寇祖健

目前医学研究表明，腹壁切口疝无法自愈，随着病程延长和年龄增加，腹壁切口疝有逐渐增大趋势。因此，若患者没有严重手术禁忌，建议进行积极的手术治疗。因为患者只有通过手术将腹壁切口疝完全缝合关闭，才能避免切口疝复发和增加。 此病的手术方式包括传统开放手术和腔镜下腹壁切口疝修补手术。腹壁切口疝是以网片修复为主，开放手术用传统修补网片，价格比较低廉。腔镜手术需要用腹腔内的防粘连补片，价格比较昂贵，但腔镜手术损伤小、术后恢复更快、患者舒适率更高。 对于部分合并严重疾病的患者，无法进行相关手术治疗，需要进行腹带加压包扎，以延缓腹壁切口疝病程发展，减少并发症的发生几率。

腹壁切口疝主要原因包括以下几点： 1、如果患者年龄大、肥胖，合并有糖尿病、自身免疫性疾病，或者长期吸烟的患者容易出现切口疝； 2、与医务人员操作有关，如选择缝合方法错误及缝线材料错误，容易导致术后切口感染，并发腹壁切口疝； 3、由于术后伤口并发症，如伤口血肿、伤口感染、伤口无菌性脂肪液化、伤口无菌性坏死等因素导致。统计学表明，50%切口疝患者是因为术后伤口感染所致，因此术后避免伤口感染发生率，可降低腹壁切口疝发生率； 4、术后早期出现腹胀或者突然腹压增加，如术后早期出现肠梗阻症状，或者因为早期出现突然剧烈咳嗽，导致腹压大幅度增加，都可增加腹壁切口疝的发生几率。

开放式腹壁切口疝修补或者腹腔镜下腹壁切口疝修补早期护理如下: 1、早期患者以卧床休息为主，术后3-4天才可进行下床活动，术后早期不要做剧烈重体力活动； 2、建议患者出院后给予腹带加压包扎至少三个月以上，最好能够延长到半年，可保持伤口准确完整愈合，从而减少术后复发几率。 对于缺损小于1cm的切口疝，可单纯缝合进行修补，对缺损超过1cm以上患者，建议积极进行补片修补，通过补片可以大大减少术后复发率。手术方式分为传统的开放式修补和腹腔镜下修补，腔镜修补损伤小，恢复比较快，缺点是补片价格较为昂贵，但是患者舒适感更强，术后可较早恢复日常生活和工作。

切口疝术后可出现以下几种并发症： 1、常见并发症包括术后切口血肿、切口皮下血清肿、切口感染、补片感染、补片移位、术后复发等。其中最严重的是补片感染，因为患者一旦出现补片感染，会导致细菌种植，补片伤口难以愈合，需要取出补片才能控制感染，可导致手术失败，因此术后一定要严格避免腹壁切口感染和补片感染； 2、腹腔间隔室综合征是巨大腹壁切口疝出现的最严重并发症，由于巨大切口疝还纳后腹腔容积突然减小，在腹内容物没有明显增加情况下腹内压急剧升高，导致腹腔间隔室综合征，可引起肾脏血供减少，出现呼吸抑制，从而严重影响生命。对于此类患者，一定要做好围手术期各种准备工作，避免相关事件发生。

对于白线疝的手术治疗，如果患者没有严重心脑血管疾病，手术风险比较小，预后比较好。腹白线是由两侧腹直肌在人体正中线汇合形成的增厚腱性组织，白线疝是该腱性组织出现薄弱区，腹腔内由于压力增加，腹腔内脏器通过薄弱区向腔外膨出，形成可复性包块。 目前白线疝患者以手术治疗为主，通过网片将缺损进行修补，把高分子聚合网片修复在腹壁两边坚韧肌肉上，从而达到白线疝的完全修补。只要患者没有严重心脑血管疾病，手术风险比较小，预后通常比较好。如果患者有严重心脑血管疾病或者严重其它疾病，无法耐受手术，只能通过腹带加压包扎，从而缓解病情进一步发展和发生。 白线疝多见于经产妇，因为经产妇在怀孕期间由于腹压增加，导致腹壁薄弱，从而导致腹直肌分离。白线是腹直肌在中线汇合处，腹直肌分离后，导致中线汇合处局部薄弱，引起白线薄弱，导致疝容易复发和发生。

