孟祥龙

脊髓损伤分为急性损伤和慢性损伤，两种治疗方式不同。对于急性脊髓损伤，需行手术干预、高压氧治疗，可以让急性脊髓损伤有很好恢复。对于慢性脊髓损伤，如颈椎病、腰椎病导致的神经、脊髓受压，早期可采用保守治疗，服用甲钴胺类神经营养药物，通过休息、理疗、按摩，观察脊髓损伤的变化。如长时间脊髓神经受到压迫，脊髓神经信号发生改变，核磁可见局部信号发白等，需要进行手术干预。 急性脊髓损伤常是外伤导致的局部骨折、脱位，椎间盘严重突出，压迫到脊髓。患者表现为下肢的感觉运动障碍、感觉减退、肌肉力量减弱，以及大小便功能障碍。慢性损伤见于颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等，导致长时间的脊髓神经压迫。

右手臂酸疼是局部身体症状和患者自我感受，有以下几点原因： 1、常见于局部肌肉筋膜炎，是相对较轻的疾病。与上肢活动过多相关，表现为上肢局部酸痛、活动后疼痛加重，休息后缓解。患者可进行热敷，局部可用膏药，改善局部症状； 2、与颈椎病相关，患者感上肢疼痛，伴颈肩部不适、颈部疼痛，有上肢窜痛、手部麻木及肌肉力量减退等症状； 3、很多患者担心上肢疼痛是否为癌症表现。癌症发病率不高，如果发生于骨，骨原发肿瘤发病率相应更低，骨癌是转移性癌，如肺癌、胃癌及甲状腺癌，可能有上肢骨转移，出现骨转移时，很少有单一部位疼痛，可有全身多发性疼痛。如果患者有既往肿瘤病史，需要到医院去，做全身骨扫描排除，是否有癌症转移的情况。

人体筋膜可分为浅筋膜和深筋膜，浅筋膜位于皮肤下方，深筋膜往往位于肌肉表面。上述部位易发生非细菌性炎症，患者表现为局部疼痛、酸痛、活动受限、功能受限，对于筋膜炎治疗的治疗有以下几种方式： 1、发生筋膜炎时尽量减少活动，剧烈活动或过多的活动可以导致筋膜炎加重； 2、局部应用理疗方法，例如热疗、微波治疗等，最简单的方法是热敷，即热疗，在家里可以用暖水袋进行局部的热敷。医院理疗科有很多理疗方法都可以减轻局部炎症； 3、同时可能需要应用药物，例如非甾体类消炎止疼药，可减轻局部非细菌性炎症，快速、有效的解决患者疼痛； 4、工作、生活当中需注意避免低头时间过久，避免久坐，易导致筋膜炎发生，工作、生活当中都要尽可能避免。

腰椎管狭窄早期的时候可以分为几个部分，在发病的急性期，如腿疼相对重，要以休息为主，减少腰椎的应力，不要从事太剧烈的体育运动，并且可以服用药物，通常可用神经营养药物，如甲钴胺最为常用，可起到改善神经供血的作用。另外可以进行理疗、局部热敷，以及到医院进行微波、短波等治疗。 此外，推荐腰椎管狭窄患者倒着走，可增加腰椎曲度。腰椎管狭窄很多病人有典型的特点，骑车可无临床症状，但一走路会出现明显的腰部疼痛以及间歇性跛行。当然患者倒着走时候一定要注意安全，注意地面情况，防止摔倒。

腰椎管狭窄症的患者要看骨科，腰椎管狭窄症从病因上讲，是骨头的病变，即骨头和椎间盘软骨病变所导致。腰椎管狭窄表现为腰部疼痛、下肢间歇性跛行，治疗主要是通过理疗、休息，应用骨科的药物，非甾体类消炎、止痛药物、神经营养药物等进行治疗。 早期的腰椎狭窄症可以采用保守治疗方法，对于严重的腰椎管狭窄患者，除保守治疗，还有手术的方法。可以采用微创治疗方法，如用椎间孔镜或者用通道下减压加内固定，以及更大的手术方式彻底解决患者腰椎管狭窄症状。因此，如果患有腰椎管狭窄症，应该要到骨科就诊。

