异常子宫出血

如果在B超检查发现子宫内膜增厚，医生会详细询问病史并进行妇科检查。如果除子宫内膜增厚以外，其他一切正常，建议下次月经干净时再复查一次B超，可以服用地屈孕酮片，使子宫内膜规则剥落出血，或者不用任何药物，等待下次月经来潮后复查B超。如果除子宫内膜增厚以外，还有异常子宫出血、排液、子宫内膜癌的高危因素，或者下次月经干净时再次复查B超仍提示子宫内膜不均匀，就需要进一步的宫腔镜检查、子宫内膜活检。如果只是单纯内膜增厚，没有其他任何的症状和高危因素，病理检查也是正常，随访即可，不需要特殊处理。在排除应用禁忌的情况下，服用避孕药或者安置曼月乐环，保护子宫内膜，也是一个好的选择。

异常子宫出血原因较多，主要包括以下几方面： 1、功能失调性子宫出血，即排卵障碍引起的异常子宫出血； 2、器质性病变，如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫腺肌病； 3、子宫内膜增生或子宫内膜恶变引起的出血； 4、口服性激素、含雌激素类中药或含雌激素类保健品引起的出血； 5、宫内节育器引起的出血，如宫内节育器位置异常； 6、剖宫产术后瘢痕憩室引起的异常子宫出血； 7、较少见原因，如子宫动静脉瘘，部分患者因血液系统疾病导致，如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少、凝血因子缺乏。

异常子宫出血是妇科常见的症状和体征，主要指与正常的月经周期频率、规律性、经期长短，还有经期出血量，与任何一项与正常不相符，且出血来自于子宫腔，均称之为异常子宫出血。异常子宫出血的表现多种多样，可以表现为没有规律的阴道出血，也可以是少量、点滴的出血，或大量出血造成血崩。经期的长短，短的可以2-3天，长的可以数月，出血的时间可以几天或者几个月，甚至1年。异常子宫出血的病因较多，包括子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫平滑肌瘤、子宫内膜恶变和不典型增生；全身凝血相关疾病、排卵障碍、子宫内膜局部异常、医源性、未分类的异常子宫出血，可为单病因也可为多病因共同导致。 临床中对于异常子宫出血的诊断，首先要通过详细询问月经改变的历史，确认其特异的出血模式，也就是患者就诊的主要问题。应注意询问性生活情况和避孕措施以除外妊娠或产褥期相关的出血，并以近1-3次出血的具体日期进行核对，重点关注的应是自然月经而非药物诱发的人工月经。初诊时全身检査及妇科检查不可或缺，有助于确定出血来源；结合必要的辅助检查，明确异常子宫出血病因。除此以外，有一少部分病人为了明确诊断，可能还需要做CT或者核磁检查。 异常子宫出血的治疗原则是查找病因，对因治疗； 子宫结构异常导致的子宫出血的治疗措施如下： 1、子宫内膜息肉：宫腔镜检查，在做检查时可同时行诊刮术或子宫内膜息肉电切术，去除子宫内膜； 2、子宫腺肌病：如病人有生育要求，可先保守治疗，再尽快受孕；如果有局限性的增生形成子宫腺肌瘤，可将病灶切除，再受孕；如没有生育要求，可做以上两种保守或手术治疗，但在手术治疗以后可给病人口服短效口服避孕药，或放置曼月乐； 3、子宫肌瘤：往往需要手术； 4、子宫内膜不典型增生和癌变：年龄大于40岁，又没有生育要求，建议行子宫切除。年轻的、有生育要求的患者，可以采取全周期、连续的高效合成孕激素进行子宫内膜的萎缩治疗。 子宫结构没有异常导致的子宫出血治疗措施如下： 1、凝血机制障碍：治疗原发病，还可配合妇科的特殊治疗或手术治疗； 2、指排卵障碍：出血期止血并纠正贫血，调整周期，预防子宫内膜的增生以及异常子宫出血； 3、子宫内膜局部异常：药物治疗，刮宫仅用于紧急情况或者病理需求； 4、医源性的异常子宫出血：对因治疗。

无排卵性的子宫异常出血可以采用孕激素治疗，无排卵说明体内没有排卵，没有排卵说明缺乏孕激素。因为排卵以后，就是正常的卵巢形成卵子，排卵以后形成黄体，黄体才分泌雌激素、孕激素。如果没有形成黄体，就没有孕激素，单纯用雌激素作用，内膜可能增生长得比较厚，可能由于雌激素不规则的下降，导致内膜剥脱不完整、不平均，宫腔可能会形成反复的出血。这时给予孕激素治疗的目的就是外源性的补充孕激素，补完后再给予撤退。 撤退就是服用几天孕激素突然停药，本身孕激素是让内膜充分的转化成分泌型的内膜，让其成熟，撤退以后，孕激素下降以后导致内膜完整的剥脱，雌激素再修复内膜起到止血的作用。如果是无排卵的月经出血，可以采用孕激素止血，但是要记住治标不治本，因为不排卵的原因还没有找到，需明确为什么不排卵，而后针对性的给予促排卵治疗或长期的给予孕激素调整，这些都要充分的考虑。

