孙晓雷

左侧肋骨骨折分为稳定骨折和不稳定骨折。稳定性骨折是指一侧骨折少于3根骨折，可以在胸带保护下早期下床活动。如左侧肋骨骨折，首先要翻身翻到右侧，然后在自己右手和家属陪同下从右侧起床，而不能从左侧起床，左侧起床可引起左侧胸廓、胸壁和肋骨活动，刺伤肺引起气胸。 大于3根以上的骨折称为不稳定骨折，多伴有血气胸，提示肺破裂，不主张早期下床活动，一般需要伤后一周甚至两周以后，复查X线片，待积气、积血吸收以后，在胸带保护之下才能够下地负重行走。过早下地，胸腔如果积血较多可引起纵隔摆动，属于一种非常严重的并发症，大幅度的纵隔摆动可以引起心跳骤停，使患者失去抢救机会。

目前为止还没有明确研究证据表明骨折后不能进行性生活，而是不能过早进行性生活。一般在骨折术后2-3个月以后，进行X光片检查，有明确骨痂形成，而且骨折端没有硬化、没有移位，钢板固定可靠、内固定有效的情况下，可以适当进行性生活。 但是性生活过程中一定要注意保护，避免因为意外而造成骨折端意外受力，造成骨折再移位、再骨折等情况的发生。在进行性生活之前，最好咨询主治医师或相关泌尿外科医师，在征得同意以后才可以进行。

左胫腓骨骨折的治疗方法如下： 1、接骨板螺钉固定：最常见、最常用，即钢板、钢钉固定，适合于所有胫腓骨骨折； 2、髓内针固定：最近10年出现，但有所局限，只适合于胫腓骨中段骨折，如果使用髓内针固定，效果比接骨板更为理想； 3、单纯螺钉固定：是指简单、没有粉碎性骨折，骨折中楔形骨折可以用单纯1-2个螺丝钉固定，以后需要辅助进行石膏固定； 4、外固定架固定：适合于极少见的类型，比如开放性骨折有骨块缺损、皮肤缺损，而无法进行内固定，可以进行外固定架固定。

胫骨平台骨折术后一年到一年半的时间，需要进行钢板的取出，钢板取出以后最大的意外是骨折术后再骨折，是由于取钢板术后，不恰当的过早、过剧烈的活动造成。 再骨折部位可位于之前骨折的部位，亦可位于取钢板以后，在螺丝钉留下的缝隙造成再骨折，所以取钢板以后一般需要在扶拐保护下负重行走，3个月以后才能从事比较剧烈的体育活动，或比较繁重的体力劳动。在此之前一定要特别注意，去掉扶拐负重行走1-3个月这段时间，如果从事的是比较轻的体力劳动或轻体力劳动，或从事办公室工作，可以进行适当的活动。

股骨髁上骨折是指股骨内髁、外髁上方2-40cm以内的骨折，治疗方法如下： 1、无移位骨折：通常无需手术治疗，只予以石膏固定，恢复时间一般在6-8周，骨折愈合以后可以拆除石膏，进行膝关节屈伸功能锻炼，3个月以后逐步进行扶拐、部分负重，6个月可以弃拐独立行走； 2、移位骨折：因为股骨髁上骨折在股骨髁后方有强大肌肉附着，单纯没有移位的骨折在临床非常少见，大部分是存在移位的骨折，需要进行手术治疗。而手术分为两种，一种是钢板固定、接骨板固定，另外一种是最近5-6年新出现的一种内固定产品，称为髓内针，固定效果更为理想。

