小儿发烧

小儿发烧推拿效果较好。小儿属于纯阳之体、肺脏娇嫩，内热外寒后非常容易产生发热，由于胃强脾弱好多药物无法吸收，而推拿退烧的方法效果较好。可在小儿头部采用四大手法进行清热技法，对于体温较高者可以结合使用物理降温，包括冰毯、酒精擦浴，必要时用药退热。建议家长平时多学习小儿推拿手法，通过保健推拿办法尽量使小儿免于生病。

小儿发烧引起高温惊厥或抽搐是因为中枢神经感染引起，所以不是发烧烧坏脑子。由于6个月至三岁以内的孩子神经系统发育不够健全，高热容易引起患儿神经系统兴奋，导致抽搐，所以当小儿发烧超过38.5°以上，一定要引起家长重视。首先给孩子进行降温处理（服用退烧药或物理降温），再及时送往医院进行相应的检查，建议查血常规，若白细胞不高，按医生医嘱服用抗病毒及清热解毒的药，若白细胞高，按医嘱加服一些抗生素类药物。若小儿精神好，服药后可以有效退烧，一般不建议输液退烧。

小儿发烧时心跳会增快，一般体温每升高1℃，心跳可加快20次/分左右。不同年龄的小儿心跳正常范围不同，年龄越小，心跳越快，心率会随年龄增长而下降，7-8岁小儿的心跳范围接近成人。 小儿发烧心跳160次/分是否正常需根据患儿的年龄和体温高低而定，若1岁的小儿体温39℃，心跳160次/分，是与体温基本相称的心动过速，为发烧引起，一般体温下降后心率会恢复到正常范围。若8岁的小儿体温38℃，心跳160次/分，则是与体温不相称的心动过速，需引起重视，此时需做心电图或心肌酶谱等检查，看是否合并心肌炎或近期有无感染而影响到心肌。

讲解医师：邢玉凤  （主任医师）
就职单位：佳木斯市妇幼保健院儿内科
小儿发烧、感冒、咳嗽，需要根据具体情况来对症治疗，措施如下：\n第一、物理降温：小儿发烧如果不超过38.5℃，可以进行物理降温，可以使用温毛巾擦拭腋下、脚心、手心等部位进行降温。如果咳嗽不严重，需要适当喝些温水，一般能够自行恢复。\n第二、药物治疗：如果发烧、咳嗽比较严重，温度已经超过38.5℃，可以服用药物进行退烧，比如布洛芬，同时也要服用止咳的药物进行治疗。如果症状没有缓解，需要及时去医院做相关的检查。如果是细菌感染引起的感冒，需要服用抗生素治疗，比如头孢类药物等。如果是病毒感染，需要服用抗病毒的药物进行治疗。

小儿发烧抽搐最常见的原因是小儿热性惊厥，就是发烧引起来的抽风，称为热性惊厥，小儿热性惊厥有几个特点： 1、典型的小儿的热性惊厥，年龄一般是在6个月到5岁之间，一般5岁后就不抽了； 2、一次发烧就抽搐一次，即发烧的热程，虽然可能烧30天，但是只有发烧的第一个24小时之内只抽风一次，后面再发烧也不抽了； 3、抽搐是全身性的发作，是突然的意识丧失、口唇发绀、四肢抖动、口吐泡沫、牙关紧闭等表现； 4、发烧时往往体温非常高，都超过最高38.5℃以上，不发烧出现该表现，都不是典型的发烧引起来的抽风，即热性惊厥。 5、热性惊厥很常见，现在研究已经也非常广泛，典型的热性惊厥，即年龄、体温的温度、临床的表现，每次发烧的抽搐的时间不超过15分钟，15分钟内就自己缓解了，抽完后没有任何的症状，其它的都很好，不会对孩子造成严重的损害的，不会影响到其智力、运动、生长发育。 所以对于发烧抽风的典型的孩子不用太过担心，但是要注意的是，有部分发烧引起抽风的孩子，如果不符合这几个特征，如其6岁还在抽，体温不烧也抽，一次抽的时间很长，都超过了20分钟了，抽完后还有别的症状。或者一次发烧都抽好几次，这种孩子一定要注意，其不是由于高烧引起来，可能其本身有神经系统疾病，如有癫痫或者有其它的疾病，这需要到专业的小儿神经科医生就诊才能够确定。 所以对于典型的高热惊厥、发热惊厥大家不用担心，因为其对小孩长期的预后没有太大的影响，如果不符合这些特征的孩子，就需要到专业的小儿神经科医生去就诊，才能对其病情进行判断和治疗。