异常子宫出血临床表现，常见以下几种： 1、子宫内膜息肉、子宫内膜宫内节育器引起的异常子宫出血，出血特点表现经期延长或不规则阴道出血，但一般情况出血量较少，主要表现时间较长； 2、子宫肌瘤、子宫腺肌病引起的出血，主要表现经期延长，经量增多，严重者因长期出血引起贫血情况； 3、子宫内膜增厚或子宫内膜癌引起的出血，主要表现经量增多，经期延长，部分患者表现不规则阴道出血； 4、动静脉瘘引起的出血，出血凶猛，出血量较大、较急； 5、性激素引起的出血，或服用性激素类产品，出现非预期出血。

异常子宫出血可分为九大病因，器质性问题考虑子宫内膜息肉、子宫腺肌瘤即腺肌症，或者存在肌瘤、子宫内膜癌或不典型增生，上述情况一般无法自愈，需要手术治疗，但仅存在子宫内膜的息肉时，息肉可能因为月经发生脱落，患者可能自愈。若为子宫内膜癌和不典型增生，一定要尽早治疗，因为在更年期的女性可能会转变成较为严重恶性的肿瘤。还有5种非器质性问题，调整月经的轴出现问题，一般称为功能性的或非器质性问题，具体情况如下： 1、血液系统问题，白血病、再障无法自愈。而且一旦怀疑病人与血液系统有关，需要尽量到血液科就诊； 2、排卵障碍，有些人排卵障碍可以自行调整恢复，如调整好心情，可能不用药也会好转； 3、子宫内膜局部病变，也可通过自行内在调整改变； 4、服用避孕药引起的异常子宫出血，不用药即可很快自愈； 5、原因不明的出血，有可能自愈，但也可能需要医生帮助进行处理。 所以异常子宫出血存在九大原因，根据原因有些可以自愈，通常服用避孕药的医源性因素或非频繁发生的排卵性因素可以自愈。

月经失调是月经的期、亮、色、质异常。异常子宫出血一般采用止血对症的治疗，如果内膜厚就给予刮宫，刮宫排除内膜病变，如子宫内膜癌以后给予激素调周。而中医中药重在辨证论治，如异常子宫出血，按年龄来分治，如青春期功血，治在脾经，可以用补中益气汤，补气、摄血、止血，血止以后在补中益气汤的基础上加补肾药来调周。 对于育龄期的功血要辨证论治，如果属于脾虚证，给予健脾、摄血、止血，一般选血清汤。如果属于气虚证，用补中益气汤加固摄止血的药物，属于血瘀证，可以用失笑散活血止血。异常子宫出血，在止血之后就进行调周治疗，医院会有相应制剂和相应协定方，如调经助孕胶囊、养血调经颗粒、理血调经颗粒在调周方面起到了良好疗效。在止血方面有榆栀止血颗粒，有固冲止血颗粒，协定方有经期的五味调经散，经后期调经1号，经前期调经2号。总之，中医中药在调经方面疗效非常显著，容易被患者接受。

月经期间不建议服用牛黄解毒片，牛黄解毒片为中成药存在清热解毒作用。主要含石膏、黄芪、冰片、大黄等寒性中药，所以药物性质属寒性，月经期间服用易引起宫寒性疾病，导致子宫异常收缩、痛经、经血淤积、排出不畅、经期延长等临床表现。月经为特殊的生理时期，部分女性免疫功能较差、体质较弱，不正确的使用牛黄解毒药物，可导致月经量过多、经期延长、异常子宫出血等的现象。

如果女性来月经20多天还没有停止，在医学上称为异常子宫出血。这时诊断和治疗要根据其年龄决定，具体如下： 1、育龄期女性：建议进行尿妊娠反应试验检查，除外妊娠相关疾病。无论是自然流产还是异位妊娠，都会有这种来了月经出血二十几天的表现，其不是正常月经。所以对于育龄期女性出现这种情况，还要做B超检查，观察其子宫内膜厚度。如果出血20多天，内膜厚度还较厚，这时要考虑是否有内膜病变，比如内膜有增生或者内膜有息肉。对于这部分女性患者，建议其做分段诊刮或者做宫腔镜检查； 2、围绝经期女性：月经出血出20多天，是常见症状。多数女性会觉得是更年期表现，不用检查，吃止血药即可，这不正确。因为有可能这次吃止血药有效，下一次又出血20多天。建议按原则做超声检查，必要时要刮宫； 3、青春期女性：由于下丘脑轴没有建立完全，有时其劳累、熬夜，可导致月经会淋漓不尽。对于这部分女性，可查激素、做B超，除外器质性病变之后，更多的是要用药物调整，恢复其正常排卵、正常月经。

更年期功血，全称为绝经过渡期无排卵型异常子宫出血，主要由排卵功能障碍引起，对于出血量较大者应立即止血，如年龄＞40岁、B超检查子宫内膜厚度＞12mm者，首选诊断性刮宫，可立即止血，同时明确病理诊断；B超检查无异常，但由于无排卵导致出血量较大者，可采用激素治疗，以孕激素治疗为主，止血、调节周期、减少经量、防止子宫内膜病变。血色素＞80g/L者，采用子宫内膜脱落法；血色素＜80g/L者，采用子宫内膜修复法。