安云芳

咽喉部异物感是耳鼻喉科门诊最常见的临床主诉。咽喉部的异物感最常见的原因包括以下几个方面： 1、首先提到炎症是慢性咽喉炎，可能会有咽部异物感，另外这时如慢性扁桃体炎，扁桃体角化，还有会厌囊肿，这些疾病都可能会出现咽部异物感。还有胃食管反流，由于胃酸刺激，可能出现咽部黏膜，可能会有咽异感症的症状。 2、还有其它原因，包括焦虑、抑郁、更年期，这些时候会觉得嗓子不舒服，同时可能觉得睡眠比较差，这时需要相关检查，判断咽异感症可能的原因，根据具体原因，去做相关的治疗。 咽部有时可能看到咽后壁有脓性分泌物，通常这些分泌物可能来源于鼻腔或者鼻窦，还有鼻咽部。当出现这些分泌物时，咽部会有明显的异物感，有时会出现反复的清嗓，在儿童表现得更为明显，有些小孩子不停的清嗓子，发出声音。 这时要根据具体情况，积极治疗原发病，来治疗咽异感症。在胃食管反流的病人一样，病人会主诉早晨不能刷牙，一刷牙会恶心，而且喜欢不断的清嗓子，这时小心胃食管反流，一定到医院做详细的检查，做正规治疗。

鼻出血是耳鼻喉科最常见的急症，轻症出血量比较少，但是如果出血严重的话，就会出现失血性休克，比较危急。鼻出血常见的原因一般分为两类： 1、局部因素：主要包括外伤，还有血管畸形、鼻中隔偏曲，还有鼻腔局部的某一个血管突然破裂，也有可能会出现鼻出血。 2、全身因素：最常见的是血液病所导致的凝血功能障碍，如血小板减少、血友病，都可能引起鼻子出血；另外还有遗传性疾病，叫遗传性毛细血管扩张症，这种疾病也可以引起鼻出血；其次还有全身疾病，也可能引发鼻腔的严重出血，如鼻咽癌，往往引起的出血，风险特别大。鼻咽癌所导致的出血可能在短时间内会出血2000-3000ml，往往导致急性失血性休克，有病人因为救治不及时，可能就会丧命。 所以如果患有上述疾病时，发现鼻出血，要紧急到医院就医。另外还有局部因素里提到外伤性鼻出血，仅仅是鼻子流血，但是还有一种特殊情况，如由于外伤、车祸，导致鼻出血量特别大，而且每次出血达到了1000-2000ml左右，每次可能导致失血性休克，有时外伤可能导致病人短时间内出现大量鼻出血，这种情况一定要警惕一种疾病，就是由于外伤所引起来的假性动脉瘤，发生假性动脉瘤以后，瘤体破裂会在短时间内导致大量失血。如果有大量出血病史，一定要到医院，给病人做介入治疗，明确是否有疾病，如果确信存在假性动脉瘤，要给病人做栓塞治疗。

儿童神经性耳聋还比较严重。通常儿童神经性耳聋多为先天性耳聋。最常见的原因可能和遗传还可以在妊娠期时药物中毒等因素相关。患有先天性耳聋的孩子，对周围的声音不会产生任何反应，没法学说话。聋哑是因为聋所以会哑。还会影响孩子的发育，发育相对比较迟缓，因为耳聋孩子会出现自闭倾向，没法与人交流。如果发现孩子患有先天性耳聋，应该在早期给孩子进行干预。如可以给孩子戴助听器，现在行之有效的方法可能是电子耳蜗的植入是最佳选择。儿童神经性耳聋是比较严重的一种疾病，当发现孩子患有儿童神经性耳聋时，要进行早期干预，其实现在有完善的听力筛查，当患儿出生要去关注患儿的听力，如果听筛没有通过，要及时到医学机构进行复筛，然后看患者是否有以上情况。如果确信患儿有听力障碍，要在很小的时候，早期进行干预，早期做电子耳蜗植入，避免等孩子长大成年以后，发现以后治疗就会晚。

儿童神经性耳聋，在早期时可以给患者进行药物治疗，如明确是基因缺陷引起，可以针对进行相关基因治疗。通常给患儿使用的药物包括了营养神经的药物、糖皮质激素，还有改善微循环的药物，通常使用药物的周期是10-14天。有的孩子如果对药物反应好，10-14天以后听力会改善。如大前庭导水管的孩子，在早期发现听力损伤，可以进行药物治疗，会获得很好的疗效。儿童的神经性耳聋，还有其它治疗方法，包括手术治疗，手术治疗包括人工耳蜗植入，还有人工中耳植入，在听力设备植入以后，还有听觉的言语训练。根据孩子不同的情况，有的孩子需要1年，有的孩子需要2年、3年进行言语训练以后，可以进行正常的言语交流。家长不必紧张，如果暂时条件不具备，还可以选择配戴助听器，给孩子进行交流也可以。如果知道孩子患有神经性耳聋，当在医院接受治疗以后，回家要按照医院的医生嘱咐回家认真做，这样才能帮助患儿尽早恢复听力。

