宋文渊

一般胆囊切除术后的饮食在早期会建议病人进食清淡流质或者半流质饮食，但是由于手术技术的改进，一般病人手术后第一天就可以恢复饮食。 为了避免病人出现继发性胆总管结石以及代偿性局部积液的出现，会嘱咐病人尽早恢复正常饮食，如适当进食高蛋白食物，如瘦肉、蛋白，还有鸡肉等白肉类食品。另外，病人饭量也争取在手术后1周能够恢复到正常饮食的2/3-3/4，一般这样就可以尽量减少病人手术后的上腹不适感的出现。 一般要求病人在1个月之后，可以恢复到正常饮食，原因是切除的是病变胆囊，胆囊已经失去收缩功能，因此进食不会造成病人术后的明显腹胀、腹痛。

肝内胆管小结石实际上是在体检中比较常见的情况，症状应该不严重，因为结石实际上是从胆管、肝总管到三级胆管的逆行发展。如果是单纯的肝内胆管小结石，不伴有胆管扩张，实际上不需要临床特殊处理，病人一般也没有腹痛、发烧等胆道感染的表现。因此建议，如果发现肝内胆管的小结石，在B超没有发现胆管扩张的情况下，建议暂不做临床处理，病人可以每3-6个月来医院做复查。复查手段采用的是彩超，这是最常见的最多选用的一种手段。如果就诊医院的条件有限，可以做平扫CT来复查，观察的主要目的是结石位置有没有变化，有没有继发胆管扩张。如果病人出现胆管扩张，局部肝段萎缩，这时需要做临床治疗。

目前胆囊切除手术后，影响主要分成两种，一种是早期，一种是晚期。早期影响是由于胆囊切除，失去了储存胆汁的器官，造成分泌胆汁无法储存，直接分泌进入肠道。因此病人表现大便次数增加，甚至个别病人出现腹泻。一般解决方法是在手术后尽快让病人恢复正常饮食，如进食高蛋白高脂肪的食物，中和胆汁减少大便次数。另外有少部分病人由于手术后局部的创面修复，炎症影响，有右上腹不适感，或者有部分病人进食以后出现右上腹饱胀感，但是通过3个月左右的代偿，一般这些症状都会消失。如果症状不能消失，多数提示有残余结石或局部的胆管狭窄的存在，需要进一步治疗。远期影响是指从临床研究发现，胆囊切除术后病人一般在20年时，可能会导致结肠癌的出现。主要原因是由于胆汁里边的胆盐对结肠黏膜长期刺激，造成肿瘤的发生。因此会建议胆囊切除术后10年左右，开始定期每年做一次肠镜检查，及时发现肠道肿瘤，及时治疗。

胆囊切除术后右侧肋隐痛，实际上这种情况多数见于开腹胆囊切除手术。经典胆囊切除是用右侧肋缘下切口来切除，要切断病人的部分肋间神经，导致切口上端和下端感觉异常，造成病人觉得有切口下方的麻木感、不适感。随着手术技术的改进，目前腹腔性胆囊切除术后右上腹的隐痛不适已经非常少见。在腹腔镜胆囊切除手术后，出现右侧肋下缘右季肋区域的隐痛，多数是由于局部胆囊窝有积液，经过一段时间不能吸收，甚至诱发感染，病人就会出现右上腹隐痛不适，通过B超检查可以发现。如果是少量积液，通过对症处理，病人一般在3-5个月可以逐渐吸收。如果炎症无法吸收，可能需要在超声引导下置管引流来解决问题。