肱骨髁间骨折是指肱骨内外髁之间的骨折，是一种比较严重的损伤，多发生于青壮年，除肱骨髁间骨折之外，有时会合并尺骨冠突骨折、桡骨小头骨折和肘关节脱位。因为这一类骨折属于关节内骨折，而且复杂，所以必须进行手术治疗，保守治疗多不能达到预期效果。目前该类型骨折属于肘关节周围最为严重的一种骨折，因此又被称为恐怖三联征。 随着人口老龄化，这类骨折不只发生于青少年，老年人发生此类骨折的比例也在逐渐增多，占肘关节骨折30%左右。时至今日，其仍被认为是几个少数比较难处理的骨折之一。不过无需担心，随着骨科医生手术技巧的不断提高和内固定接骨板技艺的不断改进，现在大多数基层医院已经逐渐能够开展此类手术，而且在专业康复医师指导下，大多数患者都能恢复并得到满意效果。

胫骨平台骨折，如果患者想要下蹲预示着患肢可以完全负重，所需时间因人而异。不过在大多数情况之下，可以遵从一个规律，骨折术后一般1个半月形成软骨痂，3个月软骨痂通过骨小梁重建，才能变成硬骨痂，而出现硬骨痂以后肢体才能承重。 所以在正常情况下，青壮年如果没有基础疾病，3个月以后可以下蹲。但是时间不是唯一的标准，必须到医院进行X片检查，证实确实有大量硬骨痂形成以后，结合3个月的时间，才可以进行下蹲。时间不足3个月或即使满3个月，拍片显示骨折端之间硬骨痂形成缓慢，或者硬骨痂形成量不足，仍然无法下蹲。

胫骨平台骨折属于一种关节内骨折，无论对医生，还是对于患者都有比较高的要求。如果进行不恰当的治疗，可以造成创伤性关节炎，导致关节粘连、僵直、肿胀，使膝关节屈曲受到障碍，患者无法长距离行走，不能下蹲。 胫骨平台骨折虽然属于一种关节内骨折，要求较高，但是随着近几年骨科医生手术技巧的提高，内固定材料工艺的不断改进，以及辅助康复医师专业指导，90%以上的患者都可以获得比较满意的效果。 除非伴随严重的软骨损伤、半月板损伤，以及膝关节内部韧带损伤，治疗效果比较差，可以出现膝关节顽固性积液、肿胀，无法行走。出现这种情况，膝关节置换也能很好地解决问题，而且费用不高，效果满意。而膝关节假体一般可以使用15-20年左右。

绝大部分胫骨平台骨折可以痊愈。无论是保守治疗还是手术治疗，绝大部分胫骨平台骨折在医生和患者的共同努力下，在康复师指导进行功能锻炼的条件下，都可以获得比较满意的效果。 除极少数严重粉碎性骨折，比如合并半月板损伤、前后交叉韧带损伤，骨折比较复杂，在骨折愈合以后，可能出现关节软骨磨损，前后交叉韧带损伤后松弛，造成关节不稳，出现骨折愈合以后再负重的情况下关节发热、疼痛、肿胀。此时可以通过关节镜进行修补，比如微创下关节镜对损伤的半月板、损伤的前后交叉韧带进行重建及修补。如果效果仍然不满意，远期可以进行膝关节假体置换，假体置换以后功能比较满意，而且可以使用15-20年。

股骨髁骨折因为比较靠近膝关节，容易损伤腘窝后方血管和神经，而损伤血管以后可以引起腘窝肿胀、淤血、青紫，造成小腿以及足部皮肤温度降低，脚趾可以出现皮肤颜色苍白、干瘪。如果损伤神经，则可以造成小腿以及足部足趾感觉麻木，足趾无法活动。如果患者年龄偏小或偏大，骨折纯粹是裂纹骨折，在没有移位情况下，可以进行保守治疗，即石膏固定，无需手术。 股骨髁骨折一般是指股骨内髁、外髁或股骨两个髁之间的骨折，这类骨折属于关节内骨折，要求必须达到解剖复位。解剖复位是指骨折对位较好，严丝合缝，一般需要进行手术治疗，使用接骨板或螺丝钉进行固定。手术治疗以后，可以获得比较满意的复位，骨折端可以得到坚强的固定，减少患者卧床时间、早期活动。