宋继勇

讲解医师：宋继勇  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
原发性肝癌手术以后，首先我们要防止这个肿瘤的复发，怎么样防止？就要及时的复查，我们通常认为原发性肝癌手术完一年之内我们要三个月，要复查一次B超，如果发现可疑，我们要做CT或核磁的检查。超过一年以后，建议每半年复查一次B超，同时复查B超的同时还要化验甲胎蛋白、化验肝功能、化验乙肝复制的病毒学DNA的情况或丙肝RNA的情况。发现有可疑的病灶，要进一步的做增强核磁或增强CT的检查，同时建议定期的，也就是每年做一次或者每半年做一次肺CT的检查。因为肝癌最早转移是肺脏，可以在没有肝脏原发病灶的情况下出现肺转移。第二方面，我们要维护好残余的这部分肝脏的肝功能，因为大部分肝癌的患者都有肝硬化，所以说定期的复查肝脏功能或者一些药物的维持，保证残余肝脏不再出现失代偿的这么一种情况。

讲解医师：宋继勇  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
原发性肝癌的手术治疗方法包括两种，一种是肝癌的切除，另外一种是肝移植。综合考虑肝癌所长的部位、大小以及肝脏的储备功能的基础上进行肝叶切除或更加精准的复合肝段的切除。对于肝脏储备功能好的病人，也就Child分级为A级的病人，我们最想保留的肝脏体积要在30%以上。对于一些肝脏储备功能比较差的病人，我们要综合病人的全身情况以及肝硬化的情况来考虑肝癌切除的比例。而肝移植不需要考虑肝脏的储备功能，不管肝脏的肝脏功能有多差，都不是肝移植的禁忌症。肝移植术后的病人需要长期服用免疫抑制剂，但它还有一个好处，就是肝移植术后95%以上的病人病毒学都转成阴性，以前的乙肝或者是丙肝都可以同时被消除。

讲解医师：宋继勇  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
实际上原发性肝癌从开始发生癌变到我们影像学能够检查到这个肿瘤，大概需要十个月左右的时间。影像学发现这个肿瘤到出现症状至少需要6-8个月的时间，也就是说早期的肝癌通常没有特异性的症状，有一些病人可能会出现乏力、纳差或者消瘦等等一些非特异性的症状，我们建议有肝硬化病史的病人要定期的复查，把肿瘤发现在早期。

讲解医师：宋继勇  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
我们通常对肿瘤的治愈认为是超过五年无瘤生存就叫做临床治愈。从这个角度来讲，原发性肝癌虽然被我们称之为癌中之王，但是不乏有很大一部分病人可以达到临床治愈，比如说手术切除，对于三公分以下的肿瘤有50%以上的病人可以达到临床治愈。对于不超过五公分的单个肿瘤或者是三个以内的肿瘤，每个肿瘤不超过三公分。我们做肝移植有70%可以达到临床治愈。

讲解医师：宋继勇  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
原发性肝癌的诊断我们从以下几方面入手，第一、病史。大部分原发性肝癌都伴有病毒学阳性，也就是乙肝、丙肝的病史。第二、临床表现。我们原发性肝癌一旦出现癌变，尤其是一些晚期肿瘤，可能会出现消瘦、乏力、黄疸甚至消化道出血等等一些症状。第三、实验室检查。首先，病毒学检查乙肝、丙肝的筛查。第二是肿瘤标记物的检查，对于肝细胞癌最常见的就是甲胎蛋白，甲胎蛋白在70%以上的原发性肝癌，尤其是肝细胞癌的病人身上都是阳性的。对于胆管细胞癌，可能甲胎蛋白不一定升高，少部分病人可能会有c199的升高。第四、影像学检查，建议肝硬化的病人每半年要进行一次B超检查，发现有可疑的结节，要进一步的进行增强核磁或者增强CT的检查，比较起来，最新的普美显增强核磁可能优于增强CT。对于一些小的结节可能发现的更早一些，还有肝动脉的造影检查也是发现一些较小的病灶比较好的方法，但是属于有创的。对于晚期的肝癌患者，发现已经进入晚期，要进行一个PET-CT的检查，以便发现有没有远处转移的一些病灶。

讲解医师：宋继勇  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
肝癌发展到晚期可以出现很多的症状，第一是全身的症状，包括消瘦、乏力、贫血、黄疸等等。另外是肿瘤本身所引起的症状，比如说疼痛，比如说压迫胆管所引起的严重的黄疸，比如说癌栓形成了以后引起门脉高压产生的消化道出血。另外肝癌到了晚期还会出现，比如说肺转移、骨转移等等引起的远处转移的症状。肺转移可能会出现痰中带血，也可能到了后期会出现呼吸困难，甚至有一些大出血。除了骨转移，我们还可能出现骨头的疼痛等等。

讲解医师：宋继勇  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
原发性肝癌治疗方法现在比较多，根据肿瘤的大小以及发展的程度来进行选择，这其中包括肝移植、肝癌的切除、介入栓塞、射频或者微波消融，靶向药物的治疗以及中药的一些治疗，比如一些能够切的肿瘤，我们尽量进行物理切除或者是肝移植。对于一些超过五公分或者超过三个的肿瘤，就不再适合做射频或微波消融。而介入治疗和手术治疗，对于一些肝功能处于失代偿期的，尤其是严重失代偿的病人，就不宜采取。肝移植对一些严重失代偿的病人效果比较好。如果以上几种办法都能够采取，比如这个肿瘤比较小，只有2-3公分的，单发的肿瘤，肝功能也非常不错，这种病人我们到底采取哪种最好，它的治疗效果应该依次是肝移植、肝癌切除、微波或者射频消融、介入栓塞、靶向药物或者中医中药的治疗。