庞菁

临床上脉搏低于60次/分说明心动过缓，心动过缓有很多原因，包括病理性、生理性两大方面。生理性一般常见于心肺功能良好的人群，如运动员、经常锻炼的人一般都会心率较低。 如果是普通人脉搏低，低于60次/分，会出现胸闷、呼吸困难、心慌等症状，这个时候要考虑是否存在心肌缺血、甲减等，需要做冠状动脉CTA、冠状动脉造影、动态心电图或者甲状腺功能检查确诊，对症进行处理。

患者出现爬楼梯心脏咚咚跳得厉害，很有可能只是患者平日里缺乏锻炼，爬到楼层过高，会出现心脏咚咚跳的感觉。患者平日里要注意加强体育锻炼，增大肺活量，有助于改善由于爬楼梯所造成的心动过速。 除此之外，也有可能是心律失常，比如房性早搏或者室性早搏，应适当改善心律失常，可以口服稳心颗粒或者参松养心胶囊，也可以应用β受体阻滞剂类药物，如比索洛尔、美托洛尔等。 还有部分患者本身存在心力衰竭，除服用β受体阻断剂以外，还需要联合应用利尿剂，有助于延缓病情进展，同时也可以改善症状。建议患者在服药之前尽快找专业医生进行诊断和治疗，正确服用药物，如果药物服用不合理，会给身体带来很大危害。

正常人心跳次数是60-100次/分，低于60次/分称为心率过慢。年轻人心率过慢原因可以从以下两方面分析： 1、生理性因素：正常人特别是长期参加体育锻炼的运动员或强体力劳动者，可有窦性心动过缓，睡眠和害怕也会引起一过性心动过缓，压迫眼球、按压颈动脉窦、呕吐等都可以引起窦性心动过缓； 2、病理性全身性疾病：比如流行性感冒、伤寒、甲状腺功能减退、白喉恢复期、阻塞性黄疸、颅内压增高等，某些感染如钩端螺旋体病、传染性单核细胞增多症、高血钾、碱中毒、食道憩室、抑郁症都可引起窦性心动过缓。 心脏不舒服的人，注意数平时平静时脉搏数，再数心脏不舒服时的脉搏数，如果每次不舒服时的脉搏数都比平时有所减少，说明不舒服是心动过缓引起，需要进行治疗。严重患者需要安装心脏起搏器加快心率，也可以先检查24小时动态心电图，看心率最慢多少。如果心脏快慢与心脏不舒服没有关系，脉搏在50-60次/分说明不用治疗，但需要做其他检查确诊是不是存在心脏问题。

年轻人如果出现心肌缺血，首先要查明导致心肌缺血的具体原因。如果是心肌炎所导致，比如病毒性心肌炎，建议可以进行抗病毒治疗，同时建议患者口服营养心肌去除氧自由基的药物，比如辅酶Q10、维生素C、维生素E等。如果患者心肌缺血是单独失眠或者睡眠质量差导致，建议患者可以口服谷维素、刺五加或者甜梦胶囊等改善睡眠的药物，睡眠改善后心肌缺血病情会得到很大改善。所以要进一步明确患者心肌缺血出现，是否由于贫血或者甲状腺功能异常导致，如果是重度贫血所引发，要进行输血治疗。 年轻人心肌缺血治疗包括药物治疗、冠状动脉支架植入手术治疗，以及冠状动脉搭桥手术治疗，常用治疗心肌缺血的药物有阿司匹林、氯吡格雷、辛伐他汀、美托洛尔、曲美他嗪等。如果冠状动脉造影提示有单支血管病变狭窄超过80%以上，建议进行支架植入术。如果是两支以上血管发生狭窄，建议行冠状动脉搭桥手术治疗，无论搭桥还是支架手术，均需口服冠心病二级预防药物。

血压指体循环血液对血管壁产生的压力，正常人血压收缩压在90-140mmHg，低压在60-90mmHg，如果低于上述范围，考虑是低血压。低血压和体重没有直接关系，胖也有可能会出现低血压。发生低血压原因可能和家族遗传、饮食结构、生活习惯等都有关系，继发其他疾病也可以导致低血压，比如严重贫血、急性创伤、肾上腺皮质功能减退，其他代谢性疾病以及各种严重心脏病比如冠心病、心肌梗死等原因，也会引起短期低血压发生。 针对低血压要及早明确，对症治疗，适当运动，控制体重，低盐低脂饮食。