发烧惊厥一般对孩子的影响较小，但是对少数孩子会有较大影响。发烧惊厥又称为高热惊厥，是小儿发烧抽搐的常见原因。小儿大脑未发育完全，体温太高时导致大脑神经元放电，出现高热惊厥的表现。 既往医疗条件较差，高热惊厥不受重视，很多抽搐患儿长大后会恢复，提示高热惊厥并非难治性疾病，预后较好，90%-95%的孩子长大后没有明显影响。但是，部分患儿发烧抽搐有一定危险，频繁抽搐会对大脑造成一定损伤或埋下一定的隐患，因此对于既往有惊厥发作的患者，可服用预防性药物，如发烧时服用止痉的安定片，防止抽搐发生。5%的发烧惊厥患儿预后较差，进展为复杂性热性惊厥。要根据磁共振、家族史、视频脑电图等，综合评估是否为单纯热性惊厥，再给予合理的治疗方案。

小儿发烧抽搐比较常见，家长碰见抽搐的孩子可能很紧张，其实发烧抽搐如果是发热引起的单纯热性惊厥，一般只有几分钟，不超过3-5分钟。所以如果碰见正在抽的孩子，家长能做的很有限，让小孩保持侧卧位，防止呕吐物误吸就可以。有些家长生怕孩子抽搐把舌头咬伤，拿勺或者手指头，强行塞在小孩的牙中间，防止舌咬伤。 其实小孩抽风时，牙关很紧，采取这些动作时很难达到效果，相反可能带给小孩的牙龈损伤甚至牙齿脱落。所以对一般发烧抽搐的小孩，不建议采取其它特殊措施，因为这些措施可能无效。如果抽搐5分钟还不止，这种自行终止的可能性比较小，这时可以积极送医院，或叫急救车，到医院采取抗痉挛的药物来终止抽搐。

推拿治疗小儿发烧有确切的疗效，发烧是小儿常见疾病，大部分患儿是由于感冒、咳嗽等疾病引起。多数感冒患儿没有高热以及全身症状，只有发低烧、头痛、不适等情况。家长应及时带患儿前往正规医院就诊，明确病因后，选择合适的治疗方法。小儿推拿是治疗方法之一，是根据小儿的生理和病理特点，在小儿体表特定的穴位或者部位进行手法按摩，以保健、防病、治病为目的的中医外治法。 推拿具有无毒副作用、危险性小、操作简单，患儿依从性好、见效快的优势，但不建议家长自行给孩子推拿，应该由专业的推拿医师进行治疗。对于症状较重的患儿，可以选择口服消炎、止咳、退烧等药物以及中药汤剂等方式治疗。此外，家长应掌握小孩发烧的护理方法，增加孩子的休息时间，发热时衣服不宜过多，饮食应该清淡易消化，同时要注意补充水分，保持大便通畅。

小儿发烧一般分为食积发烧与外感发烧，外感发烧常用手法为开天门、推坎宫、太阳穴、耳后高骨，配合清肺经、补肾经、内外劳宫及推三关、清天河水、退六腑； 食积发烧常用手法为补脾经、清胃经、清大肠、补水入土、揉四缝、推三关、清天河水及退六腑，并顺时针按揉腹部、捏脊。小儿发烧温度较高，但精神状态、饮食情况较好时，建议使用物理降温方法。

小儿突然发烧39℃，在家里初步给予降温，如洗热水澡、敷冰袋、酒精擦拭四肢；之后立即给予口服退烧药，并捏压大椎穴，饮用热水，助其冒汗。 若发烧不能消退，应立刻带患儿到医院进行检查，给予查血。明确患儿是细菌还是病毒原因，白血球有无升高，观察咽部有无发炎，并寻找病灶，给予系统的观察、检查，得出结论后开具药物。由于送医路程患儿易出血高热惊厥，故一定先予以患儿口服退烧药、物理降温后再送医。