小儿烧伤

小儿烧伤严重程度分级具体如下： 1、轻度烧伤：Ⅱ度烧伤面积在5%以下； 2、中度烧伤：Ⅱ度烧伤面积在6%-15%或Ⅲ度烧伤面积在5%以下； 3、重度烧伤：烧伤总面积在16%-25%或Ⅲ度烧伤面积在6%-10%；Ⅱ度烧伤、Ⅲ度烧伤面积尚未达到上述百分比，但患儿已经出现休克、严重呼吸道烧伤或合并其它严重创伤、化学中毒，也属重度烧伤； 4、特重度烧伤：如果患儿Ⅱ度烧伤总面积在25%以上或Ⅲ度烧伤面积在10%以上；烧伤面积尚未达到上述要求，但已经出现严重并发症，如休克以及多器官功能衰竭，也属特重度烧伤。

小儿烧伤面积九分法具体如下： 1、头、面、颈分别占到面积的3%，因此头、面、颈共计9%，称为一九； 2、双手、双前臂、双上臂分别占5%、6%和7%，共计18%，即二九； 3、躯干前后侧加会阴共计27%，称为三九； 4、双臀、双腿、双足共计46%，为五九加1。 根据小儿体表面积分布特点，儿童头较大，随年龄逐步增长，头部所占面积逐渐缩小，12岁时接近于成人水平，所以小儿头部体表面积是9+12-年龄，单位为岁。双臀、双下肢体表面积则是用46-12和年龄之间差值，例如3岁儿童头部体表面积是9+12-3=18。

植皮以后的后遗症，实际很多情况下是因为烧伤导致的后遗症，植皮本身后遗症实际上不太多。烧伤植皮以后的后遗症有瘢痕增生、畸形、功能障碍、色素沉着、影响发育，这些都比较常见。深度烧伤以后瘢痕增生或其它问题，好多都是烧伤自身本来就有，通过植皮以后没有完全阻断或还有一部分。 烧伤后期包括植皮后期的后遗症，最严重的还是小儿烧伤以后的瘢痕增生、挛缩，导致的发育障碍，可以导致爪形手或拳状手，还有手指头歪扭、畸形等情况。足烧伤后也有这个问题，如严重的脚上烧伤以后，脚到最后就像土豆一样圆，分不清脚趾在哪，脚拇趾和小趾都不好辨别，对小孩后期功能、发育、生理各方面都有很大的影响，目前通过比较正规的治疗方法，可以有效避免这些畸形出现。

烧伤按严重程度可分为轻度、中度、重度、特重度。重度烧伤指成人烧伤面积达到51%-80%或者是深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤达到10%以上。如果烧伤面积没有达到51%，但是合并有严重的系统病变，比如休克、严重的复合伤、化学中毒，还有中、重度的吸入性损伤。还有对于小儿烧伤面积达到10%以上，都统称为重度烧伤。 对于重度烧伤病人，要及时、正确的处理，早期冲洗，及时送到专科医院进行治疗，避免重度烧伤病人进一步发展导致死亡。

小孩烧伤面积可通过手掌法和九分法计算，具体如下：1、手掌法：手掌法就是其单掌面积约为自身体表面积的1%，以此估算烫伤面积，一般较粗犷；2、九分法：头、颈部视作体表面积的9%，双侧上肢视作第二个9%，前胸和后背视作第三个9%，双侧下肢和会阴视作第五个9%，如此已达到99%。一般用九分法和手掌法评估小孩的烫伤面积。评价烫伤严重程度除面积因素外，另一个重要因素是烫伤的深浅度，浅度烫伤相对较好，一般不会落疤，如有水泡，则认为至少是Ⅱ度烫伤，可能形成疤痕。

讲解医师：褚志刚  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
一般小儿烧伤后饮食尽量要保证蛋白质的供应，一般我们俗称就吃高蛋白的饮食。因为烧伤之后创面的修复是需要蛋白质来修复的，这个时候一定要保证大量供应蛋白质，就是通常我们说的鸡蛋。如果比较小的患儿，比如配方奶粉也是比较好的。另外还有比较大的话，可以像蛋白质粉等等，包括鱼肉以及瘦肉等等，这些含蛋白质比较高的食物，进行蛋白质的补充。另外可以多吃点蔬菜，适当吃一些水果，补充维生素，保持饮食的均衡。有时候避免因为烧伤之后长期卧床，避免大便的干结等等。

小儿头、颈部占比例比较大。由于成人头面颈各占了百分之三，所以是九，如果是两岁的小孩，烧伤面积是九加上十二减去两岁，可以计算出是十九。

手掌烧伤以后疤痕增生挛缩可以导致手指严重屈曲畸形，这在临床上还是比较多的，不管是成年人还是小儿烧伤，发病率都比较高。因为手是人的功能器官容易烧伤，手掌烧伤以后，深度比较深，另外烧伤以后因为手指包扎不太合适，或烧伤以后没有用功能支具，很容易屈曲。 治疗方法可以分早期和后期，烧伤早期一定要戴支具，如果要是戴支具可能有好多畸形都不会发生，到了半年或1年以后了，畸形基本上已经确诊了，这时可以考虑手术。手术一般首选局部皮瓣改形、皮瓣转移，如果皮肤不够可以植皮。 植皮或皮瓣移植以后一定要固定，固定可以拿克氏针固定，也可以做牵引治疗，牵引治疗的效果比较好。但皮瓣移植或植皮以后，伤口已经愈合了，还是要戴支具，戴支具可以有效防止畸形复发，对后期功能康复、外形都有很大的改善。现在还有些新的方法，如激光，激光治疗对比较轻度手的疤痕是有效果的，但中度和重度还是要做手术。手术以后也可以联合激光改善切口疤痕。

重一点的烫伤一般是指烧伤面积较大，不建议冷疗，应第一时间送往医院。主要是因为大面积烧伤早期渗出较多，易出现休克症状，需快速补液预防休克，防止低血容量休克。对于小面积烧伤，则主张冷疗，一般冷疗时间为30-60分钟。早期冷疗可以迅速降低热量对创面进一步损伤，防止创面加深，还可以起到较好的止痛效果，也可以减少渗出、减轻水肿。一般成人烧伤面积小于5%时可以冷疗，小儿烧伤面积在1%-2%时可以冷疗，超过5%应立即送往医院，不建议冷疗。一般创面在2周左右愈合时，留疤几率相对较小，对于超过2周愈合的创面，留疤几率会增加，愈合后需给予预防疤痕增生治疗。疤痕增生期在1-2年，前半年是疤痕增生高峰期，如果疤痕增生，可以应用弹力套压迫抑制疤痕增生，配合硅凝胶药膏或硅凝胶贴。还可以应用激光治疗，或疤痕内注射药物、放射性治疗。如果疤痕增生期后，疤痕增生还是明显影响功能和外观，可以选择手术治疗。

由于小儿各器官发育不完善，其调节机能和对液体丢失耐受性较成人差。一般情况下，小儿烧伤面积＞10%有发生休克的可能，头面部＞5%即存在发生休克可能性。烧伤后，因为疼痛、哭闹所致的缺氧、血浆丢失、有效循环血量减少、电解质失衡等，所造成的全身功能紊乱远远比成人严重，如治疗不及时可有生命危险，对于小儿的烫伤不可大意。小儿的烫伤休克也比较严重，需要及时到医院就诊，特别是头面部的烫伤。 如小儿烫伤早期治疗，早期预防，可以预防休克发生。休克一旦发生，治疗特别困难，且休克反应比成人要严重很多，随时可能会有生命危险，不能掉以轻心。