尹婉宜

讲解医师：尹婉宜  （副主任医师）
就职单位：河北医科大学第一医院血液内科
白血病患者腿疼，一般是游走性的疼痛，局部往往没有明显的红、肿、热，也没有关节畸形，并且往往会伴随发烧、贫血、出血等三系血细胞减少的症状。白血病是一种骨髓异常增殖疾病，也可以理解成是血液系统的癌症，因为白血病细胞是异常细胞，在骨髓里不断增殖，使骨髓里的压力增高，从而导致疼痛，这样的疼痛位置不固定，一会这疼、一会那疼，疼痛的时间也不一定，不同于炎症引起的疼痛位置固定。\n白血病引起的疼痛局部没有红肿，一开始疼痛可能比较轻微，但随着病情的加重，疼痛的剧烈程度也会随时加重，小孩是四肢疼痛多见，在成人中一般是胸骨的疼痛较为常见。

讲解医师：尹婉宜  （副主任医师）
就职单位：河北医科大学第一医院血液内科
白血病m2是急性髓系白血病当中的一个亚型，它是髓系的造血干祖细胞的恶性疾病，也就是俗称的血癌。国际上常将急性白血病分为急性淋巴细胞白血病，以及急性非淋巴细胞白血病，也就是急性髓系白血病、急性白血病m2就是急性非淋巴细胞白血病当中的一种，及粒细胞白血病部分分化型，以骨髓外周血当中的原始髓性细胞异常增多是主要特征。临床上的主要表现是贫血、出血、感染，还有其他脏器的浸润、代谢异常等等情况。急性白血病多数病例的病情非常危重，预后比较凶险，如果不及时治疗，常常可以危及生命，平均的生存期不会超过3个月，但现在由于化疗、靶向治疗、免疫治疗、干细胞移植等等技术不断地翻新，白血病的预后已经得到了极大的改善，所以如果明确诊断，一定要及时就诊，以得到最好的治疗效果。

讲解医师：尹婉宜  （副主任医师）
就职单位：河北医科大学第一医院血液内科
蛋白电泳ALB是血浆白蛋白的缩写，一般正常值在35-55g/L之间，是肝功能检查中的一项，尿液中的ALB正常参考值为0.62-11.7。出现白蛋白偏低的现象，如果数值偏低一点，别的指标无异常，不需要太多担心，一般说明不了什么问题，只需要定期复查异常指标即可。除此之外还要加强营养，适当运动，注意休息。\n如果数值低的比较多，可能说明肝脏或者肾脏出现了问题，肝脏合成白蛋白的功能减低或者肾脏过滤减低，导致白蛋白漏出过多，其他消耗性的疾病或长期营养不良，都可能导致白蛋白降低。如果合并有别的检查指标问题，要及时去当地医院就诊，明确病因，对症治疗。

讲解医师：尹婉宜  （副主任医师）
就职单位：河北医科大学第一医院血液内科
孩子白细胞高不一定是白血病，确诊白血病需要看白细胞升高的程度，以及骨髓当中所显示的白细胞的质和量，再结合患者的症状才能够确诊。白细胞主要包括中性粒细胞、嗜酸、嗜碱细胞、淋巴细胞、单核细胞等等，是人体内的一种免疫性细胞。白细胞升高最常见的原因是各种细菌感染，如果孩子的白细胞升高比较明显，经抗感染治疗没有下降的趋势，这个时候要考虑是不是血液系统方面出现了问题，应及时到医院检查。另外，需要注意多喝水、多休息，平时注意增强个人体质，避免着凉，合并一些其他感染，在医院做完骨穿，看到骨髓当中白细胞的成分以及流逝，融合基因、染色体等等其他指标综合考量，才能判断是不是白血病。

讲解医师：尹婉宜  （副主任医师）
就职单位：河北医科大学第一医院血液内科
甲氨蝶呤的副作用，最常见的主要有消化道的反应，如口腔炎、口唇溃疡、咽炎、恶心、呕吐、胃炎以及腹泻，长期服用也会出现白细胞降低、骨髓抑制。另外，甲氨蝶呤对肝脏功能也有损害，甲氨蝶呤是抗叶酸类的抗肿瘤药，主要通过对二氢叶酸还原酶的抑制，而达到阻止肿瘤细胞的合成，抑制肿瘤细胞的生长与繁殖，降低免疫引起的炎症反应，还具有抑制免疫的作用，所以它对风湿性疾病以及肿瘤等有很好的治疗作用，但用法用量不尽相同。用于风湿免疫病时甲氨蝶呤需要每周吃一次，另外最大剂量不超过四片，服用期间应定期复查血常规及肝功能，避免造成骨髓抑制合并严重的感染。