腹股沟疝术后积液过多，通常是血清肿，是腹股沟疝术后常见并发症之一。对于多数患者建议动态观察为主，通常在半年内，如果病灶没有进行性增大，通过局部热敷或者理疗，大多血清肿可逐渐吸收缓解，不需要做特殊处理。 极少数患者超过半年以上肿胀仍旧没有消退，可在彩超定位下，通过细针穿刺抽吸把积液抽取出来，减少水肿，缓解症状。医生一定要在严格无菌操作下进行，避免诱发其它感染导致补片感染，引起严重并发症。建议腹股沟疝患者尽早手术治疗，病灶越小，手术损伤越小，术后并发症越少，术后恢复越快。

腹股沟疝是普外科最常见的疾病之一，通常需要3-5天的住院时间，各家医院有标准化诊疗流程。腹股沟疝手术主要分为两种，一种是传统开放性手术，是在局麻或者半麻情况下进行切开、网片修补、缝合等手术操作，手术时间略长、术后恢复时间越长、术后疼痛时间略长，需要3-5天的住院时间，患者伤口以胶水粘合为主，不需要拆线，3-5天后症状缓解、疼痛减轻即可出院。 另一种是目前各家医院主推的腹腔镜手术，通过在腹壁上开创3-4个创口，使用网片进行修补，此方式损伤小、恢复快，术后大约24-48小时即可出院。如果部分患者合并有严重心脑血管疾病，或者出现术后并发症，如术后尿潴留、术后排便困难、甚至伤口愈合不良等，要根据具体情况进行相应处理，等症状缓解后才能出院。

内镜下微创甲状腺手术范围更加彻底、止血效果更加良好，有经验医生完全可达到开放手术的治疗效果，没有必要担心手术治疗不干净、不彻底。甲状腺瘤内镜微创手术，即为腔镜甲状腺手术，目前国内主要有两种方式，第一种是胸乳入路，从胸壁和乳晕周边进行切口，通过皮下隧道进入到颈部甲状腺区域，进行相关手术治疗。第二种是经口腔甲状腺手术，经下颌骨和下唇之间潜在腔隙入路，从皮下进入到颈前间隙进行甲状腺相关手术治疗。 以上两种手术都属于腔镜下微创手术，通过特殊腔镜器械，进入到腔内进行操作，在一定显示器放大下进行相关手术操作，显示器放大范围有8-10倍，所以直视下显露比普通手术肉眼观察更加清晰、操作更加精细。

腹白线是腱性组织，在人体正中线，如果白线出现薄弱，腹压增加导致腹腔内容物由白线薄弱处膨出，从而导致白线疝。腹白线疝无法自愈，因为随着病程和年龄增加，腹压越来越大，白线处薄弱区会越来越大、疝环会越来越大，导致疝囊增大，因此，白线疝只有通过手术才能达到完全治愈。 目前手术方式包括传统开放手术和腹腔镜下手术，通过补片进行白线疝修补，将缺损进行修补、缝合，从而保证缺损完全闭合。腔镜手术损伤比较小、术后恢复比较快、患者舒适度更高，是目前主流手术方式。传统开放手术对于合并复杂内科疾病的患者而言，手术风险较小、预后比较好。

腹股沟疝是腹股沟区即大腿根部的可复性包块，多于站立时出现，平卧时可自行消失。腹股沟疝孔是内环口，是腹壁缺损的大小，随着年龄增大，缺损会越来越大，从而导致腹股沟疝。因此，腹股沟疝疝孔会逐渐增大，建议尽早手术治疗，否则，随着时间和年龄增加，疝囊会越来越大，导致手术范围增加，会增加手术并发症。 因此，腹股沟疝患者建议及早手术，及早治疗效果更好、术后并发症更少、患者恢复更快。患者使用疝气带不会阻止腹股沟疝孔变大，因为疝气带只会延缓腹股沟疝大小，但是不能改变疝囊逐渐增大。因此，不建议患者常规使用疝气带治疗腹股沟疝。