常书海

肠瘘指胃肠道与体表或体腔、体腔外出现异常通道，分为高位瘘和低位瘘两类，疾病本身并不严重，但可以引起一系列并发症，如水电解质平衡紊乱、脱水、感染，甚至感染性休克，出现菌血症、败血症等。相对来讲，其并发症比本身疾病后果更加严重。因此，一旦出现肠瘘，建议患者积极到医院就诊，尽早治疗、积极控制疾病，预防并发症的发生。

腹膜炎的发生与腹腔炎症、腹腔渗血、切口感染等因素有关，腹膜炎常表现为腹腔内肠管纤维性渗出，导致肠管与肠管之间、肠管与腹壁之间形成粘连带，进而引起肠粘连的发生。部分患者无明显症状，在一定诱因下方可发展为粘连性肠梗阻。如腹膜炎患者出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等腹部不适症状，建议及时就医以明确诊断，进行相应治疗，早期控制疾病，预防肠粘连的发生。

肠粘连可结合以下检查诊断： 1、临床表现：如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排气排便； 2、体格检查：出现腹部膨隆，压痛、反跳痛，肠鸣音亢进或减弱，腹部可以观察到胃型、肠型、腹部不对称等外形状况，腹腔渗液较多者，可以出现移动性浊音阳性； 3、影像学检查：行立位腹部平片检查，结果可能显示腹腔内多阶梯状气液平面。

粘连性肠梗阻根据梗阻程度，分为不完全性肠梗阻和完全性肠梗阻；根据位置高低，分为高位性肠梗阻、低位性肠梗阻；根据有无血运障碍，分为单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻。分类不同处理原则各异，不完全性、单纯性肠梗阻，可以采取保守治疗，首先留置胃管、输液，维持人体内环境稳定；完全性、绞窄性肠梗阻，怀疑肠管血运障碍者，建议积极手术探查，必要时切除坏死肠袢。

肠粘连属于机体自我修复过程，指腹部手术或炎症感染情况下，腹腔内纤维素粘连将肠管粘连成团，或粘连于腹壁之上，以及粘连成锁带卡压肠管，严重者肠管可以粘连带为支点发生扭转。临床好发于腹腔炎症，或有腹部手术史的人群。肠粘连患者多无明显临床症状，或仅表现为轻微腹痛、腹胀等症状。体格检查表现为腹部膨隆、腹部压痛甚至反跳痛。

肠粘连松解术后注意事项如下： 1、鼓励患者多下床活动，促进肠蠕动恢复，防止再次粘连，以及下肢深静脉血栓的形成。且有利于患者咳嗽、咳痰，避免长期卧床导致痰不易咳出； 2、术后应规律饮食，避免因暴饮暴食等不良饮食习惯，导致肠梗阻的再次发生； 3、若出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐表现，应及时就医，以免延误病情，导致水电解质平衡紊乱，最终导致脱水等一系列并发症。

肠粘连患者多无明显临床症状，或仅表现为轻微腹痛、腹胀等症状。症状轻者留置胃管将存留在胃腔内的液体吸出、减轻胃肠负担、纠正水电解质平衡紊乱、给予抗感染治疗。肠粘连松解术适用于经保守治疗无效或反复发作的粘连性肠梗阻。如行剖腹探查术中发现肠管血运正常，仅需将粘连带或粘连团进行分离，即可解除梗阻。如肠管已出现血运障碍，则需切除坏死的肠袢。

肠粘连患者多无明显临床症状，或仅表现为轻微腹痛、腹胀等症状。肠粘连松解手术适用于经保守治疗无效，或反复发作的粘连性肠梗阻，其目的是解除肠道梗阻，而非解除肠道粘连。 术后并发症包括再次肠粘连、腹部切口感染或腹腔感染。因此，术后应鼓励患者早期下床活动，促进血液循环及肠蠕动恢复，避免长期卧床出现下肢深静脉血栓，以及肠粘连的再次发生。

肠粘连松解手术的目的为解除肠道梗阻，恢复肠道功能。多数患者经过手术治疗去除粘连带、解除肠道梗阻，肠道功能很快得到恢复，最终可以治愈。部分患者由于饮食不当，可以反复出现肠梗阻。因此，建议患者平时注意饮食规律、避免暴饮暴食，适当活动，预防肠粘连再次发生。提倡术后早期下床活动，促进血液循环以及肠道功能恢复。

肠瘘的护理措施如下： 1、疾病早期行腹腔脓肿引流，消化液从瘘口排出易腐蚀皮肤，应对周围皮肤采取保护措施，如外用造瘘膏、氧化锌软膏等药物； 2、保证持续负压吸引并详细记录出量，及时补液，以免发生脱水、水电解质平衡紊乱； 3、疾病早期给予静脉营养支持，中晚期瘘口稳定后，建议进食高热量、高蛋白食物。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。