宫外孕

避孕药的副作用，分成两大类。紧急避孕药会造成内分泌系统的紊乱，出现闭经，甚至出现其它不可预知的问题。因为孕激素量非常大，所以对内分泌影响是非常大的。有些人会出现血栓，要引起高度注意。有些人服用后会造成不规则的出血，掩盖很多疾病。有些人用完药以后，因为月经一直不规则出血，分不清什么时候来月经？什么时候排卵？保护措施又不到位，会出现最严重的并发症，比如宫外孕的发生，宫外孕破裂大出血，会有生命危险。对于短效口服避孕药，好处很多，但是任何事物都有两方面。口服避孕药也不是百分之百安全，对于严禁应用的人是不能使用的。比如心、肝、肾都出现问题的人，或者是肝脏、肾功都有严重损伤的人，不主张吃，或者是血液粘稠度比较高的人，容易引起血栓风险的人是不能够服用的。吸烟的人主张35岁之前服用，35岁以后也不主张再应用，所以口服避孕药也有风险。最大的风险就是引起代谢问题，血糖、血脂的问题，还有血黏稠度增高会引起血栓。

宫外孕，根据具体情况可以采用手术治疗、药物治疗和期待治疗。宫外孕表现为多种不同情况，由于受精卵着床在子宫体腔外，无法发育为足月胎儿，早晚会发生流产或破裂。如果表现为急腹症，腹腔内有活动性出血，甚至伴有休克，此时便需要手术，应在输血、输液的同时，进行腹腔镜或开腹手术，通常进行的是患侧输卵管切除术。如果没有明显腹痛，仅为停经、阴道出血、轻微下腹痛，如果HCG较高，超过3000mIU/ml，宫外孕包块直径超过3cm，也需要进行手术治疗。如果HCG在1000-3000mIU/ml，宫外孕包块直径＜3cm，盆腔内积血＜3cm，患者无肝肾功能异常、骨髓抑制等禁忌，可以给予甲氨蝶呤肌肉注射，并且动态观察HCG变化。如果随时出现宫外孕破裂，腹腔内出血，仍需改为手术治疗。如果HCG＜1000mIU/ml，且在自行进行性下降，可以动态观察，不给予任何治疗，称为期待疗法。但期待过程中仍应定期监测患者症状、HCG变化和B超，如果发生破裂，仍有改为手术的可能。

宫外孕保守治疗过程中包块变大，一方面由于胚胎在生长，另一方面由于局部有积血块，需结合血HCG值和具体症状判断是否进行下一步处理。宫外孕保守治疗包括药物治疗、期待治疗，药物治疗通常适合于HCG在1000-3000U/L，胚胎包块＜3cm，没有明显腹痛，可给予MTX(甲氨蝶呤)肌肉注射治疗，注意观察病情变化。患者腹痛以及HCG、B超变化，给药治疗后通常会有宫外孕流产，但若过程缓和且无明显或轻微腹痛，B超包块也没有明显或轻微变大，积液不多，可继续观察，必要时可重复给药。如果患者出现腹痛，B超包块增大且积液增多，可能是宫外孕流产导致腹腔内出血和局部产生积血块，需改为手术治疗。此外，保守治疗中出现包块增大，HCG增高，也可能需改为手术治疗。

侵蚀性葡萄胎只有继发于葡萄胎浸润以后，才能诊断侵蚀性葡萄胎。绒癌(绒毛膜癌)可以继发任何任何一种妊娠，比如人流、中期引产、足月产、宫外孕以后可以继发的滋养细胞肿瘤，统称为绒癌。葡萄胎浸润以后，半年之内发生滋养细胞肿瘤，一般诊断为侵葡(侵袭性葡萄胎)。葡萄胎浸润后，半年以上的患者发生滋养细胞肿瘤，临床诊断为绒癌。当然可能会发生一点误差，比如葡萄胎浸润以后，半年以内恶变的有可能10%是绒癌。葡萄胎浸润以后1年以上恶变，也可能90%是绒癌，但也有10%的侵葡，但临床没有办法鉴别。所以只能大概做诊断，半年时间为区分，半年以内恶变要诊断侵蚀性葡萄胎，半年以上诊断为绒癌。 侵蚀性葡萄胎的预后非常好，治愈率应该在98%-99%以上，所有的滋养细胞肿瘤总体治愈率应该在50%左右。所以对于低危的侵葡患者，可以用单药化疗。对于绒癌患者，尤其是产后绒癌患者，不推荐用单药化疗，最好采用联合化疗。当然如果评分特别低危的绒癌患者，也可以考虑用单药治疗。

宫外孕手术后如果已经恢复排便，则可以正常吃玉米，但应注意不要吃得过多。宫外孕手术通常会进行腹腔镜或开腹手术，由于多数宫外孕为输卵管妊娠，则手术方式为切除患侧输卵管，术后由于在手术时经历麻醉，通常患者术后胃肠道停止蠕动。术后1天麻醉药代谢后，胃肠道功能可逐步恢复，并开始出现排气，排气前患者只能进流食，如稀汤、清水，而排气后可以进半流食，如粥、面片汤、鸡蛋羹等。宫外孕手术后建议患者及时下地活动，促进胃肠道恢复，多数患者在术后第2天可恢复排便。恢复排便后，证明患者胃肠道功能基本恢复，但在进食方面仍需要循序渐进，排便后可进普食，即普通饮食，其中已包括玉米，但建议一次不可进食过多，防止消化不良，出现腹胀、腹痛、腹泻等不适。