心慌、脉搏102次/分临床上称为窦性心动过速，常是外感发热、剧烈活动、贫血、电解质紊乱、甲状腺功能亢进等因素引起交感神经异常兴奋所致。 临床治疗上主要是β受体阻断剂，如酒石酸美托洛尔片、比索洛尔片，还有洋地黄类药物，如地高辛。平时临床比较常用的β受体阻断剂，即比索洛尔、美托洛尔等。洋地黄类药物多用于脉搏较快，并且兼有心力衰竭的情况。

临床上心动过速性心肌病指心动过速引起的心肌病，经过治疗，心脏形态与心功能可以部分或完全恢复正常。心动过速性心肌病治疗目的，主要是控制心室率，纠正该病诱发的心脏扩大和心功能不全，同时对有合并基础心脏病的患者，应该加强原有心脏器质性病变的治疗。其治疗主要是针对心律失常，根据心电图变化及个人症状选择适合的抗心律失常药物，必要时可进行电复律，完善相关检查后，可在情况允许下行射频消融术根治心动过速。 射频无效的心动过速患者，安装带有复律功能的起搏器维持心率是比较有效的办法。经过各种办法仍不能转复窦性心律的患者，应尽可能控制其心室率，若已经出现心力衰竭，可服用相关的改善心功能的药物，预防心力衰竭进一步恶化。心动过速性心脏病治疗目的是恢复窦性心率，控制心室率，从而改善心脏血流动力学状态和心脏射血功能，主要是纠正心力衰竭症状。日常生活当中要注意避免部分诱发因素，避免劳累和情绪激动等。

阵发性室性心动过速常见疾病有冠心病、缺血性心肌病、急性心肌梗死、低钾血症；各种类型心肌病引起的心脏扩大、心力衰竭、QT间期延长综合征、慢性阻塞性肺疾病引起的肺源性心脏病等。 先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症等引起心脏扩大等，均可发生阵发性室性心动过速。洋地黄、奎尼丁中毒也会发生阵发性室性心动过速。 室性心动过速是一种恶性心律失常，不及时处理，严重时会危及生命。心电图发现有室性心动过速情况，一定要及时查找原因，及时采取治疗措施。

成年人由窦房结控制的心率，频率超过100次/分，即叫做窦性心动过速，T波改变可见于心肌缺血、心室肥厚或者肺气肿等情况。窦性心动过速T波改变分为生理性和病理性。 生理性多与交感神经兴奋性增高有关，常见于运动后、喝咖啡、喝浓茶、吵架、情绪激动、过度紧张、熬夜、疲劳等，部分人群会出现过度通气、交感神经兴奋、心率代偿性增快，心电图可表现为T波改变，这类人在平稳状态下复查心电图可能正常。 也有部分患者可能是冠心病、心肌炎等心脏疾病，如果本人有明显胸闷、气短症状，特别是爬楼或者活动以后出现，必须要进行进一步检查，明确病因。

阵发性心动过速的治疗，首先要明确心动过速的原因，根据不同类型选择不同治疗方案。同时观察是否存在心功能不全、冠心病或者瓣膜病。阵发性室性心动过速，一旦发作要立即终止，并预防复发。只有明确心动过速具体类型，才能够对症下药，包括药物治疗、电复律，必要时还需要采用手术治疗。 阵发性心动过速常存在心悸、胸闷、头晕等症状，可以考虑采用刺激迷走神经的办法进行处理，例如按摩颈动脉窦、深吸气后屏气再用力呼吸。如果无效，可以考虑使用药物治疗，如美托洛尔、西地兰、普罗帕酮、胺碘酮等。如果上述药物仍然无效，可以考虑进行食管心房调搏手术治疗。如果合并有心力衰竭或血流动力学不稳定，可以考虑采用直流电复律，频繁发作需要通过射频消融术治疗。