常伟

血小板正常是(100-300)×10^9/L，当血小板减少的时候，要判断是真性血小板减少还是假性血小板减少，可以在医院做外周血涂片进行判断。如果是假性血小板减少，不需要特别处理，如果是真性血小板减少，要对病人进行详细系统的检查，确认到底是血液系统疾病或者是非血液系统性疾病。 如果是非血液系统性疾病，可以分为病毒感染、乙肝后肝硬化、脾功能亢进或者免疫系统性疾病。如果是血液系统性疾病，有可能是白血病、多发性骨髓瘤、血液系统肿瘤、免疫相关性的血小板减少症。 如果是免疫相关性血小板减少症，要进行激素治疗，而当血小板在30×10^9/L以上的时候，不需要特别的处理血小板，低于20×10^9/L可能会有自发性颅内出血，需要进行住院治疗，以免发生生命意外，当血板＜10×10^9/L的时候，是极重度的血小板减少症，更应该及早就医，以免发生生命意外。

肛周脓肿主要是患者症状、化验检查判断轻重，具体如下：1、症状：患者发热且体温＞37.3℃，这时要引起注意，排便时是否伴发疼痛或坐时感觉疼痛；2、检查：肛肠专科医生肛门指诊判断大小以及肛周脓肿波及范围、深度，通过检验科检查血常规，可以判断感染情况。肛周超声检查或核磁共振检查，可以辅助判断肛周脓肿范围，预防脓肿进一步蔓延，变成肛周坏死性筋膜炎，肛周坏死性筋膜炎有一定病死率，所以要尽量避免发展到内部。肛周脓肿是肛肠科的常见急诊病，夏天、年轻人多发，原因是夏天人们喜欢吃烧烤、喝酒，引起肛周局部感染，出现肛周脓肿。患者主要表现为肛周隆起性包块，按压疼痛，有时有波动感。

多发性骨髓瘤误诊率可以高达69%。多发性骨髓瘤是血液系统的恶性肿瘤，但是多发性骨髓瘤的表现多样，有骨关节病变、肾功能不全、贫血和高钙血症等综合表现，所以往往误诊率比较高。多发性骨髓瘤以单一症状为表现的时候，最容易出现误诊，经常会是在骨科或者肾病科长期就诊，最后出现贫血的症状而被发现。 所以，对于大于40岁的病人，如果出现长期不能治愈的骨痛，或者肾功能不全、长期反复感染、免疫功能低下，要考虑多发性骨髓瘤的可能。只有通过综合的评判和适当的检查，才能够判断多发性骨髓瘤。

肛周脓肿和毛囊炎有以下区别：1、毛囊炎：肛周有米粒样肿块，表面可能有发白，也可能如粉刺样。毛囊炎通过局部清洁或使用消炎类膏药，可以达到治愈效果；2、肛周脓肿：肛周肿块表现为红、肿、热、痛，可能在大便、坐时觉得不舒服。肛周脓肿的发生有诱因，如便秘、腹泻、久坐或进食辛辣、刺激食物，出现肛周包块，凸起、按压痛。随着时间延续，会觉得肛周肿块越来越大。如果是肛周脓肿，需要及时就医，通过专科手术解决，避免引起全身的炎症性改变。

导致肛裂的主要原因为大便干燥引起肛管皮肤层撕裂，表现为排便时肛门呈撕裂样或刀割样疼痛，同时伴便后手纸染血等。软化大便的方式包括以下几种：1、多饮水：成年人每天至少饮水2000ml以上，应少量多次，便于肠道吸收；2、多食蔬菜水果：如香蕉、火龙果、猕猴桃、苹果等含粗纤维较多的水果，可达到通便效果。肛裂主要分为急性肛裂和慢性肛裂，若时间超过1个月或反复发作的肛裂，称为陈旧性肛裂，需通过手术进行治疗。1个月内的肛裂称为急性肛裂，可以通过软化大便、坐浴、使用止痛药膏、栓剂等方式达到自愈。肛裂对生活质量影响较大，便后可能需1-2小时缓解疼痛，部分人甚至需6个小时缓解疼痛，需要引起重视，尽早治疗。

肛裂分为急性肛裂和慢性肛裂，1个月之内的肛裂称为急性肛裂，急性肛裂通过保守治疗，大部分患者可以治愈，保守治疗主要有以下几点：1、软化大便：大部分肛裂的原因是大便干燥，引起肛管皮肤层撕裂，形成慢性溃疡，通过软化大便可以达到治愈的目的，通过多喝水、多吃菜、多吃水果能达到软化大便的目的，如果有忍便的因素，忍便之后会因为大便特别干燥，可以将肛门撕裂；2、外力帮助：如果已经感觉到大便特别干，可以在排便时及时给予帮助，可以在每次排大便时，用手在肛门的正后方给予外力，避免导致肛门撕裂；3、温水坐浴：便后及时温水坐浴，对于肛裂的疼痛缓解有很好的效果；4、药物治疗：必要时可以使用止痛药，包括膏剂和栓剂，对于肛裂的愈合也有帮助。

目前对于痔疮的治疗，整体原则是不可见痔便切，所以女性外痔是否需要割除，取决于症状。现在对于治疗痔疮的总体原则，是无症状的痔无需治疗，有症状的痔重在减轻症状而非根治，痔疮治疗以保守治疗为主。女性由于生理性原因，可能结合孕产期的影响，痔疮发病率比男性高。如果女性痔疮平时已经存在相应的症状，外痔可能引起肛门周围瘙痒，或每次便后通过擦的方式清理不干净，必须要通过水洗清洗。如果已经严重影响患者的生活质量，再考虑进行单纯的外痔切除，以提高生活质量，减轻不适感。至于没有症状的痔疮，在临床上不建议进行切除。

多发性骨髓瘤是血液系统的恶性肿瘤，疼痛往往是首发症状或者最主要表现。止痛方法主要有以下几个： 1、药物：非甾体类消炎药，如芬必得、乐松、曲马多等。如果疼痛进一步进展，用非甾体药物不能缓解的时候，可以加用吗啡制剂给患者进行止痛； 2、化疗：多发性骨髓瘤是抑制性的疾病，骨痛、颌骨转移主要是骨髓瘤细胞所造成，所以应该进行骨髓瘤化疗，只有经过合适的化疗，才能够减轻骨痛，减少或者停用止痛药； 3、放疗：多发性骨髓瘤患者如果出现骨折或者局部浸润的情况，可以对患者局部部位进行适当放疗，从而减轻疼痛，减少止痛药的使用； 4、手术：多发性骨髓瘤如果出现压缩性骨折或者腰椎间盘突出的时候，可以给患者进行局部的微创治疗，进行减压处理。如果出现骨痛，应该找到医生，在医生的指导下对骨痛进行合理治疗。

献血实际上是一件对献血者本人并没有太大影响的造福千秋、非常伟大的事情。血液里面90%的成分其实都是水，还有8%左右的细胞成分，自身骨髓有6-8倍的代偿能力。所以当捐献200-400ml外周血时，骨髓往往在24-48小时之内，基本都能够代偿恢复。适当喝水，血液成分的水分很快就能够得到补充。 所以献血对献血者不会有太大影响。当然一次献血也不主张太多，在400ml左右，献血以后对于年龄不同的人可能影响也不一样。所以献血以后，不建议做剧烈运动，需要适当休息。一般献血3天以后可以恢复正常运动以及活动能力，没有太多禁忌。