尹高平

慢性阑尾炎大多是由急性阑尾炎转变而来，少数病例起始就即现慢性趋势。慢性阑尾炎患者之前通常会存在急性发作，而平时存在右侧腹反复疼痛，但是部分病人仅会出现右下腹的隐痛或不适，且症状不典型。 若患者查体为右下腹局限性压痛，经常性、固定性的压痛，症状较轻。在左侧卧位时，有时可触及条索样肿块。辅助检查为钡剂灌肠，可发现阑尾扭曲变形，阑尾腔内多发的充盈缺损，CT有时可发现肠石。若诊断明确建议进行手术治疗，但手术结束后需送病理切片，以鉴别排除恶性肿瘤，如阑尾类癌、阑尾黏液囊肿，因此对于慢性阑尾炎建议积极手术治疗。

急性阑尾炎是外科常见病，也是一种多发病，若无法得到及时治疗，会出现如下并发症： 1、腹腔脓肿：多数情况因阑尾炎未得到及时治疗，导致在阑尾周围形成脓肿，但也可在其它部位形成脓肿，如膈下、盆腔、肠间隙。患者会存在腹部压痛性肿块及麻痹性肠梗阻表现，彩超和CT可协助定位，定位后需要及时在彩超引导下进行穿刺引流； 2、门静脉炎：急性阑尾炎时，阑尾静脉内的血栓带有细菌，可沿静脉回流进入门静脉系统，引起门静脉系统感染，出现肝大、压痛、发烧、寒战，需大量抗生素治疗； 3、内外瘘：内外瘘是阑尾周围脓肿或阑尾腹腔脓肿未得到及时引流的结果，其可向小肠、结肠进行穿透，也可向腹壁、阴道、膀胱进行穿透，形成内外瘘。

临床上有些急腹症的表现和体征与阑尾炎的临床症状和体征相似，为避免误诊误治、延误治疗，需进行鉴别诊断，具体情况如下： 1、胃十二指肠穿孔，穿孔后胃十二指肠内的消化液可沿结肠旁沟流至右下腹，引起类似转移性右下腹疼痛。这类病人通常存在溃疡病史，表现为突发的上腹部疼痛，迅速蔓延到全腹。辅助检查需进行腹部平片或CT，可发现存在膈下游离气体，以鉴别诊断进行排除； 2、右侧的输尿管结石，表现为突然发作的右下腹剧烈阵发性绞痛，查体右下腹可能存在轻微深压痛，无反跳痛。辅助检查可进行尿分析，提示存在大量红细胞，彩超或CT可发现输尿管梗阻部位扩张和结石； 3、生育期妇女需注意异位妊娠，可表现为突然发作的腹部剧烈疼痛，在此之前存在停经史，存在阴道不规则流血，需借助彩超和尿、血HCG鉴别诊断，及时治疗； 4、其它疾病，需逐一鉴别。

急性阑尾炎是外科常见病、多发病，手术后注意事项如下： 1、鼓励患者早期下床活动，促进胃肠道蠕动、胃肠道功能恢复，预防并减少肠粘连的发生，且有利于促进全身血液循环，避免肺部感染及静脉血栓形成； 2、饮食，饮食需在胃肠功能恢复后，通常为肛门排气恢复后，可进食少量流质饮食，少量多餐，不可按照平常人所进食的习惯进食一日三餐。若无任何不适，可逐渐过渡到半流质饮食，少量多餐，而后过渡到普通饮食。在此过程中，要求病人进食不可过饱，七分饱、八分饱即可； 3、切口护理，特别是传统手术，化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎易出现切口感染，尤其是深部切口感染，其感染处理较为棘手，换药时间也较长。

急性阑尾炎一经确诊应尽早手术，在阑尾处仅仅处在管腔堵塞和炎症水肿阶段进行手术，手术操作简单，术后并发症也较少。术后恢复时间需要根据个体差异和阑尾病理改变情况、手术方式具体决定。年轻、体力较好、身体条件较好的患者，恢复起来相对较快；年龄较大、抵抗力较差的患者恢复慢。而根据手术方式，传统开腹手术恢复比目前腹腔镜技术阑尾切除术慢，具体情况如下： 1、急性单纯性阑尾炎恢复时间较短，一般3-5天可以恢复、出院； 2、如果为化脓，坏疽，穿孔性阑尾炎需1周左右；对于个别根部穿孔处理较麻烦，出现肠瘘病人，此恢复时间会更长，要给其放置引流管引流，等其完全愈合，阑尾残端无问题才可以拔管，需1周甚至10天或更长时间，特别是坏疽性阑尾炎脓液较多，引流管拔管的时间也会较长。

