带状疱疹

作者：常晓涛，彭川，王雪瑶，周华成，哈尔滨医科大学附属第四医院疼痛科 带状疱疹 （ herpes zoster,HZ）是由潜伏在体内的 水痘 -带状疱疹病毒（ varicella zostervirus,VZV）再次激活所致，

疱疹由疱疹病毒感染引起，常见的是单纯疱疹和带状疱疹。百多邦的通用名是莫匹罗星乳膏，是一种局部应用抗生素软膏，主要应用于抗感染治疗，对于疱疹病毒没有明确的治疗作用。疱疹病毒感染后，常用的方法是选择口服和外用抗病毒药物，可以选择泛昔洛韦、伐昔洛韦，也可以外用阿昔洛韦乳膏、喷昔洛韦乳膏等。如果疱疹病毒感染，局部疮面出现糜烂、渗出，甚至继发细菌感染，此时可以应用百多邦进行抗炎治疗。应注意，疱疹病毒是由病毒感染引起，有自己的病变特点，治疗时是以病毒治疗为主，抗炎治疗为辅，如果单纯应用百多邦治疗，起不到很好的治疗作用。应明确感染的原因，再采用相应的治疗方法，才能达到治疗效果。百多邦可以用于皮肤表面细菌感染的治疗，如毛囊炎、疖等。

治疗疱疹主要是外用抗病毒药膏，比如常见的有阿昔洛软膏、更昔洛韦软膏、干扰素凝胶或者酞丁安霜等。疱疹属于常见的病毒性皮肤病，包括单纯疱疹、带状疱疹等，一般均是由疱疹病毒引起局部皮肤损害，形成局部群集性水疱。所以治疗以抗病毒治疗为主，比如内服阿昔洛韦、伐昔洛韦、更昔洛韦等。这类药物均能够特异性抑制病毒定位、合成、复制，对疱疹症状有较好的控制作用。同样也可以外用阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦软膏等，在局部起到抑制病毒复制、扩增的作用。干扰素类药物属于广谱抗病毒药物，对包括疱疹病毒在内的多种病毒有抑制作用。另外，在疱疹局部除使用抗病毒药膏外，如果已经出现破溃，局部有继发细菌感染，还应该联合应用抗菌消炎药膏，常见的包括红霉素软膏、夫西地酸软膏、莫匹罗星软膏等，联合使用通常效果更好。

带状疱疹止痛药包括口服止痛药、外用止痛药，具体如下：1、口服止痛药：非甾体抗炎药、神经病性疼痛药，非甾体抗炎药如布洛芬等，神经病疼痛药物如加巴喷丁、普瑞巴林；2、外用止痛药：扶他林外用止痛药，利多卡因喷雾剂、利多卡因凝胶、利多卡因贴剂以及辣椒碱软膏，对带状疱疹的止痛有一定效果。患者根据不同情况可以单用外用药物，如果比较重外用药物效果不佳，将口服药物或外用药加口服药联合用药，可以达比较好的止痛效果，根据情况可以用软膏、贴剂、布洛芬，早期时用布洛芬，后期用加巴喷丁和普瑞巴林。如果是较顽固的疼痛，单独使用口服或外用效果不明显时，可以进行局部封闭，打封闭药物阻断神经，达到止痛目的。

手臂神经疼痛的缓解方法如下：1、口服镇痛药物：比如布洛芬、洛索洛芬，也可以选择加巴喷丁、曲马多、普瑞巴林等；2、注射治疗：带状疱疹病毒侵犯上肢神经，产生手臂神经痛，建议进行神经痛皮损区的注射治疗以及颈神经的选择性神经根阻滞治疗。由于肩关节病变导致的疼痛建议进行肩关节核磁共振检查后，进行肩关节注射治疗；3、神经根阻滞治疗：颈椎间盘突出症会引起手臂神经痛，建议进行颈椎的核磁共振检查明确间盘突出的节段，进行超声引导下的神经根阻滞或者进行椎间盘射频治疗；4、其他：比如甲状腺疾病和胸廓出口占位性病变，建议到普外科和胸外科会诊。