讲解医师：尹婉宜  （副主任医师）
就职单位：河北医科大学第一医院血液内科
慢性白血病早期以白细胞增多为主要表现，多在30-100×10^9个/L，少数甚至可以超过100×10^9个/L。慢性粒细胞患者贫血比较轻，血小板没有明显的减少，白细胞大多数为较成熟的杆状粒细胞。早幼粒细胞和原粒非常的少，嗜碱性和嗜酸性细胞可以相应增多，尤其是嗜碱性粒细胞，是慢性粒细胞白血病的特征性改变之一。往往大于10%的慢性粒细胞白血病时，中性粒细胞内碱性磷酸酶缺乏或者降低，这一点有助于与类白血病反应相区别。而慢性淋巴细胞白血病白细胞总数多在3-10万，血象单一，绝大多数为成熟的小淋巴细胞，只有少数的幼淋巴细胞。

讲解医师：尹婉宜  （副主任医师）
就职单位：河北医科大学第一医院血液内科
急性淋巴细胞白血病的病因尚不十分清楚，一般都有一些高危因素，最常见的大家比较认可的：\n一、是环境因素，由于目前环境的污染，包括家装，包括一些食品的污染等等，都会引起染色体基因的突变，容易导致恶性病的产生。\n二、特殊的化学物质，或者说电离辐射，这种影响也可以导致染色体形成突变。\n三、遗传，有一些常见的遗传病或者家族基因缺陷的患者，容易导致转化成急性淋巴细胞白血病。\n四、血液病，比如骨髓增殖性疾病，骨髓增生异常综合征等等都可以转化为急性淋巴细胞白血病。虽然病因并不十分明确，但是我们日常生活当中，尽量要避免这些危险因素，避免白血病发病率的明显增高。

讲解医师：尹婉宜  （副主任医师）
就职单位：河北医科大学第一医院血液内科
查贫血一般血常规半个小时就能出结果，而地中海贫血检查则需要一周才能够确诊。地中海贫血是因为血红蛋白合成有问题，红细胞被过早的破坏而引起的贫血，对于贫血患者在临床上一般是先抽一个血常规、贫血三项，看看患者是否存在贫血，贫血是不是最常见的营养要素缺乏性贫血，也就是缺铁性贫血或者巨幼细胞性贫血。如果患者存在贫血但是造血要素又不缺乏，进一步检查患者贫血的原因，可以做血红蛋白电泳、肽链、骨穿以及特殊基因的检查，而这些结果完全出好需要一周时间，所以地中海贫血的检测至少要一周才能够确诊。

讲解医师：尹婉宜  （副主任医师）
就职单位：河北医科大学第一医院血液内科
缺铁性贫血最敏感的指标是铁蛋白，缺铁性贫血的检查包括三个方面：血象、骨髓象和铁代谢的指标。缺铁性贫血会导致小细胞低色素贫血，血常规上可见血红蛋白降低，平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量、平均红细胞血红蛋白浓度均降低，血片中可以看到红细胞个头变小，中心淡染区扩大，白细胞和血小板的数量可以降低、正常，也可以升高。骨髓象的表现是增生活跃，以红系增生为主，红细胞中以中幼、晚幼红细胞为主，其个头小，核染色质致密，中心的血红蛋白合成不良称为老核幼浆，骨髓铁染色可见骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞小于15%。铁代谢指标中可见铁蛋白、血清铁、转铁饱和度降低，总铁结合力升高，其中铁蛋白是最早发生变化的指标，也是最敏感的指标。

讲解医师：尹婉宜  （副主任医师）
就职单位：河北医科大学第一医院血液内科
再生障碍性贫血的血象首先表现为红细胞的减少，大部分患者是全血细胞的减少及血象三系血细胞减少，但三系细胞减少不一定呈现平行减少，以血红蛋白下降为主，一般明显低于正常水平，网织红细胞百分数小于0.01，淋巴细胞比例相对增高，MCV为80-100fl，MCHC为32%-35%，是正细胞性贫血。再生障碍性贫血临床可以分为重型与非重型，重型再障的血象表现为重度全血细胞的减少，重度正细胞正色素性贫血，中性粒细胞的绝对值小于0.5×10^9/L，网织红细胞百分比小于0.005，绝对值小于15×10^9/L，血小板计数小于20×10^9/L。再障除血象异常外，还会有贫血、发热、出血等血液系统疾病常见症状，一般需要骨穿后才可以确诊。如果治疗得当，非重型再障多可缓解甚至治愈，而重型则多需要大剂量免疫抑制剂治疗或干细胞移植。