廖建春

腮腺肿瘤是比较笼统的概念，腮腺肿瘤可以分成腮腺良性肿瘤、腮腺恶性肿瘤。腮腺良性肿瘤里腮腺的混合瘤最多见，另外有腮腺腺淋巴瘤、腮腺囊肿，恶性肿瘤里面有腮腺癌，腮腺癌里面又分腮腺腺癌、腮腺鳞癌等，还包括腮腺恶性淋巴瘤，种类较多。 原则上腮腺出现肿瘤，治疗方法是手术治疗，无论是良性肿瘤、恶性肿瘤，通过药物治疗无效，首先采用手术治疗，尤其是腮腺混合瘤是良恶性交界的肿瘤，要了解这个肿瘤是否会恶变，原则上要通过手术把肿瘤切除以后，通过病理看肿瘤到底处在哪个阶段。如果位于腮腺下极或腮腺后缘，直接把肿瘤切除即可，如果位于腮腺浅叶，要把腮腺浅叶拿掉，如果位于腮腺深叶，要把腮腺浅叶切掉以后，同时再把腮腺深叶一起拿掉。

腮腺是口腔的两个大唾液腺，通常腮腺手术后可能会出现口干，而不是流口水。流口水通常是因为腮腺肿瘤可能侵犯到面神经，或手术过程当中在切除肿瘤时碰到面神经，造成术后面瘫，造成面瘫以后口轮匝肌没有收缩能力，嘴巴闭不拢，所以说话或吃东西时，口水容易从口腔里流出。并不是腮腺肿瘤手术以后会出现的症状，而是造成了并发症所引起的流口水。 术后出现流口水可能是面神经受损伤，尤其是颊神经受损伤。这时通常要找原因，到底是由于神经断掉，还是由于刺激到神经。如果刺激到神经，神经保存是完整的，通常术后大概6-9个月，这个症状会逐渐恢复，流口水的症状也会消失，如果9个月以后仍然有这个症状，说明神经断掉，这时可以考虑做面神经移植，或做口轮匝肌的悬吊。

侧颅底肿瘤包括听神经瘤、颞骨肿瘤、颈静脉孔区肿瘤，范围非常大，是非常笼统的概念。但不管是哪个部位的肿瘤，在侧颅底区域里面都统称为侧颅底肿瘤，唯一的办法是手术治疗。不管是良性还是恶性，良性肿瘤是占位性情况，对于颅神经的压迫可能会比较明显。包括听神经瘤，虽然长在前庭神经上面，时间长了以后逐渐会压迫到面神经，造成患者面瘫。压迫到耳蜗神经造成患者听力下降，颈静脉孔肿瘤长在颈孔，可以压迫到后组颅神经，包括舌咽神经、迷走神经、副神经，都会出现非常严重的症状，所以一旦发现以后应该早期采用手术的治疗办法。

通常要根据声带息肉到底是单侧还是双侧，根据手术情况、手术范围大小与术后禁声都有一定关系，原则上损伤以后，黏膜恢复生长大概需要1个月左右的时间。所以患者1个月期间里面尽量少说话，但并不是不说话。因声带有外展肌有内收肌，在正常讲话时外展肌肉拉开时，内收肌松弛，非常灵活。如果要压低声音讲，这样会造成声带外展肌与内收肌都非常用力，所以说话时声带疲劳。

双侧声带息肉治疗的方法与单侧声带息肉治疗方法相同，患者到医院里面检查以后，通过电子喉镜或动态喉镜发现确实是声带息肉，而不是小节，这时要看该息肉到底是水肿性息肉还是出血性息肉，还是黏膜增生性息肉，不同的情况采用的治疗方法不同。患者如果担心手术治疗，可以先通过药物治疗，局部做雾化，或口服治疗声带息肉、声带小结的中成药，用药治疗以后1-2个月还未改善，这时就必须考虑手术。如果不及时手术，长时间声带息肉刺激以后，声带黏膜会逐渐增生、肥厚，这时如果再去做手术，手术做完以后声音还是嘶哑。所以一旦发现该情况，如果医生认为要手术，建议患者及时手术。