肾移植手术后一般伴随各种后遗症，常见以下几种：1、药物反应：由于多数病人在术后需长期口服免疫抑制剂，这类药物易导致肾功能、肝功能受损，如病人会出现转氨酶升高，还会出现移植肾药物中毒引起的移植肾肾病。肾移植手术后，由于长期口服强的松，容易导致骨质疏松；2、感染：肾移植病人由于免疫力较低，较易继发病毒感染，常出现带状疱疹病毒感染、感冒等感染。病人由于长期口服大量免疫抑制剂，还易导致泌尿生殖系发生反复感染，常出现反复感染、迁延不愈的现象；3、排异反应：由于部分移植肾出现慢性排斥反应，部分病人会出现尿蛋白反复增高、局部消瘦和下肢水肿等现象；4、局部不适：部分肾移植病人在手术后，还会出现切口局部不适症状；5、继发损伤：由于移植肾移到髂窝处，会导致髂窝处出现明显隆起，在人流密集处应避免挤压，挤压后可能出现移植肾损伤。

有人说：生孩子的分娩痛是最痛的。但还有一种痛，并不亚于分娩痛，痛起来也能让人生不如死，那就是带状疱疹后遗神经痛。 近期，华中科技大学附属协和医院疼痛科，为一名带状疱

脑部的神经痛，可分为三叉神经痛、枕大神经痛，以及舌咽神经痛。主要导致疼痛的原因如下：一、三叉神经痛：1、原发性神经痛：主要是因慢性的脱髓鞘改变，导致神经之间短路所造成。通常基于原发疾病较为轻微，而导致引起疼痛发生的原因被忽略，进而造成无法找出导致疼痛的具体病因；2、继发性神经痛：通常病因较为明确，如三叉区域的带状疱疹、三叉神经根在桥脑小脑角的肿瘤，或内部存在血管，以及神经纤维之间的短路等；二、枕大神经痛1、病毒感染：导致枕大神经痛常见的原因主要也为带状疱疹，以及单纯疱疹。当枕大神经出现病变后，可导致神经纤维之间的脱髓鞘改变，并引起神经水肿，进而引起发作性的神经痛，一般经过治疗后好转；2、颅内病变：如颅内高压，或者脑膜病变，也会影响到枕神经，造成发作性的枕神经痛。三、舌咽神经痛通常较为少见，主要发生于咽喉部，而并非脸部或枕部。舌咽神经痛也可分为原发性和继发性疼痛。原发性疼痛也可因病毒感染引起，部分患者可因脑干病变而导致。此外，若其他的周围组织、神经和血管压迫舌咽神经，或导致神经短路，也可引发疼痛。

带状疱疹中医治疗方法如下： 1、早期：给予抗病毒、营养神经治疗的同时，结合针灸扬刺手法、放血、拔罐等治疗，对神经进行截断和刺激，以减缓病毒传变的过程； 2、后期：以后遗疼痛为主，给予中药局部贴敷，将中药止痛剂通过离子导入皮肤，以修复损伤神经，减轻疼痛。 此外，带状疱疹症状随表现在皮肤表面，但与五脏六腑联系十分紧密，其中与肝脏联系尤为密切，治疗上可结合健脾疏肝、疏通经络类中药进行辅助治疗。

火针是耐高温的金属材料制成的一种特殊的针灸工具，使用时将针体烧红，采用一定的手法迅速刺入穴位或者病变部位，达到防病、治病的目的。火针集针刺和灸疗两种作用于一身，针刺起到舒筋通络作用，而灸疗起到温经散寒作用，所以火针借助火之力激发精气、调节脏腑，调和气血功能。火针在应用时，因为针孔较大，所以有打开毛孔来宣泄邪气的作用。 火针治疗是补泻兼施，在临床工作中，火针具有扶正助阳、温经散寒、祛邪引热等多重功效，其起效迅速，而且疗效稳定，广泛应用于临床中各科疾病的治疗。比如腰椎间盘突出症，颈椎病、带状疱疹、湿疹、神经性皮炎、扁平疣、妇科卵巢囊肿、痛经等各种疾病的治疗。火针在治疗过程中会有轻微疼痛，一般人是可以忍受的，治疗之后局部有轻微疼痛、灼热及瘙痒，这都属于正常现象，不需要特殊处理，需要保持针口干燥清洁，24小时内不碰水。