常建军

临床上脊柱侧弯的形成原因较多，具体原因及治疗方式如下： 1、退变性脊柱侧弯患者若无临床症状，则无需过多干预。若患者出现侧弯较大、腰背部顽固性疼痛、下肢神经症状或大小便功能障碍等症状，则需进行手术干预； 2、若为青少年特发性脊柱侧弯，则应尽早至医院进行诊断，可根据患者侧弯程度选择相对适合的治疗方式，如保守治疗或手术治疗； 3、若患者为先天性脊柱侧弯，则需尽早发现、尽早治疗； 4、感染性脊柱侧弯患者应根据破坏程度与疾病本身程度，决定进行保守治疗或手术治疗； 5、患者因肿瘤造成脊柱侧弯，则需进行规范化的治疗。

脊柱侧凸最常见的类型可分为以下三种： 1、退变性的脊柱侧凸：部分老年患者因腰椎间盘退变、常年劳作、反复外伤、轻度感染等原因，引起椎间盘源性的疼痛，导致患者出现腰椎侧凸； 2、特发性的脊柱侧凸：多发生于5-10岁，家长应注意孩子的体格发育，若出现双肩不等高或一侧背部较高，应尽早至医院明确诊断； 3、先天性脊柱侧弯：患者因脊柱的骨性结构或脊髓发育异常造成脊柱侧弯，如椎间的半椎体畸形、蝶形椎、脊柱分割不全、脊髓栓系等。

临床上不同类型的脊柱侧弯引起的危害也不相同，具体如下： 1、退变性的脊柱侧弯多发生于老年患者。若患者退变性脊柱侧弯发展至失代偿期，同时出现腰背部的顽固性疼痛或下肢神经感觉运动障碍，则可严重影响患者生活，甚至造成下肢功能障碍。老年患者长期卧床可引起多种并发症，危及患者生命； 2、青少年特发性脊柱侧弯持续性加重，可造成患者出现心肺功能障碍、精神障碍、心理障碍等； 3、若患者为先天性的脊柱侧弯，且侧弯发展速度相对较快，可影响患者生长发育，造成生长障碍； 4、若患者因肿瘤或感染引发的脊柱侧弯，则需积极治疗，否则可导致患者病情逐步发展。

临床上腰椎滑脱手术方式不同，患者术后恢复自理的时间也不相同。若患者进行微创手术，对脊柱正常解剖结构破坏较少，同时对患者机体创伤也相对较小，患者术后2-3天可恢复自理，如下床、上厕所、吃饭等。 若患者进行开放手术，手术创伤相对较大，伤口内引流管24小时拔除后，患者方可佩戴腰围下床活动，基本生活恢复自理。因此临床因个体、手术等差异，患者恢复自理的时间并不相同，也需在医护人员指导下进行力所能及的事情。

临床上腰椎滑脱术后恢复期注意事项具体如下： 1、患者术后早期卧床时应多饮水，食用清淡、易消化的食物，避免饮用牛奶。患者卧床期间也可进行四肢的功能锻炼，尽早进行四肢活动，可防止深静脉血栓或肺栓塞发生； 2、患者进行腰椎滑脱术后，伤口软组织愈合通常需3周左右。因此患者术后3周内应以卧床为主，可适当下床活动，但不可进行超过自身耐受力的功能锻炼。术后3-4周患者可进行腰背肌功能锻炼，如五点支撑、三点支撑或小燕飞等。

腰椎滑脱可以热敷，但患者需注意热敷方式。患者应避免使用潮湿的热毛巾进行热敷，因潮湿的热毛巾离开局部后，水蒸气蒸发带走热量，导致患者局部变冷，从而加重患者症状。患者热敷时应使用热水袋，局部温度并不会发生变化，热敷效果相对较好。 腰椎滑脱患者，也可进行局部灯烤、局部拔罐等中医物理治疗。若腰椎滑脱患者腰背部症状较重且出现神经症状，则可进行热敷、烤电等治疗，但腰椎峡部裂患者不可进行按摩或牵引治疗，操作不当可加重患者病情。

临床上根据患者腰椎滑脱的原因、严重程度、症状、病史长短等，可选择相应适合的物理治疗，具体情况如下： 1、单纯退变性腰椎滑脱：物理治疗方法为局部理疗，如局部烤电、局部拔罐等，可松弛患者局部肌肉，使患者局部炎性反应下降，从而缓解症状； 2、腰椎峡部裂造成腰椎滑脱：可进行局部理疗，从而加强患者腰背肌的功能锻炼。但临床并不建议患者进行按摩治疗，按摩力度较大可加重患者腰椎滑脱的程度，导致患者病情加重。

腰椎滑脱为腰背部伤口，通常术后12-14天患者可进行拆线，但拆线时需观察伤口变化。若患者伤口周围出现红肿、皮温增高、局部突起、压痛或叩击痛较重等症状时，需专业医疗人员进行判断或处理。若患者存在脂肪液化或感染等问题，则需进行局部拆线或局部换药。 随临床医疗技术及材料学的发展，腰椎滑脱手术皮内缝合后，患者通常无需拆线，但患者在治疗期间也需注意伤口局部变化，如发红、疼痛、局部分泌物等。

临床上腰椎滑脱患者的护理方法具体如下： 1、若患者临床症状相对较重，且并未进行手术治疗，此时患者应避免长时间保持相同姿势，也应避免搬提过重物品。若患者疼痛剧烈，且翻身起床困难，需在辅助下进行，则需采取轴位翻身； 2、患者术后饮食应清淡，多饮水，避免饮用牛奶造成腹胀。同时患者应进行四肢的功能锻炼，多做深呼吸或咳嗽，从而预防下肢深静脉血栓、肺炎、肺栓塞等发生。患者术后起床或下床活动时，需亲属搀扶防止跌倒。

腰椎滑脱严重程度不同，则手术方式也不相同。若患者腰椎滑脱并不严重，可进行微创手术，医生技术较熟练的前提下，手术需1.5-2个小时。部分患者可进行开放手术，患者节段数量可影响手术的时长，通常单节段的腰椎滑脱开放手术为2个小时左右。 临床上腰椎滑脱手术均需对患者进行全身麻醉，因此患者术后需复苏时间，为提高医疗质量，通常患者意识完全恢复后，麻醉师或护士才会将患者送回病房。