娄永利

脊髓空洞症是神经系统手术，和常规开颅手术一样，都需要把颅骨打开，属于开颅手术。近年来，采取微创显微镜下，通过科学合理的设计和精致、准确的外科手术进行颅底结构整形，改善脑脊液循环，解除后颅窝拥挤和畸形状态，从根本上消除了病因，阻止病变发展与恶化，手术后空洞缩小，内在压迫解除，症状缓解，临床取得了满意疗效。另外，整个手术过程出血量非常少，大概20-30ml，与入院后化验检查抽血量相当，这在传统开颅手术时代不可想象，都是在显微镜下进行的微创手术。 以小脑扁桃体下疝畸形引起的脊髓空洞症为例，实施枕大孔区微创枕大池重建术，主要应用后枕镜、小切口，在显微镜或内窥镜下进行枕大孔区畸形状态整形和修复，进行脑脊液重建。通过科学合理设计，精致细致外科手术，术前可仅在局部剃发，在后枕部约半张名片大小的区域剃发，而不必剃光头发，手术方式很受爱美女性青睐。由于女性长发遮掩，切口深藏不露，即便短发或者少发男性，细小切痕也不甚明显，这与国外同行手术局部剃发相比，剃的头发更少，切口更小。进行微创手术具有切口小、损伤轻、愈合快、恢复好的特点，医疗费用也明显减小。

脊髓空洞症临床分为五个阶段，早期、中期和晚期，中期又分为中前期、中后期和中晚期。具体分析方法综合了空洞大小表现和病情等因素。一般早期诊断恢复目标较高，晚期患者病情较重，恢复缓慢而困难。 具体来讲，早期争取脊髓空洞消失或者无症状，达到临床治愈，中前期目标争取最大程度好转或者改善后再向治疗跃近，中后期目标先求稳定，再求改善。中晚期目标先使病情逐渐缓慢发展下来，再求稳定下来而进行好转。病情晚期仅能做到维持和支持。脊髓空洞症发病晚期，临床致残率非常高，重者可以出现呼吸功能障碍。

脊髓空洞症术后要有一定程度的体育锻炼。无论进行哪种体育锻炼或者活动，应掌握好尺寸，避免疲劳，不追求有氧活动，没有必要像运动员那样大汗淋漓，小活动量只要达到身心愉悦即可。 很多患者为改善肌肉萎缩的状况，给自己制定每日游泳、跑步、举重、健美等计划，这些运动反而会加重病情。最基础的身体活动就是散步，有条件可以选择打太极拳、瑜伽等一些舒缓体育锻炼，避免做消耗性大、对抗性强的体育运动，譬如篮球、排球、羽毛球、足球等一些比较运动量大的体育项目。 此外，避免进行长时间消耗性娱乐活动，譬如长时间上网、看电视、打麻将、熬夜等等。

对于脊髓空洞症患者，在医院做完手术以后，最后还要回归家庭康复和保养。如果遵照正规康复和保养原则，患者病情会进展缓慢或者逐渐好转，家庭护理如下： 1、避免疲劳或者疲劳性运动：一定要注意休息，不要从事中等体力以上劳动，切忌对抗性体育锻炼项目，不能做剧烈活动或者长期长时间消耗性活动； 2、增加营养、平衡膳食：适当做药膳进补，尽量做出饮食计划或者一周食谱，坚持2-3周就能养成习惯； 3、中医中药调养体质：中医中药是我国5000年文化的瑰宝，按照康复计划定时进行中医诊疗，应用活血化瘀、益气养血、舒经活络等中成药； 4、康复理疗，保健养生：可以实施理疗、按摩、推拿等康复项目，增加疾病知识，注意防病、治病，重视自我保护； 5、保持乐观愉快心情。

脊髓空洞症会影响到腿。脊髓空洞症通常发生于脊髓颈段或胸段，多因手部不知冷热被烫伤或被刀割伤，不知疼痛引起注意，并伴有手或者前臂自发性疼痛、麻木、蚁走感等障碍，但触觉不受影响，即分离性感觉障碍。 很多患者按颈椎病、腰椎病、风湿病治疗，通常效果不好，或者反复经常发作。当空洞进行性进展向腰骶部波及，即表现为下肢或者足部肌肉萎缩、肌无力，导致站立或行走困难，更有甚者影响大便或者小便功能，小便尿不净，大便干结、费力。 总体而言，就是腰、腿、便问题，腰疼、背疼、腿抽筋、大便干、小便尿不净，要考虑脊髓空洞症。

脊髓空洞症是一个慢性神经损害性疾病，做完治疗和干预后，神经恢复是一个漫长阶段，坚持康复保养，治疗2-3年。主要原则是防寒保暖、避免劳累、调节心情、劳逸结合，具体如下： 1、避免劳累，注意休息，不要从事中等体力以上的劳动，切忌对抗性体育锻炼等项目，不做剧烈性活动或长期消耗性活动； 2、增加营养、平衡膳食，适当做药膳进补，尽量做出饮食计划或一周食谱，坚持2-3周就能习惯； 3、中医中药调养体质，按照康复计划，定期进行中医诊治，运用活血化瘀、益气养血、舒筋活络等中成药； 4、康复理疗、保健养生，可以实施理疗、按摩、推拿等康复项目，增加疾病知识，注意防病治病，重视自我保护原则； 5、得了脊髓空洞症不要害怕，一定要保持乐观愉快的心情。

