后全身的表现，因为直肠癌术后可能需要做监测生命的体征，包括心率、血压、呼吸情况、氧饱和度情况，另外可能要放引流管，观察引流的量，引流出来液体性质到底鲜血性还是浆血性，这是要仔细观察。另外引流液量多量少，如果术后引流管里流出大量的血，有可能有内出血的情况，可能需要再次手术止血。观察尿量，术后排尿一般要插尿管，插尿管可以观察尿的颜色和尿的量。手术后头一天可能小便里带血也属于正常。在手术过程中由于牵拉的原因，对膀胱黏膜会有一定挫伤，尿液可能会成为血性，也不是很严重的事情。如果血块或者血量比较多的情况下，应当及时找大夫处理。