急性乳突炎通常的治疗原则在疾病早期是以控制感染和通畅引流为主要治疗目的，但当出现并发症时，要考虑手术治疗，如乳突切开。在早期要选择合理的抗生素治疗，积极控制感染。通常包括全身治疗，全身治疗包括抗生素，要选择足量合理的抗生素进行正规治疗。其次可以用鼻腔用的血管收缩剂，来保证咽鼓管的通畅，来起到辅助治疗的效果。另外患急性乳突炎以后一定要注意休息，饮食要清淡。急性乳突炎的局部治疗包括2种情况，一种是鼓膜在没有穿孔以前，耳朵里可以滴苯酚滴耳液，这样起到止痛的效果，但是鼓膜穿孔以后这个药不能再滴。如果耳痛比较明显，可以选择鼓膜切开来帮助脓液排出，起到治疗的作用。如果鼓膜已经发生穿孔，可以用双氧水将外耳道脓液进行清洁，可以滴入像氧氟沙星、诺氟沙星等抗生素的滴耳液，然后进行治疗。但如果出现并发症的时候，要选择乳突开放术可能效果比较好。当发生急性乳突炎的时候，要根据疾病的严重程度来决定治疗方式，早期以控制感染和通畅引流为目的，如果出现并发症时，要行乳突凿开术。

当患儿家属发现孩子听力出现问题时，首先一定要明确孩子听力是否确实出现问题，要到医院做相关检查。是由于外耳道阻塞引起听力障碍，是分泌性中耳炎引起的传导性听力障碍，还是患者真的是患上了神经性耳聋，详细检查包括了以下几种： 1、客观的测听方法，对患儿可以采取行为测听方法，设定特殊环境，通过做游戏等方法，让患儿产生对声音的兴趣，然后再通过不同的给声大小来判断孩子对声音的反应，判断听力损失的情况： 2、可以给患者做客观的测听方法，客观的测听方法通常需要孩子在镇静的情况下去完成。如听觉诱发电位检查和耳声发射检查，需要由专业的技术人员，用专用的检测设备，对检测结果进行综合的分析、评价，做出医学的相对准确判断，看到底是不是患上了儿童神经性耳聋。有时还可以给患者做声导抗检查，看患儿到底是不是对声音有反应。 有关儿童神经性耳聋的检测方法，包括了行为测听。还有耳声发射，脑干诱发电位和声导抗等检查方法。当孩子经过听力筛查，发现有神经性耳聋倾向时，要进行复筛，到正规医院进行相关检查，确定孩子是不是患上了神经性耳聋。

如果儿童患有神经性耳聋，平常在生活中要注意避免使用耳毒性药物。另外教育孩子尽量要远离噪声，噪声可能对孩子造成损伤，这时要教育孩子正确的使用耳机。通常耳机使用每次不超过半个小时，长时间戴耳机可能导致听力损伤。对于这时先天遗传性耳聋中的大前庭导水管综合征的孩子一定要注意。孩子避免进行剧烈体力运动，避免憋气。这些动作有可能导致孩子发病，还有避免头部外伤。当头部遭受外伤时，可能会突然出现听力下降。如有时患儿可能会有感冒，每一次感冒都可能对该疾病的患儿是一种重创，可能出现听力再次损伤，让患儿时刻关注自己的听力，当发现自己在原有听力的基础上出现了听力锐减，这时一定要到医院看医生，然后进行相关治疗。对儿童神经性耳聋，家长要有足够的耐心去关注患儿生活的方方面面，包括孩子过马路都要非常操心，否则在不经意间可能让孩子受伤。

儿童神经性耳聋很难能治得好，因为儿童神经性耳聋实际上是损害了听觉神经，或甚至出现了听觉中枢的病变，或患儿有脑白质发育不全，希望通过药物治疗来治疗儿童神经性耳聋的可能性比较小。儿童神经性耳聋的治疗，要通过手术治疗方式，电子耳蜗植入或助听器来得到一定的听力补偿，结合语言训练，能得到很好的听觉补偿。儿童神经性耳聋虽然不能通过药物治疗等手段将疾病治好，但通过手术电子耳蜗的植入，再结合语言训练，可以使患儿进行正常的言语交流，和正常的孩子一样接受正常教育，能够步入社会。家长不必担心，只是要早期发现以后一定要尽早治疗，给孩子创造良好的生长环境。

治疗儿童神经性耳聋药物如糖皮质激素，还有神经营养的药物，还有血管扩张药物。糖皮质激素的长期使用可能对患儿会产生影响，但是使用剂量、周期比较短，相对毒副作用也比较小，所以患者家属不用去过多担心。这些药物根据相关治疗指南为患儿选择，经过大量的临床验证，毒副作用非常小，所以大家可以安心使用，不必担心。所有药物都给患儿安全剂量，不会产生严重毒副作用。

急性神经性耳聋通常包括以下几种。最常见的叫突发性耳聋。所谓的突发性耳聋是指突然发生原因不明的听力骤然下降称之为突发性耳聋。原因不明可能的原因会跟感染还有血管痉挛等原因相关。外伤性耳聋是当出现颅脑外伤的时候，可能导致颞骨骨折，损伤内耳结构，会出现重度的感音神经性耳聋。其次还有气压伤，即爆震伤，由于爆炸引起强大气流或脉冲波，可能会损伤内耳，会出现急性的听力损失，这是爆震性耳聋。另外还有一种先天性疾病叫大前庭导水管综合征。当患者突然跌倒或外伤时，会出现急性听力下降，也会出现急性的神经性耳聋的表现。最常见的原因包括了外伤，还有突发性耳聋，还有噪声性损伤，还有爆震性损伤。