鼻前颅底肿瘤在临床上最多见的是由于鼻窦肿瘤侵犯到颅底，称之为鼻颅底肿瘤或鼻窦肿瘤，常见于鼻腔癌、鼻窦癌侵犯颅内。本身就位于颅神经上面，叫做嗅神经母细胞瘤，可以往颅内生长，还有前颅底脑膜瘤，这都是鼻前颅底肿瘤，可以有良性肿瘤也可以有恶性肿瘤。但不管是良性肿瘤还是恶性肿瘤，都要采用手术治疗，手术范围完全根据肿瘤性质、肿瘤大小，手术方法不同。既可以通过内窥镜从鼻腔里做内窥镜手术，还有等离子刀头切割。直接经颅做手术，把头颅打开，治疗方法较多。

做完声带息肉手术以后，并发症主要是要看是一侧声带息肉还是两侧声带息肉，声带息肉部位是在前段还是下段。如果在前段的双侧声带息肉手术做完以后，声带活动时，可能会造成两侧粘连，这是临床上比较多见的并发症。一旦出现粘连，唯一的办法是只能再手术切开，临床上要求一旦出现粘连，半年以后疤痕完全固定后，再来做第二次手术。如果是双侧前段息肉，原则上都是单侧做，一侧愈合好以后再做另一侧，造成术后粘连的并发症就会相对减少。声带息肉如果损伤到声带的韧带，这样会造成患者手术以后出现声带关闭时永远有条缝，就造成声带闭合不行，出现长期声音嘶哑。

一旦诊断声带息肉，必须采用手术治疗方法。声带息肉以前做手术是采用表麻，声带是在活动的情况下，患者清醒状态下做手术，缺点是声带一直在活动，手术不会很精细，甚至部分是在间接喉镜下进行，如果切的过多声韧带受损伤，可能造成患者终身声音嘶哑，这是手术风险。现在多采用全身麻醉，让声带完全处在固定状态下，在显微镜下或在内窥镜下将声带息肉摘除，声带的损伤非常小。仅是将息肉切除，甚至局部的声带息肉切除后，黏膜还可做缝合，做得非常精细。所以对声带损伤的风险非常小。而全麻手术可能对患者全身的影响较大，这种风险每个人的情况都不同，而任何手术都有风险。

通常声带息肉临床上都是单侧长声带息肉，真正的双侧声带息肉临床上比较少见。通常都是由于声带小结，声带两侧震动时，碰撞以后在声带的前中1/3的交界的地方接触面较多，形成小的结节样隆起，称为声带小结。声带小结如果不治疗，逐渐增生以后就会形成双侧性声带息肉。声带息肉症状与单侧声带息肉症状相同，主要表现是声音嘶哑，时间长了以后会感觉到说话累。

慢性鼻窦炎是笼统的概念，人有两个鼻腔，有四组鼻窦，分别称为上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦，可以称为慢性上颌窦炎、慢性筛窦炎、慢性额窦炎或慢性蝶窦炎，也可能发生多鼻窦的鼻窦炎，笼统称为慢性鼻窦炎，还要区分到底是哪一组鼻窦出现问题，还是不同的鼻窦出现问题。不同的疾病采用的方法不同，如果是单纯性的慢性上颌窦炎，需要手术时，仅将上颌窦的窦口打开，打开以后把窦腔里的息肉或水肿的黏膜清除干净即可。如果患者有慢性上颌窦炎合并筛窦炎，手术方法就不相同，要将筛窦打开，同时要将上颌窦窦口打开。如果伴有额窦炎或单纯性额窦炎，要将上颌窦、额窦打开，额窦发育气化较好，单纯从鼻腔内窥镜进入无法解决，可能要从外面切开。