宋鲁杰

讲解医师：宋鲁杰  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院泌尿外科
尿道狭窄的手术方式主要包括尿道扩张、尿道内切开、尿道替代成形以及尿道吻合的手术，其中特别介绍的就是尿道的替代手术。因为尿道狭窄发生以后，很多是尿道的缺损，缺损以后就需要采用其它的自体组织来重建尿道。目前临床上常用的自体组织包括阴茎、阴囊的皮瓣，还有口腔黏膜，口腔黏膜又分为舌黏膜、颊黏膜和唇黏膜。目前采用口腔黏膜替代重建尿道是国际上的金标准。对于骨盆骨折导致的后尿道断裂的患者，后期往往会形成后尿道的闭锁，对于这部分患者不建议进行尿道扩张或尿道内切开，而往往需要进行尿道端端吻合的手术，这个手术由于部位比较深，手术操作难度是比较大的，还是建议在专业的医疗机构、专业的医生进行手术。在手术当中，会把尿道闭锁段的瘢痕完整的切除，然后把正常的两个尿道的断端进行非常严密的吻合，从而恢复尿道的通畅性。有时候为了完成尿道的无张力的端端地吻合，需要切除部分的耻骨下缘组织，从而显露出耻骨后的操作空间，来完成尿道端端吻合的手术。在手术当中，仅仅是切除部分的耻骨下缘，而不会影响整个骨盆的结构，因此术后不会出现骨盆功能的影响，不会影响患者的行走等。

讲解医师：宋鲁杰  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院泌尿外科
尿道狭窄一旦发生，最终都需要手术进行治疗。尿道狭窄的手术治疗主要包括以下几个大类。对于狭窄不太严重的患者可以进行尿道扩张；还有一些患者可以通过尿道内切开、冷刀切开尿道狭窄环，扩大尿道管腔，从而使患者能够更加通畅的排尿。这两种手术方法，都不是彻底性的治疗，只是姑息性的治疗或者是暂时性的治疗，通过扩张或者是通过尿道内切开，暂时的扩大尿道的口径来改善排尿的症状。在专业化的尿道中心，一般是采用疗效比较确切的手术来治疗尿道狭窄，包括尿道吻合的手术、尿道替代的手术、尿道扩大的手术等等。尿道狭窄患者如果出现明显的尿线变细，排尿时间延长，就需要及时的就医，到医院里去让专业的医生帮助诊断是否存在尿道狭窄，医生往往会建议患者进行尿流率的检查、尿道造影的检查，来判断患者排尿梗阻的症状是否严重，尿道是否存在狭窄、狭窄的部位在哪里、狭窄的长度有多少，因为不同尿道部位的狭窄，其治疗的方法都是不一样的。对于前尿道，阴茎段和球部尿道的狭窄，一般需要进行尿道的替代治疗，也就是用其它组织替代尿道或者扩大尿道的管腔，从而使尿道管腔由狭窄变为通畅；对于后尿道狭窄的治疗，一般是采用尿道端端吻合的方式，通过尿道狭窄段瘢痕的切除，尿道远近端的重新吻合来恢复尿道的通畅性。这是前尿道狭窄和后尿道狭窄手术治疗方式不同的地方。尿道狭窄的手术除了根据狭窄的部位、长度，还需要根据尿道狭窄的病因选择治疗的方法。对于外伤所引起的尿道狭窄，多是外源性的，就是尿道周围形成的瘢痕对尿道管腔造成的压迫，因此对这种患者往往推荐进行开放性的手术治疗。而对于医源性的损伤或者是炎症感染导致的轻微尿道管腔的狭窄，可以推荐进行尿道扩张或者尿道内切开，通过腔内少量的瘢痕进行切开或者切除，而达到治疗尿道狭窄的目的。

讲解医师：宋鲁杰  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院泌尿外科
在临床上经常见到男性尿道狭窄的原因是骨盆骨折导致的。外伤导致的尿道狭窄，主要分为两类。一大类是骨盆骨折导致的后尿道的断裂，另外一大类是尿道骑跨伤导致的球部尿道的损伤，而继发的尿道狭窄。骨盆骨折引起的尿道狭窄多见于车祸伤、高空坠落伤、碾压伤等，这种病人在急诊的时候往往病情比较危险，多合并全身的多脏器功能的损伤。后尿道断裂多见于骨盆骨折、尿道损伤的情况，尤其是常见于尿道耻骨支骨折，或者是耻骨联合分离，将尿道离断，往往是损伤的程度比较重，尿道急性损伤以后，经过局部会形成血肿，血肿慢慢的激化，会形成尿道瘢痕，进一步造成后尿道的闭锁，这种患者处理起来往往手术难度比较大，需要在专业的医疗机构、专业的医生进行手术，才能获得良好的治疗的效果。另外一类外伤导致的尿道狭窄，就是由于骑跨伤导致的球部尿道狭窄，多见于船员，在船上的工作经常会迈过一些物体，会导致会阴部骑跨伤，导致会阴部的血肿形成、尿道的部分断裂，甚至完全的断裂，进一步形成尿道的瘢痕阻塞尿道，称为球部尿道狭窄。还有一大类的尿道狭窄是医源性损伤导致的尿道狭窄，特别是在经尿道进行的手术操作，比如经尿道前列腺切除、膀胱镜的检查、经尿道的输尿管镜下的激光碎石、取石的手术操作，由于是有各种器械经尿道进行操作，会对尿道的不同部位都有可能造成损伤，比如尿道外口阴茎段、阴囊段、球部、前列腺段，以及膀胱颈部，损伤以后相应的部位可能会发生尿道狭窄。

