宋翔

咳嗽严重时应前往医院就诊，尽快查明原因，诊断其是否为疾病发展而引起严重咳嗽的症状。除疾病原因外，也有可能属于并发症，如在肺癌期间进行过一些治疗，如放疗、化疗、靶向治疗或免疫治疗。上述治疗完全可引起肺部相应并发症，如间质性肺炎引起咳嗽，或肺部放射治疗引起放射性肺炎，也可以引起咳嗽。 所以如果患肺癌的同时发现咳嗽严重，首要应明确检查，观察是否为疾病进展。若为疾病进展导致，应尽早给予相应治疗；如果为并发症，则应对症处理，二者需区别对待。

食管肿瘤治疗方法具体如下： 1、良性食管肿瘤，发展相对非常慢，且对功能影响不大，此时治疗比较简单，观察即可。如果对功能存在影响，可以在食管镜下切除肿瘤； 2、食管恶性肿瘤，治疗相对较为困难，除非是早期原位癌，局限于黏膜，可以在镜下切除。但一般食管癌发现后已不再是原位癌，侵袭超过黏膜，对于此种情况需要进行手术。早中期食管癌，一般可以选择开放式手术、微创手术。随着时代发展，微创手术愈发普及，通过胸腔镜手术使病人免受开胸之苦，创伤减小，恢复加快； 3、有些恶性肿瘤发现后可能为局部晚期，这种情况下需要放疗、化疗。如果有转移，可能采用化疗加靶向治疗、免疫治疗等。局部晚期放疗也与以往不同，目前是精确放疗，对病人整体身体损伤非常小，且在放疗期间配合化疗药物。化疗也与以往不同，并无比较严重的毒副反应。局部晚期食管恶性肿瘤同步放化疗时，仍然可以让病人得到相对平稳的治疗过程。

静脉食管瘤通常不会转移，多属于良性疾病，但可影响血管。食管是食物通过的通道，如果食管血管瘤较大，受食物摩擦后有可能破裂、出血，引起消化道出血。针对该情况可在镜下进行硬化治疗，使血管瘤血管闭塞，治疗比较简单，并不复杂。 另一个食管血管病变主要为肝硬化后引起食管-胃底静脉曲张，肝炎后部分人会导致肝硬化，最后并发症为食管-胃底静脉曲张，较易引起消化道出血。对于该情况建议在镜下进行硬化治疗，也会取得比较好的疗效。

食道肿瘤手术中有微创手术，如食管镜、胃镜下微创手术，属于近年来使用较多的手术方法，主要运用于局限性肿瘤，如良性肿瘤，以及局限于黏膜的恶性肿瘤。食道肿瘤患者通常无需开胸，只需在胸壁开小口，将腔镜送到胸腔内，在镜下剔除、切除肿瘤即可。 另一种是传统开胸手术，沿肋骨切开，甚至去除几根肋骨。早中期食道肿瘤通过腔镜一般可以解决，如果病变处于比较晚期，对医生要求、腔镜技术要求非常高，开胸则存在一定优势，但各有优缺点。患者适合何种手术并非主观决定，需要和医生充分沟通，选择开胸手术或腔镜微创手术，主要与肿瘤发生发展有关，不可盲目决定。

生长痛和骨肉瘤并无密切关系，生长痛为青少年发育的正常表现，多数人会有间断性、轻微疼痛，随年龄增大会逐步缓解。对待生长痛需秉承科学观念，必要时对症处理即可。 骨肉瘤导致的疼痛不会缓解，并且疼痛会逐渐加重，严重时可影响日常生活和活动功能。骨肉瘤预后较差，且生存率较低，需要非常重视。但实际骨肉瘤发病率极低，几千万人群的发病率仅为百余例。

食道肿瘤良性肿瘤发展很慢，通常不会引起严重临床症状，也没有晚期症状。恶性食道肿瘤晚期会引起相应症状，如食管癌，最经典症状为进行性吞咽困难。早期米饭、馒头皆可进食，仅为吞咽不顺，随疾病进展，吞咽困难愈发严重，最后可能只可进食流质饮食，如汤面、粥等。 如果吞咽困难继续进展，可能引起吞咽梗阻，饮水也受到影响，更严重的肿瘤侵犯周围器官，可引起充血，甚至引起食管穿孔。侵犯周围气管时可以引起食管气管瘘，并发严重感染，可能危及生命。所以，发生吞咽不畅时应及早就医。

食道肿瘤分为良、恶性肿瘤，具体如下： 1、良性食道肿瘤，如平滑肌瘤，切除或观察皆可，通常不会对生活、生命有严重影响； 2、食管恶性肿瘤，如食管癌、食管肉瘤、淋巴瘤等，如果不尽早处理，可能危及生命。晚期食管癌平均生存期约1-2年，对于中国人而言，食管癌是前五位高发肿瘤之一，且大部分发现食管癌时，可能相对较晚，因大部分出现比较明显吞咽困难才就医。所以，中晚期患者较多，很多患者都无法手术切除，有的晚期病人甚至失去放化疗机会。 因此，应注重健康理念，如果出现吞咽不适，尽早到医院，通过造影、胃镜等检查，及早发现、处理，会存在较好的预后效果。

食管肿瘤存在良性、恶性之分，故食管肿瘤中有良性肿瘤。常见食管良性肿瘤主要为平滑肌瘤，对吞咽功能影响较小，发展非常慢，一般情况下不会引起严重不适，治疗也相对简单。除非肿瘤生长过大，需进行开胸或比较大的手术将肿瘤切除。 对于普通食管良性肿瘤，完全可以通过食管镜进行黏膜下切除达到根治，预后非常理想。对于食管良性肿瘤，通常并不存在扩散、转移情况。所以，对于食管良性肿瘤，无需焦虑，但需尽快治疗。若不迅速发展，一般不影响进食吞咽，完全可以定期观察。

肺腺癌属于肺癌，肺癌分期按TNM分期，T指肿瘤，N指淋巴结转移，M指远处转移。根据TNM分成四期，M是转移，归为Ⅳ期。Ⅰ期相对较早，没有淋巴转移，T根据肿瘤大小区分，属于Ⅰ期，Ⅱ、Ⅲ期肿瘤局部比较大或者有局部侵犯。如果N期则出现淋巴结转移，包括肺门淋巴结转移、纵隔淋巴结转移。纵隔内有同侧淋巴结转移、对侧淋巴结转移，根据不同部位淋巴结转移，分为N1、N2、N3，数字越大，转移的区域、范围越广越远，预后越差。 所以，肺癌分期根据Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分期，期数越高，出现播散范围越广，患者预后越差，一般可以直观通过分期对预后存在初步评估。如果是Ⅳ期，通常无法治愈，因为已经处于转移状态。

腺癌在肺部局部生长可引起背部疼痛，肿瘤位于胸腔，若向胸膜生长或向背部软组织生长皆可引起疼痛。但该生长方式属于局部浸润，通常并非转移。就分期而言，可能还属于Ⅱ-Ⅲ期，尚未达到远处转移Ⅳ期状态。 如果生长侵犯并不严重，如仅存在胸膜侵犯，虽然出现疼痛，仍可通过局部手术方式达到根治。所以，后背疼痛只是一种症状，属于肺癌常见典型症状，和转移一般并无特殊联系。