宋正鑫

颈椎椎间盘突出症的病人当中有相当一部分病人同时伴有头晕的症状，但是对于颈椎间盘突出症病人头晕的症状，一定要先进行鉴别。因为颈椎病出现头晕并不会有严重的后果，首先要进行排除脑血管疾病带来的头晕的可能性，把这个疾病排除了才能正确治疗颈椎间盘突出症带来的头晕。颈椎间盘出现头晕往往是合并了其他的一些问题，比如颈椎不稳定、颈椎肌肉劳损或颈椎退化引起的一些小关节的问题，以及后纵韧带的问题才会出现头晕，其与颈椎间盘突出本身并不是有太多的确切关系，但是颈椎间盘突出也会对颈椎后纵韧带或颈椎硬膜囊产生一定的压迫。在后纵韧带和硬膜囊这些结构上也会产生一些交感神经纤维，这些神经纤维的压迫是导致头晕的可能性。因为颈椎病导致头晕，特别是颈椎间盘突出症导致头晕是一个非常复杂的过程。目前临床上还不能够对其具体的机理产生进行明确的阐述，所以颈椎间盘出现头晕，在临床上有很高的发生率，但是与颈椎间盘突出本身并不是有百分之百的关系，即颈椎间盘突出不一定会头晕，但是出现头晕了有可能是颈椎间盘突出症而引起来的。

颈椎间盘突出治疗也要分几个维度而言。第一指颈椎间盘突出仅仅是核磁上发现的没有症状，这种情况是不需要特殊的治疗，只需要日常生活当中适当注意颈椎的保护及增加颈椎的锻炼；第二是颈椎间盘突出如果合并了一些神经症状，比如胳膊手麻木、胳膊手疼痛、胳膊手不灵活，甚至行走感觉脚底下有棉花一样，走路跑偏甚至走路会很容易摔倒，看到一个很矮的台阶都不敢跨过，当这个时候就要采取积极的治疗了，依据症状的轻重采取保守治疗和手术治疗，绝大部分通过保守治疗会得到一定的缓解，一定的缓解是建立在现有的症状能满足正常生活的需要，这个情况下就可以继续采取保守治疗。如果通过保守治疗无效，比如出现了肢体麻木、疼痛吃药三周至四周甚至一个半月还不能缓解的时候，同时症状持续加重，可能就要面对手术治疗了，手术治疗的主要目的是解除椎间盘突出对神经的压迫。

颈椎间盘突出压迫硬膜囊是非常专业的一个表述方法，这种现象都是通过核磁或者CT，绝大部分是通过核磁发现的，即核磁上发现椎间盘超出原来的界限，对后方的硬膜囊产生了一定的压迫。至于这个问题是否严重，要取决于病人自己的感觉。如果病人有症状便代表严重，若没有症状仅仅是核磁发现影像学的现象，便不严重。但是要注意避免这种情况持续发生，因为颈椎间盘突出持续压迫硬膜囊，甚至更多程度的压迫硬膜囊是一定会产生问题的，所以对于这个问题的严重性也要分两个概念，有症状就是严重的，没有症状可能目前是不严重的，但是对以后的生活方法，以后的颈椎锻炼也要有适当的注意。对于颈椎间盘突出对硬膜囊产生压迫，同时产生轻度症状，比如偶尔会出现胳膊手麻木、走路好像打晃了一下、脚底不稳了一下，偶尔发生的可能这种情况还不算太严重，通过临床上保守治疗可以阻止病情的快速进展，甚至会改善症状。当出现了持续的肢体麻木、疼痛甚至手拿筷子拿不住了、吃饭夹排骨突然掉了，写字也写不了，系扣子系不了，走路经常会跑偏不能走直线，当出现合并这种情况的时候，颈椎间盘突出对硬膜囊的压迫是严重的，这种情况多需要采取手术处理解除对周围硬膜囊的压迫，其实本质上也是解除对脊髓、对神经的压迫。