对于膝关节退行性变，要从各个方面进行保护，减少膝关节外伤可能，尽可能让膝关节休息，不要参加特别剧烈的体育运动。如出现局部膝关节不适症状，可以局部进行保护，使用弹力绷带来达到稳定膝关节的作用，在疼痛的急性期需要注意保护，早期防止膝关节退行性变的加重。 双膝关节退行性变是膝关节骨性关节炎的早期。膝关节由股骨、胫骨、股骨关节面、胫骨关节面、中间的半月板以及膝关节内前后十字交叉韧带构成。早期的膝关节退变都由软骨退变开始，表现为局部的疼痛，局部软骨面炎症，病人会表现为膝关节疼痛，晨起时最严重。因为经过一晚上休息之后，局部膝关节退变会产生炎症因子，患者早晨起床时候会觉得膝关节疼痛，特别在刚下地走路前几步时候，疼痛可能非常明显。患者活动之后，疼痛可以明显减轻。

脊柱侧弯分为很多种类型，一般临床中常见的是青少年特发性脊柱侧弯，多发于10-18岁。特发性脊柱侧弯和遗传以及患者自身代谢等方面有一定相关性，但是在医学上并没有明确的定论。对于青少年脊柱侧弯，应根据患者度数进行相应治疗方法的选择。 侧弯度数小于20度，可早期观察。如果侧弯度数为20-40度，需要支具治疗，通过外固定减少侧弯度数的进展。如果通过支具治疗及其它理疗、体育锻炼等方式，侧弯度数大于40度甚至是50度，需进行手术治疗。侧弯大于40度时往往进展不可逆，需及时治疗。 脊柱侧弯也有其它类型，如先天性脊柱侧弯、结缔组织病型脊柱侧弯以及综合征型脊柱侧弯。因疾病进展速度及发病的原因不同，需根据不同的疾病选择不同的治疗方法。

肌肉撕裂为临床中较常见的疾病，主要跟运动相关。很多的时候患者可能在运动过程当中，突然感听到一个声音从前臂、小腿、大腿部位发出来；或者有的病人运动过程中自觉突然有人踢他，但并没有人触碰到他，这时患者会出现功能受限，局部疼痛等情况。 出现上述情况之后，如功能受限非常明显，需要到医院做检查，常规检查方法包括局部体检以及进行局部超声波检查。对于肌肉撕裂可能会有部分撕裂或全部的肌肉断裂。 对于部分肌肉断裂需要局部制动，尽可能减少局部活动，需注意休息、卧床、减少上肢和下肢活动，同时让肌肉处于休息位。如小腿肌肉拉伤，需要使踝关节呈屈曲位，让踝关节尽可能保持向下踩动作，让小腿后部的肌肉放松；如果做B超发现肌肉是完全性的断裂，需要进行手术干预。手术干预需要局部进行肌肉缝合，肌肉缝合手术之后需要进行局部的制动，愈合期大约需要3个星期左右，给肌肉和韧带整合的时间。 即使在肌肉愈合后，未来工作和运动当中也需要注意。因肌肉和韧带部分断裂是通过瘢痕性愈合，跟原先肌肉组织和韧带结构不同，力学强度也相应减弱。所以在以后工作当中尽可能要避免剧烈肌肉收缩，防止出现肌肉再次断裂的可能。

腰椎管狭窄病人自我康复可以进行腰背部肌肉锻炼。腰背部肌肉锻炼分为两种，最常见的是背部肌肉核心肌训练，可采取小燕飞的动作，即病人趴在床上，两只手放在臀部的后方，缓慢地抬起后背，在空中坚持几秒钟，然后再慢慢地把背放下来。这个动作需要在比较硬的床面上进行或者可以在地上铺瑜伽垫进行，可达到很好的锻炼腰椎肌肉作用。 对于做背部肌肉训练可能比较困难的老年病人，推荐五点支撑法，通过躺在床上以两个胳膊肘、枕部、两足跟，总共五个点来进行抬起胸腹部的锻炼，也可以加强胸腹部肌肉的力量。在行动当中可以进行倒走训练，但是需要注意安全，防止跌倒。

严重的腰椎管狭窄病人需要手术治疗，腰椎管狭窄的手术指征为经过正规保守的治疗3-6个月没有明显缓解，症状仍然非常重，同时患者CT和核磁共振等影像学检查上可见明显椎管狭窄。对于腰椎管狭窄初起的病人，诊断时患者的症状时间很短，如只有半个月或者还未超过3个月，早期建议保守治疗，包括理疗、休息、服用非甾体类消炎止疼药物，局部进行背部肌肉锻炼等方法。 很多早期腰椎管狭窄病人通过理疗等保守治疗方法，可以获得明显症状缓解。如患者症状比较重，结合影像学检查可以看到存在明显腰椎管狭窄及神经受压，通过保守治疗3个月，症状仍未明显改善，为防止神经功能家长恶化，改善患者生活质量，建议患者行手术治疗。