廖彬

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
气胸时排除胸腔积气的穿刺点，通常情况下，是在患侧的锁骨中线第二肋间隙进行穿刺，因为气胸时其气体多往肺尖部积聚，故此时在上肺穿刺更容易穿到胸腔积气。另外，还要注意穿刺时多应在肋骨的上缘穿刺，避免损伤肋骨下缘的神经血管。还要注意，对于局限性或包裹性的气胸患者，此时不能常规在锁骨中线第二肋间隙穿刺，需要根据其胸部X线或CT检查，予以胸腔积气最明显的地方进行穿刺，故当发生气胸时，通常需要常规行胸部影像学检查，明确气胸的类型和特点，再进行胸腔穿刺，避免引起医源性的损伤。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
　　慢性阻塞性肺疾病不能根治，因为慢阻肺是慢性气道阻塞性疾病，此类疾病其气道存在慢性的非特异性炎症反应，此种炎症反应会一直持续存在，不能根除，从而导致患者的气流受限，呈不可逆性的进展。此时患者的肺功能逐渐的下降，导致患者出现慢性的咳嗽、咳痰以及活动后的胸闷、气喘等临床症状。　　慢阻肺不能治愈也不能根治，目前无特效的药物使其治愈，但患者仍需要积极的予以诊治。例如戒烟，避免长期接触刺激性的粉尘、油烟等，患者还需要长期吸入长效的支气管扩张剂，例如噻托溴铵粉吸入剂联合沙美特罗氟替卡松粉吸入剂等药物治疗。通过长效支气管扩张剂联合氧疗和其它的对症处理，才能改善患者气流受限的情况，缓解患者的临床症状，延长其生存期。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
空洞肺结核患者不咳血具体需要多久时间，并没有明确的数据，因为不同病情的空洞肺结核，临床症状和治疗效果不一样，症状好转时间有很大的区别，具体如下：\n1、1-2周：部分轻症空洞型肺结核，通过规范抗结核、止血治疗，有可能在1-2周时间就可以不咳血。\n2、一个月左右：部分病情较严重的患者，咳血缓解时间可能比较长，有可能需要一个月左右的时间。\n3、较长时间：少数空洞型肺结核患者，在止血以后因继发细菌、真菌的肺部混合感染，再次发生咳血。\n空洞型肺结核咳血时一定要引起重视，早期积极、规范的抗结核、止血等治疗，才能更好的促使症状早期缓解。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
支原体肺炎与链球菌肺炎是不一样，首先，两者的区别在于感染的致病原不同，支原体肺炎通常是由肺炎支原体感染引起，是不典型致病菌，具有一定程度的传染性。肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌感染而引起，它是革兰氏染色阳性的双球菌，是没有传染性。其次，临床症状上是不同，支原体肺炎通常是以刺激性的干咳、痰少，伴有发热以及肺外的临床症状，胸部影像学检查多以间质性的炎症影，以及少许的实变影为主。肺炎链球菌是以咳嗽、咳脓性痰，多为铁锈色样痰，同时伴有畏寒高热的现象，患者胸部影像学检查可以见到大片的实变影，故也称为大叶性肺炎。治疗上，肺炎链球菌肺炎多使用青霉素类，和头孢菌素类抗感染治疗。而支原体肺炎对青霉素和头孢菌素类是无效，患者多需要使用阿奇霉素、左氧氟沙星或莫西沙星抗感染治疗。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
自发性气胸的临床表现多在患者休息时发生，少数患者在剧烈运动以后会出现相应的临床症状。患者会出现不同程度的胸闷、气促和呼吸困难，轻度气胸的年轻人可仅有轻度的活动后胸闷、气促感，而肺组织压缩明显的患者或老年患者，此时呼吸困难明显。患者还可以出现胸痛的症状，此种胸痛多发生在患侧前胸壁或腋下部，有时疼痛可以放射至肩背部，胸痛多为持续性刺痛或刀割样疼痛，吸气时可以明显加重。另外患者还可以出现不同程度的刺激性干咳，多因气体刺激胸膜而产生，一般无咯血的现象，患者此时呼吸频率可以明显增快，重症患者可以出现颜面部发绀、心慌、大汗淋漓甚至精神神志的改变等。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