微创手术方法现在是所有外科的一个趋势，颈椎间盘突出微创方法也经过了大概几十年的发展，有很多种类型，比如最早期的是在椎间盘内注射一些药物，通过化学药物甚至射频，经过椎间盘的消融、髓核成形的方法来治疗一些胳膊麻或疼，即简单的椎间盘突出所导致的神经根较轻压迫的病人，通过椎间盘内的注射药物，以及现在比较流行的低温等离子、射频消融的微创方法，可以起到较好的临床疗效。现在近十几年，确切的应该是近三五年，颈椎的微创方法出现了一种新的方法，为借助脊柱内镜即经皮内镜的方法，对于一些颈椎间盘突出的病人，可以通过内镜对突出的髓核进行摘除。这种方法开展的历史并不长，目前国内能够大量开展这项手术的医院并不多，目前还没有一个更权威的大样本的临床总结。但是在临床实践当中，脊柱内镜治疗并不是适合所有椎间盘突出的病人，对于适应症选择正确的时候，通过脊柱内镜解除椎间盘突出，解除神经的压迫具有更好的疗效，其疗效更确切、恢复更快，同时病人的损伤及手术的风险更低，所以大概来说颈椎间盘突出的微创手术方法大概就是盘内的注射技术，以及现在的经皮内镜的技术。在以后医学的发展当中，微创技术会越来越多，也会越来越适合更多的颈椎间盘突出的病人。

微创手术的优点顾名思义就是微创，对于微创老百姓理解的更多的是没有切口甚至是小切口。颈椎间盘突出微创的手术方法也是遵循这个原则，切口很小同时对重要的组织结构不产生破坏。对于常见的两种微创方法，即盘内注射技术和内镜技术都能够满足这样的优点。微创手术的另外一个优点为达到神经减压的同时还能给病人带来更多的好处，即手术费用低廉，且对组织结构基本没有太多的干扰。此外，颈椎间盘突出微创手术大部分都是局麻手术，不需要接受全麻的高风险，术后即刻甚至手术后第二天便可能恢复日常的生活能力，且术后不需要更多的持续的康复锻炼。因此，微创手术的优点即小切口、疼痛少甚至无痛、费用低廉、手术风险低、手术并发症少、术后康复快，同时对于部分病人也能达到开放手术等同的临床疗效，所以微创手术的优点应该是在老百姓当中深入人心的，并且是显而易见的。

颈椎间盘突出微创手术的护理相对于传统的开放手术的护理要简单得多，术后即刻甚至第二天就能够恢复日常生活能力，主要关注的有以下几点： 1、在手术当中可能会出现罕见的比如手术后觉得咽水不太舒服，嗓子不太舒服甚至声音这两天有点低沉，在手术当中护理的时候一定要注意，避免进食太坚硬及大块的食物，因其会造成对食道及咽喉部组织的一些刺激； 2、手术后为了提高更好的安全性，建议对于颈部采取短时间的固定，这种固定就采用老百姓经常戴的一些颈托或者充气的颈托，对颈椎的稳定性在手术后一周左右提供了一定的保护，这样会降低即使是微创手术可能会出现的少部分的并发症，比如脖子疼、头晕，所以通过术后的颈托的佩戴可以降低这样发生率； 3、有人会出现的一些慢性病，比如咽喉炎、过敏性鼻炎，避免这种情况在此时加重。总体而言微创手术术后护理还是要相对开放手术要简单得多。

颈椎间盘突出出现头晕往往是因为颈椎出现了一定的退化，比如颈椎不稳定。颈椎的稳定性变差出现头晕几率是非常高的，所以当临床发现了颈椎间盘突出同时伴有头晕的时候，最需要做的是改变自己不良的生活习惯。因为现在的颈椎间盘突出往往属于因为长时间低头造成的，现代人低头的时间越来越长，比如长时间看手机、面对电脑、开车，这些都会造成颈椎处于屈曲状态，即低头状态，长时间的这些不良习惯下会导致颈椎病的退化。因此，颈椎间盘突出出现头晕，第一需要改变的是不良生活习惯，第二针对于不良生活习惯，要制定出对应的功能锻炼的方法，比如向低头的反方向去做锻炼，即仰头。有些老百姓老传说，以前放风筝能治颈椎病可改善头晕，所以要多仰头锻炼，仰头锻炼目的是锻炼颈背部的肌肉，肌肉强度得到改善后，颈椎稳定性便会得到改善，甚至颈椎间盘突出有可能会带来一定的改善，所以在这样的病人出现头晕的时候，不仅要改变不良的生活习惯，还需要进行积极的功能锻炼，积极的颈背部肌肉锻炼来增强颈椎稳定性，这样的做法对于头晕的缓解有很大的好处。