慢性阑尾炎一经确诊，建议进行手术治疗。因其大多是由急性阑尾炎转变而来，少数起始呈现慢性趋势。多数病人以往有急性发作病史，表现为反复右下腹疼痛，但部分病人为隐痛或仅为不适。此类情况会反复发作，影响病人的生活和工作。 查体时病人腹部较软，右下腹阑尾部位存在局限性压痛，无反跳痛、急性腹膜炎症状，且压痛位置固定。如果病人取左侧卧位，少数病人可扪及条索样肿物。而实验室检查病人的白细胞、炎性指标正常，辅助检查如钡剂灌肠可发现阑尾扭曲变形，阑尾腔内有多个充盈缺损，CT可发现阑尾腔内存在肠石。因此诊断明确建议手术治疗，且手术结束后需送病理切片，排除阑尾恶性肿瘤，如阑尾类癌、黏液细胞肿瘤。

急性阑尾炎一经诊断明确，应尽早手术。在阑尾还仅仅处在管腔堵塞或炎症水肿期时进行手术，此时手术并发症少，操作较简单。手术时间取决于选择传统开腹手术还是目前的腹腔镜手术，传统开腹手术时间比腔镜手术时间长。而腔镜手术也取决于患者的病理情况，如急性单纯性阑尾炎，手术时间相对较短，十几分钟手术即可结束，通常情况下为1-2h之间。 如果遇到坏疽或穿孔性阑尾炎，特别是在阑尾根部穿孔和坏疽，初诊处理相对较为棘手，手术时间较长，且腹腔内感染也比较严重，阑尾切除后要对其根部进行妥善处理，对于感染也需要进行妥善处理，需对其进行腹腔冲洗，将肝下出现的脓液、盆腔出现的脓液，肠间隙脓液清除，否则会出现上述部位的脓肿，大约需要2h或更长时间进行处理。

切口疝在工作和生活中较为常见，其为在手术切口部位发生的疝，是腹腔内脏器连同壁层腹膜经手术部位缺损向体外突出所导致的一种疝。一期愈合手术切口发生腹壁疝的几率在1%左右，若切口感染，切口疝发生率能达到10%；如果切口完全裂开，则愈合后发生切口疝的几率高达30%。而最容易发生切口疝的是经腹直肌切口，包括上腹正中切口，下腹正中切口都容易发生切口疝。 切口疝在多数情况下肠壁没有血运障碍，临床症状较轻，但其会不断增大，破坏腹壁结构，因此也需要手术治疗。而其手术分为开放的无张力修补和微创的腔镜下经腹腔内补片疝修补，特殊要求为补片较特殊，其一面必须能够接触肠管。

腹股沟疝在日常生活较为常见，分为直疝和斜疝。其手术方式分为传统张力修补和无张力修补。而无张力修补又分为开放的无张力疝修补和腹腔镜下无张力疝修补术，均存在一定并发症，具体情况如下： 1、慢性疼痛或局部慢性麻木，可能有神经受损或神经卡压，处理相对较为棘手； 2、慢性感染，腹股沟疝的手术属于Ⅰ类切口，若较少清洁切口会发生感染。但一些特殊病人在特殊细菌的情况下会发生感染，处理较为棘手。且部分病人通过换药不能达到治愈目的，需将补片取出，在此情况下会造成疝复发； 3、疝复发，疝复发处理起来相对容易，需进行二次手术。而二次手术可采取和前一次手术相同的手术方式，也可采取和上一次手术不同的手术方式。

腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝，其手术方式分为传统张力手术和目前的无张力疝修补术。无论选择何种手术方式，在没有并发症的情况下，切口的恢复通常需6-7天的时间，而手术方式具体如下： 1、传统手术为张力修补，分为加强腹股沟管的前壁、加强腹股沟管的后壁以及单纯疝囊高位结扎，即使用丝线将不同的组织拉到一起，加强腹股沟管的前壁或后壁； 2、目前现代手术属于无张力疝修补术，分为开放性手术和腔镜手术。开放手术是用平片进行修补、疝环充填式的疝修补，以及巨大的补片加强腹腔内脏囊修补，需要使用到一种特殊材料生产的补片。而微创腹腔镜修补分为经腹腔腹膜前间隙修补、完全腹膜外疝修补、腹腔内疝修补、无张力修补。