小儿麻痹症

讲解医师：郭红枝  （副主任医师）
就职单位：长治市妇幼保健院小儿康复科
宝宝在小时候所接种的脊髓灰质炎疫苗就是为了防止小儿麻痹症的发生，它属于传染性较强的呼吸道传染病。在临床上早期表现和普通的感冒一样，有发热、食欲下降、出汗，然后逐渐过渡到瘫痪前期，有肢体的疼痛，活动时加重，逐渐进展为瘫痪期，出现肢体不对称性肌无力或者肢体的活动度受限，但没有感觉障碍的存在，一般在瘫痪期后的半个月左右，会逐渐从肢体的远端开始恢复。小儿麻痹症重在预防，一旦发病，治疗起来的难度比较大，一定要按时接种疫苗。

小儿麻痹症就是即脊髓灰质炎，患者的临床表现多种多样，根据临床分型不同，症状有较大差异。从无症状隐性感染，到临床症状比较轻微时，可能仅有发热、头痛、咽痛、神情倦怠、食欲减退等非特异性流感样表现。症状比较严重的患者可以出现不对称弛缓性瘫痪，严重的导致呼吸肌麻痹，甚至危及生命。典型的脊髓灰质炎一共分为5个期，具体如下：1、脊髓灰质炎前驱期：症状与非特异性流感样表现相同；2、脊髓灰质炎瘫痪前期：退热、临床症状消失，经历2-5天的无症状期或者静止期，2-5天后患者再次出现发热，体温高达39℃，同时伴有寒战、全身肌肉无力、呕吐、颈项强直；3、脊髓灰质炎瘫痪期：患者出现肢体瘫痪，通常不对称；4、脊髓灰质炎恢复期：经历一段脊髓灰质炎瘫痪期后，患者进入脊髓灰质炎恢复期；5、脊髓灰质炎后遗症期：如果治疗良好，可以不留后遗症，严重的脊髓灰质炎可以遗留后遗症。为了预防脊髓灰质炎，可以口服脊髓灰质炎疫苗或者肌肉注射脊髓灰质炎疫苗。

小儿麻痹症也称为脊髓灰质炎，后遗症主要取决于脊髓灰质炎类型。脊髓灰质炎一共分为4种类型，隐匿性、顿挫型和非瘫痪性脊髓灰质炎患者不遗留后遗症，只有瘫痪性脊髓灰质炎，可能会遗留不同程度的后遗症，也取决于中枢神经系统对疾病受累的严重程度。一般50%-60%以上的轻型患者也不会遗留后遗症，只有少部分严重的瘫痪型脊髓灰质炎，可能会遗留不同程度的中枢神经系统后遗症，比如患者可能会肌肉萎缩、单侧肢体瘫痪，或者躯干部受累，导致肢体行动障碍。所以脊髓灰质炎患者发生疾病需要积极给予治疗，控制和预防并发症、后遗症的出现。小儿麻痹症即脊髓灰质炎可以预防，现在已经生产出预防小儿麻痹症的疫苗，出生后一定要按时接种脊髓灰质炎疫苗，有效预防脊髓灰质炎的发生，避免发生上述后遗症。

小儿麻痹叫做脊髓灰质炎，因为脊髓灰质炎侵蚀到脊髓的前角细胞，导致运动神经细胞坏死最初的表现只是类似感冒...

脊髓灰质炎即小儿麻痹症，原因是嗜神经的脊髓灰质病毒侵犯人体的脊髓前角细胞，从而对前角细胞造成损伤。脊髓前角细胞受损后，神经失去功能，下肢得不到神经的营养，就会表现出无力，患者运动能力即会下降，最终由于废用性萎缩导致肌肉无力。 脊髓灰质病毒会吞噬单侧的运动神经元，因此，小儿麻痹症的患者会表现为单侧肢体跛行。

