孙光辉

胸膜炎又叫肋膜炎，是胸膜的炎症。胸膜炎早期会出现疼痛，是因为胸膜炎早期胸膜腔内有少量的纤维素渗出，脏层胸膜和壁层胸膜相互摩擦的时候出现胸痛。在胸膜炎早期患者常出现刺激性的干咳，呼吸或者深吸气时出现疼痛加重现象，患者喜欢患侧卧位来减轻胸廓的运动，从而减轻胸部的疼痛。另外，胸膜炎患者疼痛的时候可采取药物治疗的方法减轻疼痛，比如给予双氯芬酸钠缓释胶囊等药物口服，从而减轻疼痛。

胸膜炎应积极防治原发病。胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分，因此积极防治原发病是预防本病的关键，其它预防胸膜炎的措施如下： 1、如果是结核性胸膜炎，可以预防呼吸道感染，主要是尽量避免接触患者，尤其是急性期的病人，平时应该加强身体锻炼； 2、增强体质，提高抗病能力，积极参加各种适宜的体育锻炼，如太极拳、太极剑等，以增强体质，提高抗病能力； 3、注意生活调摄，居住地要保持干燥，避免湿邪侵袭，避免生冷食物，不暴饮暴食，保持脾胃功能正常。

胸膜炎是由感染、肿瘤、变态反应、化学和物理等方面的因素，所引起的胸膜部位的炎症病变。感染性胸膜炎可以由细菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸虫等感染引起。在细菌感染所导致的胸膜炎中，结核性胸膜炎最为常见。易引起胸膜炎的常见疾病有肺炎、肺栓塞、癌症、结核病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、寄生虫性感染、胰腺炎，由于气道或者其他部位到达胸膜的刺激物（比如石棉）、药物过敏反应等，都可以引起胸膜炎的发生。

胸膜炎是一种消耗性疾病，患者不仅会有严重的身体不适，而且可能会出现胸腔积液等多种并发症，患者除需坚持治疗外，还需注意以下事项： 1、患胸膜炎以后要注意积极到医院配合医生检查，明确胸膜炎的病因，然后采取正确的治疗方法，如果是结核性胸膜炎，更要注意坚持长期、正规的服药，以免复发； 2、需要战胜疾病的勇气，患者要保持积极、乐观的态度； 3、注意在饮食方面给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增强机体抵抗力； 4、注意参加适当的体育活动，以增强机体免疫力； 5、注意戒烟、戒酒，注意保持居住环境的通风。

胸膜炎的护理应做到正确、精心，主要有以下几个方面： 1、干性胸膜炎患者应向患侧卧位，减少胸膜活动，减轻疼痛，大量胸腔积液时应取半卧位； 2、鼓励患者积极排痰，保持呼吸道通畅； 3、病情允许的情况下鼓励患者下床活动，增加肺活量，体育运动中的气功、太极拳、快走、慢跑等都适合胸膜炎患者，动作要轻巧、柔和，呼吸要自然、深沉，防止用力过猛将胸膜拉伤； 4、有发热情况时可给予退热治疗，观察胸痛与咳嗽、呼吸的关系，若咳嗽、呼吸时胸痛加重，则避免过度侧转翻身，增加痛苦，大量积液、呼吸困难者取半卧位，酌情给氧。

胸腺恶性肿瘤患者如果没有心、肺等脏器功能障碍，胸腺囊肿的部位没有比较特殊或者体积比较大，一般都会采用手术切除的方式。除手术切除之外，还有其他治疗方式，具体方法有以下几点： 1、手术治疗：是治疗胸腺肿瘤最有效的治疗方法，对侵袭性、复杂性的胸腺肿瘤有重要作用。特别是可切除的前纵隔胸腺瘤，应立即进行手术切除。手术完全切除是治愈胸腺肿瘤的重要因素； 2、放疗：在胸腺肿瘤治疗中起着重要作用，包括术后辅助治疗和对局部晚期不可切除和复发疾病等情况的治疗； 3、化疗：可应用于晚期胸腺肿瘤的姑息治疗和复发疾病的治疗，提高手术切除率，降低复发率； 4、靶向治疗：主要用于胸腺肿瘤可能存在的基因突变的患者。