脊髓空洞症起病隐匿、发病缓慢，一旦确诊说明脊髓变形已经到了一定程度。治疗经验表明，早期诊断和早期治疗效果比较好，大部分患者经过手术治疗后病情改善，有一小部分患者因病情比较重，病程比较长，治疗仅可控制病情发展。 脊髓空洞症是一种慢性进展神经损害疾病，一旦确诊，脊髓空洞症已经到中期或者中后期阶段。脊髓空洞症发展到一定阶段，一定会影响神经支配区域感觉和运动系统、运动神经，会出现一系列症状。 由于脊髓空洞起病比较隐匿，病程进展比较缓慢，症状不明显，患者数年甚至十几年都毫无察觉，很多人被割伤、被烫伤或者手指不知道冷热而前来就诊，或者早期按颈椎病、腰椎病、风湿病、痛风病治疗，效果通常不好，或者效果呈一过性好转，又进行性加重，耽误多年才做了脊髓磁共振检查，这个时候已经有脊髓空洞症，确诊时常有进展性加重趋势。 所以，提倡加强认识，做到早诊断、早治疗，防范后期病情加重，显得尤为重要和关键。

由于脊髓空洞症的发病比较隐匿，病程进展比较缓慢，症状不太明显或者早期不太明显，患者数年甚至十几年都毫无察觉。在临床上有不少患者早期按颈椎病、腰椎病、风湿病或者痛风病治疗，症状常有反复，但并不代表脊髓空洞症自己会好。一旦出现脖子疼、肢体麻木或者感觉减退，甚至被烫伤或割伤都不知道，或者没有察觉，都要及时去就医，排除脊髓空洞症。 一旦确诊为脊髓空洞症，应根据病情进展尽早手术干预。检查方式很简单，就是对后颈部或者脊柱做核磁共振，就可以明确是否得了脊髓空洞症。小脑扁桃体下疝畸形是枕大孔区的结构畸形，汤汤水水的药物难以化解畸形状态。比如单眼皮靠吃药打针，不可能变成双眼皮，一定要通过微创手术才能变成双眼皮。等、靠、拖的结果只可能加重病情，空洞增加或者空洞增大，残损、残废，治疗越晚病情越重，则恢复越慢、越难，恢复目标也越低。脊髓空洞症起病隐匿、发病缓慢，一旦确诊即说明脊髓变性已经达到一定程度或者达到比较严重程度。此病治疗经验表明，早期诊断和早期治疗效果较好，大部分患者经过手术治疗后病情改善，也有一部分患者因病程长、症状重，难以控制，病情发展。临床仅有少部分患者因发现早、病情轻和无进展稳定者，可以慢慢观察。 以下几种情况不用手术或者不能手术： 1、患者症状轻微，不影响工作效率和生活质量，且核磁共振显示病因明确、空洞细小，空洞占脊髓比例＜1/3，神经损害比较轻，病程不超过3年； 2、中期或者晚期患者，病损严重、体质较弱，不宜手术治疗，或者不能耐受麻醉手术治疗。一般这样的患者病史比较长，神经损害较重，磁共振显示脊髓顺应性较差，脊髓皮层单薄，或者脊髓萎缩，神经功能比较弱； 3、手术治疗后的患者2-3年内需进行治疗性康复方案，主要内容是非手术综合治疗； 4、特发性脊髓空洞，病因暂时没有办法查明，且没有明显手术指征，也就是说症状不是很明确、很典型，一定要根据专科指导，坚持非手术综合治疗干预。

部分脊髓空洞症患者手术后，患者稳定一段时间后，又有症状加重，出现无力、肌肉萎缩，甚至生活不能自理。这种情况大多有以下几个特点： 1、手术前病程较长，病情较重； 2、手术后无康复治疗经验，或者无康复治疗经过，任其病情自然发展； 3、脊髓萎缩变细； 4、病情逐渐发展，肌肉萎缩、无力、大便干结。 这实际上可称之为一种脊髓萎缩综合征，也可以叫做脊髓功能或者感觉、运动、大小便功能衰竭。很多患者是40岁的年龄，70岁的脊髓，脊髓老化比年龄进展要快。对待这种患者，一般采取以中医、中药调节体质，调养为主，且需要坚持定期、足量、足疗程治疗。

得了脊髓空洞症，可以练瑜伽。无论手术还是没有手术，无论手术前还是手术后，保养或者体育锻炼都是必须的。无论进行哪种活动，都应该尊重一个尺度，就是避免劳累。不追求有氧运动，没有必要像运动员那样大汗淋漓，保持小活动量，只要达到身心愉悦即可。 很多患者为改善肌肉萎缩状况，或者想改变肌肉萎缩症状，给自己制定每日游泳、跑步、举重、健美等一些计划。这些运动强度非常大，不但没有起到保养作用，反而会加重病情。提倡最基础身体活动是散步，有条件的患者可以选择打太极拳、练瑜伽，避免做消耗性大的对抗性体育运动，如篮球、羽毛球、游泳、排球等。 此外，避免进行长时间消耗性的大娱乐活动，比如长期上网、看电视、打麻将、熬夜等，都不利于脊髓空洞症的康复和症状恢复。