勃起功能障碍指男性在性生活过程中，反复出现或持续存在不能够维持阴茎足够硬度，以完成满意性生活的现象，主要的临床表现有以下几种： 1、男性在性生活时，阴茎不能够持续的勃起，无法插入阴道； 2、男性在性生活过程中出现了中途疲软，虽然能够插入阴道，但不能维持足够的硬度达到射精，而导致不能完成满意的性生活。

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就职单位：上海市第六人民医院泌尿外科
尿道狭窄好发于男性患者，因为男性的尿道比较长。在我们国家，外伤是导致尿道狭窄发生的第一大原因。其次，近年来随着经尿道手术操作的广泛开展，医源性损伤也是导致尿道狭窄的重要因素。随着现在淋病的逐渐减少，由于淋球菌感染所导致的尿道狭窄也在逐渐的减少。而近年来发现由于阴茎硬化性苔藓所导致的尿道狭窄也逐渐的增多。

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就职单位：上海市第六人民医院泌尿外科
尿道狭窄的症状主要是排尿困难。随着尿道管腔的变细，相应的排尿梗阻的症状也会变得越来越严重，有的患者仅仅表现为尿流变的无力，尿流变细或者是排尿时间的延长，严重的患者会出现排尿不尽、尿滴沥，甚至完全出现排尿不下。对于出现完全的排尿不下，就需要暂时进行尿流改道以后，在后期选择合适的治疗方法来治疗尿道狭窄。

讲解医师：宋鲁杰  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院泌尿外科
尿道狭窄往往是由于外伤所导致的尿道狭窄，在患者受伤的时候，比如骨盆骨折就可能会对阴茎勃起的血管神经造成影响，因此后期患者很有可能会出现阴茎的勃起功能障碍。对于尿道狭窄的很多手术治疗的方式，都是在尿道或尿道周围进行操作，尿道周围有很多跟勃起相关的神经和血管，因此术后由于尿道狭窄手术也可能导致患者性功能障碍的发生。推荐患者在尿道狭窄术后进行规范的随访。一般来说，尿道狭窄患者术后需要留置导尿管2-4周不等，在拔出导尿管以后，患者应该按照医生的要求定期来医院进行随访，随访内容可能包括尿流率的检查、尿道造影或者是B超残余尿的检查。一般来说，在术后第1年每3个月随访1次，术后的第2每6个月随访6次，术后第3年要来随访1次，再之后就是要按需随访，如果是感觉排尿变细、排尿时间明显地延长、排尿有阻力，应该及时来医院就医随访。

讲解医师：宋鲁杰  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院泌尿外科
尿道狭窄术后需要复查尿流率、尿道造影、尿道B超，还有残余尿的检查。甚至包括尿道镜的检查，具体复查的时候需要查哪个项目，是由医生根据患者的病情来做针对性的选择。通过尿流率检查可以帮助医生了解患者排尿的通畅程度如何、排尿的粗细、排尿的时间、最大的尿流率是多少、平均的尿流率是多少，可以从总体上来判断患者排尿的情况。通过尿道镜的检查可以非常直视的观察尿道管腔的通畅程度、有没有瘢痕、狭窄，尿道黏膜有没有炎症，都可以通过尿道镜的检查来发现。但是尿道镜的检查作为有创检查，不是作为首选，只有在其它检查方法不能明确诊断的时候才考虑使用。尿道造影依然是尿道狭窄术后随访的非常标准的检查，同样可以明确重建段尿道或者尿道吻合口是不是通畅，有没有狭窄、尿漏，因此来说尿道造影是非常有价值的检查的手段。残余尿的检查，可以明确患者的排尿的功能怎么样，排尿以后是否还有大量的残余尿在膀胱里，可以综合判断尿道和膀胱的功能。

讲解医师：宋鲁杰  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院泌尿外科
尿道狭窄的手术，总的来说在泌尿外科的所有手术里属于操作比较复杂、需要医生有非常丰富的操作经验来实施的手术。手术的费用不同的地区、不同的医院、不同的手术方式都会有所差别。比如做尿道扩张、尿道内切开，手术费用就比较低；而做复杂性的，比如后尿道端端吻合、复杂性尿道替代，或者是需要做口腔黏膜的移植来重建尿道，这些手术也比较复杂，手术的时间也会比较久，相应地手术费用就会高很多。

讲解医师：宋鲁杰  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院泌尿外科
尿道狭窄手术之前有很多问题需要广大患者注意，一个是尿道狭窄，它是尿路的梗阻，梗阻往往会伴随感染，特别是很多患者长期留置了膀胱造瘘管，造瘘管作为导管，也是感染源。对这类患者术前控制感染就显得尤为重要。所以，尿道狭窄的患者在手术治疗前需要通过膀胱冲洗、使用抗生素来控制感染，使尿液达到无菌的状态下，才适合进行尿道的手术。