一般胸腺恶性肿瘤的手术最早要开胸做，随着科学技术的发展，手术越来越成熟，医生手术经验的丰富，还有仪器设备的改进。现在胸外科医生一般都采用电视胸腔镜下微创手术。大部分医院用单孔进行手术，有的医院也可能用两个孔。现在的囊肿手术对胸外科医生来讲比较简单，如果能够完整地剥脱整个囊肿，术后并发症非常小。如果需要开胸做手术，时间会比较长，具体时间还要根据患者具体情况来定，量少可能需要5-6个小时。希望患者得了胸腺肿瘤不要过度忧虑，要听医生的建议，尽早治疗。

胸膜炎是由不同病因引起的胸膜炎症，如感染、变态反应、肿瘤、化学因素、物理因素等。感染一般是由胸部器官疾患直接蔓延所致，也可由远处病灶经淋巴、血行传播而来。此外，肿瘤转移到胸膜或风湿病侵及胸膜，也可引起胸膜炎。大多数渗出性胸膜炎是急性起病，主要临床表现为胸痛、咳嗽、胸闷气急，甚至呼吸困难。感染性胸膜炎和胸腔积液继发感染时，可有发热、寒战，病灶轻者可无症状。不同病因所致的胸膜炎可伴有相应疾病的临床表现，程度差异较大。胸痛是由壁层胸膜的炎症引起，出现于正对炎症部位的胸壁，也可以表现为腹部、颈部和肩部的牵涉痛，深呼吸可致疼痛，引起呼吸浅快，患侧肌肉运动较对侧减弱。 胸膜炎的检查主要有血常规、X线、超声波等，其中胸膜活检是诊断结核性胸膜炎的重要手段。活检的胸膜组织除了可行病理检查外，还可行结核菌的培养。如胸膜活检未能发现肉芽肿病变，活检标本应该做抗酸染色，可多次活检。如活检标本培养加上显微镜检查，结核的诊断阳性率为90%，也可用胸腔镜行直视下胸膜活检，阳性率更高。而超声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确，并可估计胸腔积液的深度和积液量，提示穿刺部位。 胸膜炎的治疗原则与肺炎相同，胸腔积液较多时需要进行穿刺放液，通常建议患者卧床休息，采用患侧卧位，加强营养，高蛋白饮食。如果有发热，对症应用退烧药物。如果是炎症引起的胸膜炎，需要应用足量抗生素治疗。如果是结核性疾病引起的胸膜炎，需要应用抗结核药物，疗程在6-9个月。 胸膜炎是一种消耗性疾病，患者不仅会有严重的身体不适，而且可能会出现胸腔积液等多种并发症，因此患者除需坚持治疗外，还需注意积极到医院配合医生检查，坚持长期、正规的服药，以免复发；饮食方面应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增强机体抵抗力；适当的体育活动；戒烟、戒酒，注意保持居住环境的通风。且需积极防治原发病，应尽量避免接触患者，尤其是急性期的病人；增强体质，提高抗病能力；注意生活调摄，保持脾胃功能的正常。

胸膜炎的治疗原则与肺炎相同，胸腔积液较多时需要进行穿刺放液，具体治疗方法如下： 1、一般治疗：应卧床休息，采用患侧卧位，加强营养，高蛋白饮食，如果有发热，对症应用退烧药物； 2、其它治疗：如果是炎症引起的，需要应用足量的抗生素治疗，如果是结核性疾病引起的胸膜炎，需要应用抗结核药物，疗程在6-9个月，疼痛明显需要口服或局部应用止痛药物、理疗治疗，胸腔积液过多、呼吸困难时可进行胸腔穿刺以排出积液，必要时可反复施行，如为化脓性胸膜炎，排液后用0.01%-0.02%的呋喃西林等消毒液冲洗胸腔，再向胸腔内注入青霉素40-160万单位和链霉素0.5-1.0g，疼痛期给予止痛治疗。

胸膜炎的饮食应以易消化、富有营养的清淡食物为宜，戒烟、酒，忌食生冷、辛辣、刺激性食物。有胸水时，患者应当限制食盐量，进食低盐、低脂肪、高蛋白的食物，比如肉类、蛋类、豆腐、黄豆、豌豆等，多吃牛肉、牛奶、蛋类、动物内脏、家禽和豆制品。胸膜炎化患者宜多吃些绿色蔬菜，如大白菜、卷心菜、菠菜、空心菜等，多吃些水果，比如橘、柑、梨、苹果、香蕉等，尽量少吃或不吃海鲜，尤其是结核性胸膜炎患者服用抗痨药的同时吃海鲜，会使血尿酸增高。