患者抽多了烟，出现肺部隐隐作痛时，首先要早期戒烟，避免因烟雾中的有害物质，特别是尼古丁等对肺部刺激诱发其肺部隐痛。当然，此时还需要去医院行肺部CT检查，观察肺部是否有相应病变形成。对于部分长时间抽烟的人员，有可能会形成肺部肿瘤而引起肺部隐痛，对于肺癌患者则需要予以针对性治疗。\n有时因烟抽多了导致其出现剧烈咳嗽，而引起肺部隐痛，对于咳嗽症状明显者，还可予以适当止咳治疗。另外，长期大量抽烟者还可以因继发慢性支气管炎或肺炎等情况引起肺部隐痛，患者也需要针对病因予以相应处理。患者在戒烟以后也要适当运动，增强自身的抵抗力，以降低呼吸道感染的发病率等。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
新型冠状病毒感染以后其核酸检测是阴性还是阳性，要具体的分析。当感染了新型冠状病毒以后，对其呼吸道标本或血液进行新型冠状病毒检测，当其为阳时就可以确诊为新型冠状病毒的感染。但是部分患者其核酸检测也有可能为阴性，并不能排外无新型冠状病毒的感染，对于此类患者需要多次反复的进行核酸检测，部分患者甚至是需要行下呼吸道分泌物的核酸检测，才能检测其为阳性的结果。故不能单凭核酸检测为阴性就排外无新型冠状病毒的感染，特别对于那些有流行病学史的患者，又有相关的临床表现出现时，肺部CT有病毒肺炎存在，此时要予以隔离的观察，并多次行相关的新型冠状病毒核酸检测。当然部分确诊患者经过有效的治疗，其病情好转，此时复测新型冠状病毒核酸检测可以为阴性。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
陈旧性肺结核是不需要治疗，陈旧性肺结核是患者既往感染过肺结核，经过抗结核药物治疗以后，残留下来的陈旧性的结核病灶，即纤维瘢痕灶和钙化灶的形成。部分肺结核患者因自身抵抗力强，可以自愈，也可以形成陈旧性肺结核。此种类型的肺结核患者，其肺组织内是不含结核杆菌，更无结核杆菌活动性的病变，患者痰液中也没有结核杆菌咳出。故陈旧性肺结核属于稳定性病灶，也属于静止性的病灶，是不需要治疗，动态观察其病灶是没有变化。虽然陈旧性肺结核不需要治疗，但患者仍需要保持良好的生活习惯，增强自身的抵抗力和免疫力，避免因劳累、受凉、反复的呼吸道感染等情况，导致肺结核的复发。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
治疗阻塞性肺气肿的药物主要是指长效的支气管扩张剂，临床上通常选用噻托溴铵粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂、马来酸茚达特罗吸入粉雾剂，通过上述长效的支气管扩张剂的使用，改善其气流受限的情况，缓解肺功能下降的速度，从而缓解患者的活动后的气喘胸闷症状，提高患者生活质量，延长患者的生存期。另外，还有短效的支气管扩张剂，例如沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵气雾剂。部分阻塞性肺气肿的患者还需要口服一些解痉平喘的药物，例如茶碱类药物，主要包括茶碱缓释片、多索茶碱等阻塞性肺气肿的药物，重点在于气管扩张的药物，特别是长效的支气管扩张剂的药物。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
肺气肿和气胸有明显区别，如疾病性质、治疗，具体如下：\n1、疾病性质：肺气肿属于气流阻塞性疾病，以慢性起病，患者以慢性的咳嗽、咳痰，伴有活动后胸闷气喘为其主要临床症状。气胸属于胸膜相关疾病，是急性起病，患者是以突发的患侧胸痛，伴有胸闷、气促甚至呼吸困难为其表现。此时通过胸部X线或CT检查可予以相应的鉴别，气胸患者在胸片检查时多有典型的气胸影像学改变。\n2、治疗：气胸属于可治愈性疾病，患者多需要根据气胸的严重程度予以相应治疗，例如行胸腔闭式引流，部分难治性气胸还需要通过手术治疗。肺气肿是不能治愈的疾病，患者需要长期使用长效支气管扩张剂，配合必要的对症支持治疗，防治相应的并发症。要注意肺气肿容易并发气胸，要及时予以诊治。