宋颖秋

子宫内膜增厚可以发生在各种年龄段的妇女，比如育龄期妇女或者青春期妇女。子宫内膜增厚主要危害是会引起阴道不规则出血、月经周期紊乱，患者可以表现为月经量增多或减少，或者月经稀少，或者闭经以后出现大量阴道出血。另外，患者也会出现月经淋漓不尽。 此外，绝经期前后的妇女也容易出现子宫内膜增厚，患者主要表现为不规则阴道的出血，经期可以出现阴道大出血，或者月经之后的淋漓不尽，有的患者会持续1-2个月。对于绝经期前后的妇女，少数患者会因重度子宫内膜增生发生癌变，即患子宫内膜癌变的几率较大。对于育龄期的妇女，子宫内膜增厚可以导致不孕不育，生育功能受到损伤。

子宫内膜增生的主要症状是阴道不规则出血，可以表现为月经周期延长，出血减少或增多，较危险的情况是患者在急性期出现阴道大出血。 这类患者需要及时处理，患者的主要处理方法是诊断性刮宫。通过诊断性刮宫取出子宫内膜组织做病理学检查，鉴别患者是哪种类型的子宫内膜增厚，有没有发展到子宫内膜癌的趋势。同时在刮宫时清理子宫内膜，可以达到止血目的。

子宫内膜增厚分为单纯性子宫内膜增厚，以及子宫内膜不典型增厚，即子宫内膜上皮内瘤样变，具体如下： 1、子宫内膜单纯性增生：能够被可以治愈，癌变几率小，仅有10%的患者会进展为子宫内膜癌； 2、子宫内膜不典型增生或子宫内膜上皮内瘤变：癌变几率较大，有30%的患者会发展为子宫内膜癌，但此类癌前病变的患者如果治疗及时，也可以得到治愈。

子宫增大、子宫内膜增厚的治疗有以下几点： 1、单纯性子宫内膜增生过长，不伴有不典型增生、没有异常子宫出血或者其它症状的情况下，患者可以进行观察，但是要在医生指导下注意随诊； 2、如果是单纯性子宫内膜增厚，伴有阴道不规则出血，或者出血量大或者月经周期不正常情况下，需要在医生指导下使用药物治疗。根据患者出血量或者根据患者年龄所处的阶段，给予相应的药物治疗。患者主要通过减少雌激素分泌增加孕激素的调节作用进行治疗； 3、多囊卵巢综合征的患者，要针对病因进行治疗； 4、子宫内膜不典型增生，或者子宫内膜上皮内瘤变的患者，因为可能会发展为子宫内膜癌，这类患者要考虑进行手术治疗或者药物治疗。如果患者有生育要求，可以考虑药物治疗。

子宫内膜增厚与性生活基本不相关，子宫内膜增厚主要病因是内分泌紊乱或者性激素代谢紊乱导致，具体如下： 1、部分患者合并有多囊卵巢综合征，这类患者因为分泌雌激素较多，比如有的患者在育龄期长期口服避孕药，有一类避孕药以雌激素为主，这类病人会因为雌激素长期刺激子宫内膜导致子宫内膜过度增生； 2、少数肥胖患者或者有糖尿病的患者，出现子宫内膜增厚的几率较大； 3、绝经期较晚、初潮年龄较早或者没有生育的患者，雌激素分泌较高，且激素长期刺激子宫内膜可以导致子宫内膜增生。

子宫内膜简单型增生过长多可治愈，治愈率可达到90%以上。对于此类患者，如果没有症状，可以随诊观察。如果此类患者出现阴道不规则出血，出血量多或者月经周期不规则等，可以在医生指导下给予药物治疗，比如调整周期或者用孕激素、黄体酮之类药物减少患者阴道出血。 若子宫内膜不伴有不典型增生，仅为简单增生过长，90%以上是良性病变，故可以治愈。但仍有10%患者可能会进展为子宫内膜癌，此类患者一定要注意随访观察。

子宫内膜增厚是否需要切除子宫，要根据子宫内膜增厚的分型以及所处的阶段决定。子宫内膜增厚分为子宫内膜单纯性增厚和子宫内膜非典型增生增厚，具体如下： 1、单纯性，不伴有非典型性增生，一般主张先做药物治疗，患者在药物治疗无效的情况下，或者药物治疗1年左右仍不能控制阴道不规则出血、相关症状的情况下，可以考虑手术切除。患者在随访过程中如果出现子宫内膜样癌变，或者进展为子宫内膜癌，需要做子宫切除。如果单纯性子宫内膜增生患者对药物不耐受，或者药物治疗之后又复发，这种情况下患者可以考虑子宫切除术； 2、不典型增生的子宫内膜增厚，或者子宫内膜上皮样瘤变，此类疾病癌变率较高，如果患者在绝经期或者绝经期前后没有生育要求，建议做子宫切除。

子宫内膜息肉多数是良性病变，好发于生育年龄的妇女。患者主要表现是阴道不规则出血或者排卵期出血，排卵期出血是指月经周期中间，或者月经后15天时出现少量出血。患者在经阴道的B超上表现为子宫内膜增厚，或者是不规则回声团。 少数子宫内膜息肉会出现恶变，且患者子宫内膜息肉恶变前兆没有特异性。有些病人在出现恶变前期会出现阴道流液，比如流液增多或者出现血性阴道分泌物，少量阴道出血，或者不规则阴道出血。如果患者做阴道B超，可以表现为子宫内膜增厚或者子宫回声光团内有丰富血供，或者出现边界不规则的回声光团。当患者出现以上症状时，会考虑为子宫内膜息肉恶变。