宫外孕的破裂可能之前会有停经、下腹隐痛、阴道出血，但也可能没有任何预兆突然发生。宫外孕通常指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，且90%以上宫外孕都是输卵管妊娠。宫外孕破裂表现为下腹剧烈的撕裂样疼痛，之后伴随全腹胀痛，整个腹部有压痛、腹部膨隆，患者很快会出现休克、晕厥。此时腹腔内存在活动性的出血，而且出血比较凶猛，如果能够及时进行手术治疗，即可挽救患者生命，否则错失时机可导致孕产妇死亡。部分患者的宫外孕在破裂前会有停经、早孕反应等，早期妊娠都会出现的情况，或由于HCG倍增不满意，可能会出现少量的阴道出血。部分患者可能会误以为是月经紊乱，而不加以重视，一旦出现宫外孕破裂，便已经是紧急情况，不进行及时救治则可能出现严重后果。总之，因为部分宫外孕患者可能之前没有任何症状，且由于在该来月经的时候有阴道出血，自以为没有怀孕，而突然出现下腹剧痛、宫外孕破裂，因此对于没有避孕的女性应及时警惕宫外孕的发生。

宫外孕术后一般1-2个月后可以同房，通常取决于手术难度及具体术式，宫外孕手术一般包括以下几种术式：1、开腹手术：开腹手术的损伤较大，一般开腹宫外孕手术术后患者需要的恢复时间较长，可能要2个多月才能同房，具体应根据腹部伤口恢复的情况，遵医嘱决定；2、微创手术：即腹腔镜手术，属于目前比较常见的术式。如果手术的过程比较顺利且出血较少，盆腔没有较多的粘连，有时医生出院医嘱会注明术后大概1个月，月经规律来潮1次即可同房。如果患者出现宫外孕破裂，损伤较大，出血较多，或者盆腔炎症、粘连较重，手术时间较长，手术比较复杂，可能术后需要比较长的恢复时间，这时一般不便于急着同房。一般建议手术难度较大，时间较长的患者，术后2个月左右再同房。因此宫外孕术后同房的时间应根据具体情况来具体看待，一般是术后1-2个月，具体应遵医嘱和复查的情况、恢复的情况再定。

子宫内膜13mm，未见孕囊，可能会出现宫外孕。发生宫外孕时，体内激素水平与正常妊娠时相似，存在着变化。如雌激素水平相应增高，从而刺激子宫内膜增生，而子宫内膜也会出现相应变化，如内膜增厚出现蜕膜样反应，并等待受精卵着床。只是此时受精卵未正常移动到宫腔内着床，而是存在于子宫以外，如输卵管、卵巢或腹腔等。由于子宫内膜会做相应准备，因此内膜会出现相应增厚。若单纯检查子宫内膜13mm，并不能直接判断是否为宫外孕，可能还需进行HCG(人绒毛膜促性腺激素)检测帮助判断。若动态观察HCG检测值上升较慢，特别在动态检测过程中，经阴道超声发现宫外妊娠囊，或宫外存在可疑妊娠囊，都可能是宫外孕。若出现宫外孕，此时HCG值比正常妊娠时HCG升高和反应翻倍都更低，并且子宫内膜反应没有正常妊娠时强烈。因此若检测到HCG怀孕，子宫内膜偏厚，如已经达到13mm时，虽未见到妊娠物是否在宫内或宫外，也可以期待观察。特别是生育愿望强烈时，可以等待。一旦出现宫外孕征象，如明显看到宫外包块，应提早决定、采取相应措施。

HCG即人绒毛膜促性腺激素，是胎盘绒毛膜细胞分泌的一种糖蛋白。HCG包括总β-HCG和游离HCG。总β-HCG通常作为临床诊断妊娠的指标，早期妊娠、宫外孕等均可诊出，如该值大于10μg/L，基本判断为妊娠，确诊妊娠后，该值不断升高，三个月后将逐渐下降至正常水平，维持至分娩。游离HCG一般作为肿瘤标志物的指标，如该值升高，提示可能为葡萄胎或其他绒毛膜方面的疾病。

两次宫外孕以后，患者的输卵管、卵巢、子宫正常存在，有可能会再生育。两次宫外孕手术后是否可以正常受孕，要看具体进行的手术类型，常见分析如下：1、不能自然受孕：宫外孕90%以上是进行患侧输卵管切除，如果两次宫外孕分别在两侧输卵管，而且切除了双侧输卵管，患者以后则无法再自然受孕，需要通过试管婴儿怀孕；2、可以自然受孕：如果两次宫外孕都在一侧输卵管，有可能做的是一侧输卵管切除，患者有可能在一侧输卵管妊娠物清除以后，再做输卵管切除，另一侧正常的输卵管有可能再次自然受孕。如果两次宫外孕在两侧输卵管，但保留了至少一侧或者两侧输卵管，患者进行输卵管通液治疗后，使输卵管通畅，也可以自然受孕。