左腿和右腿不等长多半发生在儿麻（小儿麻痹症）患者，病人一条腿得病，另一条腿是正常的，而正常的腿发育较好，病腿会相对短一公分到五公分，甚至还有更长，治疗基本原则如下： 1、短两公分以内用鞋垫弥补，通过在短腿侧垫鞋垫的方式解决； 2、三公分以上会考虑进行截骨延长手术，先固定好伊里扎洛夫架，把骨头拉长，边拉边长，一般两个月就会拉到长腿的长度，然后固定在此长度4-5个月，待长好后把外固定架取掉，也可以再扶拐保护几个月，一般七个月以后能下地走路。所以左腿和右腿不等长可以经过手术的方式，恢复到两条腿完全一样长，治疗后走路就不会有跛行，而且姿势也接近正常人。

X型腿、O型腿有本质的差别，X型腿和O型腿的形状不一样，病因不一样，治疗方法也不太一样。具体差别如下：1、X型腿：为膝外翻畸形。指并腿时，膝关节能够并在一起，但是踝关节不能并到一起。踝关节相对于膝关节偏外，站立时，观察腿呈现为X的形状。X型腿通常是发育性的异常，小儿麻痹症、脑瘫、类风湿，均容易形成X型腿；2、O型腿：为膝内翻畸形。指站立时，踝关节能够并在一起，脚能够并在一起，但是膝关节并不到一起，膝关节之间存在缝隙，形成膝关节的O型腿。O型腿通常是小时候由于缺钙等发育性因素导致。老年人因为膝关节内侧的软骨磨损、退变，或者膝关节内侧的半月板损伤，也会逐渐形成退变性的膝内翻，即退变性的O型腿。

脊灰疫苗全称为脊髓灰质炎疫苗，是一种用于预防和消灭脊髓灰质炎疾病的疫苗。脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病，临床表现主要以发热、上呼吸道症状、肢体疼痛为主。病毒主要侵犯人体脊髓灰质前角的灰白质部分，对灰质造成永久性损害，出现肢体弛缓性麻痹，部分患者可发生弛缓性神经麻痹，并留下瘫痪后遗症。一般多见于5岁以下小儿，故俗称小儿麻痹症。 接种疫苗是预防控制脊髓灰质炎传播最经济、最有效的方法。我国于2016年5月1日起实施新的脊髓脊灰疫苗免疫策略，2月龄时注射1剂脊灰灭活疫苗，3月，4月及4岁各口服1剂脊髓灰质炎减毒活疫苗。口服型脊髓灰质炎减毒活疫苗最常见的不良反应有发热、腹泻、烦躁、易激惹、呕吐，也可出现皮疹、寒颤、无力、肌肉疼痛和关节痛。但对绝大多数孩子都是安全有效的，家长无需太过担心。注意本品系活疫苗如需使用，应于37℃以下温水送服，切勿用热水送服。具体用药请结合临床以医生面诊指导为准。

小儿麻痹疫苗，也称为脊髓灰质炎疫苗，它的接种起止月龄是2个月。目前接种的脊髓灰质炎疫苗通常采用肌肉注射和口服滴剂的方法，并非之前的口服糖丸。肌肉注射脊髓灰质炎疫苗，一般在月龄为2个月，以及3个月时进行，在月龄4个月以及小儿4岁时口服滴剂，通常口服1次滴剂为2滴。若小儿免疫力较为低下，如经常生病，如感冒、发烧等，则需在进行第3次和第4次接种时，由口服滴剂改为注射接种。此外，目前还有五联疫苗，是由脊髓灰质炎疫苗，百白破，即白喉、百日咳、破伤风，以及HIB，即流感嗜血杆菌这5种疫苗组成。五联疫苗也是在2个月月龄时开始接种，并在3、4个月，以及1岁半时再次接种，一共也需完成4剂次的疫苗接种。

脚外翻是指足部出现外翻畸形。主要原因为神经、肌肉出现病变，导致肌力失衡，出现足外翻。脚外翻主要见于脑瘫患者、小儿麻痹症患者，同时常见扁平足患者也容易出现外翻畸形。 当人体处于站立位时，分别从前面和后面观察足部，若不在中轴线，出现向外倾斜，称之为足外翻，出现内倾斜，称为足内翻，以上为自行判断足外翻方式。