宫颈息肉

子宫息肉包括宫颈息肉和子宫腔、子宫内膜的息肉，如果息肉长到宫颈，就是宫颈的息肉，多半会有阴道分泌物增多、同房出血等症状，所以宫颈息肉一经发现，建议择期进行手术的切除。如果宫颈息肉长在宫颈的外表面，不是太明显，可以在门诊通过小手术摘除并送病理，而如果宫颈息肉的根部比较深，会建议住院做宫腔镜的手术切除。对于子宫内膜的息肉，要根据患者的年龄、生育需求以及是否有症状，来综合判断选用何种方式。如果育龄期的女性超声提示有宫腔的息肉，但是患者没有任何的自觉症状，包括经量增多、不规则出血或者不孕等等，可以进行定期的超声检测，一些＜1cm的宫腔内息肉，也有可能逐渐消失，这种是功能性的息肉。对于有症状的或者直径＞1cm的息肉，考虑手术切除。对于绝经后或者围绝经期的女性，如果宫腔内有息肉，要建议积极地进行诊治，因为这些息肉有可能会发生性质的变化甚至癌变，只有及早地将它们取出送病理检测，才能够了解它们具体的是哪一种息肉，以及是否发生了恶变。总之，子宫的息肉要根据息肉生长的部位以及患者的年龄、有无生育需求等，进行综合的判断。

体积如米粒大小的宫颈息肉较小，一般不需要手术，动态临床观察即可，如果息肉长大，再考虑进行息肉摘除。此时如果没有症状，单纯观察即可，如果有症状如出血，应针对性进行治疗，可以使用普通止血药物，结合抗生素一起治疗。体积如米粒大小的息肉在临床上一般不做处理，主要是考虑到息肉过小，不易将息肉取干净。因为这种息肉与取息肉的宫颈钳前端相差较小，通常没有形成蒂部，如果取息肉，基本上是夹到息肉本身。此时息肉组织较脆弱，一夹会将息肉夹碎，甚至难以送病理检查，因为组织过碎。

宫颈息肉可以通过B超进行诊断，通常进行阴式B超可检查得更为清晰，有时宫颈息肉只是内膜不均，部分患者可能不会诊断为息肉。内膜息肉有时是孤立的息肉，可清楚见到，有时也可能是子宫内膜不均的表现。若通过B超得比观察较清晰，同时伴有淋漓不尽的出血，可认为是宫颈息肉，需要针对息肉进行治疗。若患者无不适症状，仅在B超下观察到息肉，有可能是子宫内膜不均匀的表现，只要不影响患者的月经周期与怀孕，可不进行治疗。

宫颈息肉3mm一般不严重，属于较小的息肉。宫颈息肉严重的情况通常是指息肉发生病理改变，如恶性变，但在临床上宫颈息肉恶变率较低，不足1%，所以绝大部分宫颈息肉不严重。尤其是对于3mm的宫颈息肉，属于较小的息肉，息肉形成时间一般较短。对于这种体积的息肉，通常在临床上也不需要取息肉，因为其一般不引起严重出血症状。同时夹取时也较困难，难以将息肉完整摘除掉。因为这种息肉的体积通常与取息肉的宫颈钳前面宽度相似，但这时息肉通常没有形成蒂部，在摘取息肉时会直接夹到息肉，易将息肉组织夹碎，且不易得到组织送病理检查。所以这种息肉一般并不严重，也不需要特殊处理，如果有出血，可以针对性进行止血和消炎的处理。

讲解医师：韩丽荣  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院/妇产科
宫颈息肉手术后有肉流出来可能和息肉剥脱、正常愈合过程、月经来潮等有关，一般通过清除残留物、保持局部卫生、保证生活规律等即可控制情况。1、息肉剥脱如果手术没有彻底

宫颈息肉和HPV阳性一般没有直接联系，属于两种状态。宫颈息肉属于慢性宫颈炎的一种，而HPV阳性提示宫颈感染HPV病毒(人乳头瘤病毒)，但HPV感染并不是造成宫颈息肉的原因。宫颈息肉的形成原因并不明确，但通常认为与宫颈长期慢性炎症刺激相关，可引起宫颈腺体上皮过度增生，增生突出后形成舌状物，称之为宫颈息肉。HPV感染后可引起宫颈癌前病变，甚至是宫颈癌。HPV的种类较多，大体分为高危型的和低危型，高危型感染主要与宫颈癌症有关，低危型感染主要是引起女性生殖道尖锐湿疣。

子宫息肉分为子宫内膜息肉和宫颈息肉，如果不治疗，子宫内膜息肉有可能逐渐增大。随着息肉逐渐增大、增多，症状会越来越明显，比如不规则的阴道出血、月经量较多，甚至出现月经淋漓不尽的情况。由于息肉占据宫腔，有可能会出现不孕、先兆流产，甚至出现流产的现象。随着宫颈息肉变大变多，还可能会出现同房出血、阴道分泌物较多、点滴的阴道出血等明显症状。子宫内膜息肉不是100%良性，所以子宫内膜息肉较大时建议病人积极手术。如果发现息肉较小也可以保守治疗，比如可以服用黄体酮，让子宫内膜出现撤退性出血，查看子宫内膜息肉能否跟随月经血一起流出。息肉较大时还是建议病人手术，现在常用的手术是在宫腔镜下将子宫内膜息肉或者子宫内膜的宫颈息肉切除。这类手术通常对于病人创伤较小，基本仅针对息肉做手术，不会干扰其他部位的子宫内膜，所以发生子宫宫颈粘连和子宫宫腔粘连的可能性较小。

因为宫颈息肉有大有小，蒂有细有粗，手术当中的出血量多少都不一定，因此休息时间因人而异。大部分息肉都是＜1cm的，休息1-2天，1个礼拜就足够了。 息肉手术后出血，阴道出血量如果多于月经量，需要及时到医院就诊，到医院看的时候，医生往往可能局部需上止血药、止血粉，用纱球等压迫止血。要注意的阴道里面要及时取出纱球，这个纱球放置时间长了以后，可以引起感染，可有恶臭的白带。 有一个病人因为宫颈病变，做宫颈活检，后来大夫在阴道里面放了一块纱布，后来她丈夫说她阴道分泌物越来越臭，在她身边就可以闻得到这个臭味，可能这个病发展到很严重了，打开一看就是一块纱布，纱布放置阴道里面时间久了，就可以感染、可以发臭。 那么严重当然可以引起很严重的内生殖器的炎症，所以一定要记得24小时把纱布取出，这种情况也时有发生。手术以后还要禁止性生活和盆浴1个月，因为有创面，以免感染加重宫颈炎症。

讲解医师：何军琴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院中医科
宫颈息肉不推荐艾灸，因为息肉的形成主要是炎症反应。宫颈息肉属于宫颈炎的一种表现形式，是局部细胞活跃增生，形成的息肉样表现。从中医辨证论治的角度，多数是属于湿热下注型。\n艾灸的适应范围主要是针对寒证，就属于阳虚，像脾肾阳虚或者属于外感的寒证，起到温通、散寒、止痛的作用。从发病机制来讲，并不太符合对息肉的治疗，所以对于宫颈息肉通常可以使用中药外敷或者口服，艾灸并不太适合宫颈息肉的治疗，也不推荐。

如果检查出宫颈息肉，当天可以进行手术，但需具备以下条件：1、无生殖道炎症：尤其是阴道炎和急性宫颈炎症时取息肉，炎症易造成息肉残端感染，虽然息肉手术创面较小，也可能影响愈合；2、月经来潮前：一般取息肉的时间是在月经来潮后，月经刚刚来完时手术较好。