姜丽

手足口病出现惊跳不一定合并脑炎，但不能排除脑炎的可能性，需要引起高度重视。手足口病可以引起颅内感染，包括脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎，临床可以看到患儿手部、脚部以及口周出现疱疹。此外存在发热、头痛、呕吐、惊厥、意识改变、局灶性神经系统症状时，需要高度警惕脑炎可能。手足口病患儿出现惊跳不能排除脑炎，但不能仅凭症状诊断脑炎，还需要结合患儿其他临床表现、神经系统查体、头颅影像学检查、腰穿脑脊液检查进行综合判断。 手足口病合并脑炎有时进展较快甚至威胁到生命，如果患儿出现手足口疱疹、发热、头痛、惊跳、意识改变等，需要及时带患儿到医院就诊。医生根据患儿病情特点结合腰穿、头颅影像学、脑脊液等检查明确诊断，做到早期诊断，早期治疗，以免导致不良后果。

手足口病引起脑炎可能遗留不同后遗症，如癫痫、智力发育障碍、情绪障碍、运动功能障碍、听力障碍等。脑炎继发癫痫需要接受抗癫痫药物治疗，多数患儿可以控制癫痫发作，需要定期复查，遵守医嘱用药。部分患儿抗癫痫药物疗效较差可以考虑生酮饮食、迷走神经刺激术、癫痫外科手术治疗等。智力发育障碍者需要接受康复治疗或特殊教育；情绪障碍者需要心理科和精神科医生协同参与诊治；运动障碍者控制严重程度需要康复治疗，良好的护理也非常关键；听力障碍者需要五官科医生共同参与诊治，甚至需要配戴助听器。 手足口病引起脑炎可遗留不同后遗症，轻重程度不同，重者可能需要鼻饲喂养、呼吸机辅助通气，轻者症状轻微不影响正常学习和生活。不能一概而论，需要根据具体病情请相关科室协同共同治疗，以最大可能提高患儿生活质量。总之，手足口病合并脑炎早期积极治疗大多预后良好，不一定存在后遗症，但少数患者可以遗留有不同程度后遗症。

脑瘫儿童智力可以正常，也可以伴有智力低下。脑瘫称为脑性瘫痪，是一组因发育中胎儿或婴幼儿脑部非进行性的损伤，导致患儿持续存在的中枢神经系统运动和姿势发育障碍、活动受限综合征。脑性瘫痪的运动障碍可伴有感觉、认知、沟通、知觉、行为等异常，以及癫痫发作，部分甚至继发骨骼、肌肉系统异常。 脑瘫儿童可以仅有运动和姿势发育障碍、肢体震颤，还可伴有智力低下。判断智力低下需要进行相关智商测定，诊断需要符合全部三个标准，总体智能缺陷包括推理、解决问题、计划、抽象思维、判断、学业和经验学习等。通过临床及个体化、标准化的智力测试确认，智能缺陷通常对应智商低于平均标准值的两个标准差。国内目前用于智商评定及筛查标准化测试量表，年幼儿可用贝利发展量表等，年长儿可用韦氏智力量表等。适应功能缺陷指适应功能未达到保持个人的独立性和完整社会责任，所需要的发育水平和社会化文化标准，需要持续支持，存在相应量表可以检查。

慢性多发性抽动强调综合治疗，包括健康教育、药物治疗、心理行为治疗。其中健康教育是首选，药物治疗属于较主要治疗手段。治疗前应明确治疗目标，根据每个患者不同目标症状选择相应治疗方法。目标症状指对患者日常生活影响最大的一个或一组症状，通常分为三类，包括抽动、强迫症或多动注意缺陷障碍。抽动通常是治疗的目标症状，但部分患儿目标症状是强迫症和多动注意缺陷障碍。 其次正确选择用药时机，具有良好社会适应能力的轻症患儿一般无需药物治疗，通过健康教育及心理治疗患儿完全能够适应正常学习和生活。当症状明显影响到患儿学习和日常生活，通过健康教育及心理治疗无法控制时，才考虑使用药物治疗，根据目标症状选择治疗药物。 教育目标包括患儿、患儿父母、老师以及其他与患者较多接触人员，应告知抽动症以及行为障碍是一种病态，患儿无法控制，并非是品质问题。帮助患儿认识疾病可以治疗改善，避免紧张，消除自卑感，增强战胜疾病信心。同时鼓励患儿多与他人交往，多参加活动，帮助患儿获得同学接纳。父母对患儿关爱和理解较为重要，某种程度可以减轻抽动发作，增进亲子接触和交流沟通，稳定患儿情绪，缓解恐惧与焦虑。老师需要对患儿更加爱护，帮助解决由于疾病带来的生活和学习不便。

2岁小儿在家高热抽搐翻白眼，可能是出现高热惊厥或颅内感染，家长首先需要保持冷静将患儿头转向一侧，避免进食。如果患儿口中存在食物或呕吐物需要立即清除，保持呼吸道通畅防止窒息。避免掐患儿人中或强行将筷子、手指等塞入患儿口内，以免阻塞气道导致患儿窒息或缺氧。避免强行按压患儿抽搐四肢以免造成骨折，更不要自行给予心肺复苏或胸外按压。保证周围环境安全，明确患儿发作情况，测量患儿体温，大部分1-2分钟内抽搐可自行停止。 如果患儿存在高热再给予退热药退热处理，及时带患儿到医院就诊。如患儿抽搐5分钟内不能自行缓解需要及时送往就近医院，或呼叫120尽快使用止痉药物以及吸氧等对症支持治疗。2岁小儿高热抽搐翻白眼在家中最重要的处理是保持呼吸道通畅、保证周围环境安全，防止意外。临床经常看到家长由于过度紧张，采取不必要甚至是错误处理，给患儿带来二次伤害。

儿童经常头痛可存在多种原因导致，包括颅内原因和颅外原因，具体如下： 1、颅内原因：主要包括颅脑外伤、脑出血、脑梗塞、脑血管畸形、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、偏头痛等。颅脑外伤后疼痛可见于外伤后当时发生，部分患儿外伤几天后才出现头痛。存在头部外伤史的患儿应及时到神经外科就诊，必要时行头颅CT检查以明确有无颅脑骨折、颅内出血等。存在脑血管畸形的患儿会出现反复颅内出血、梗塞或短暂缺血性发作，需要头颅影像学检查，如头颅磁共振平扫、MRA，必要时需要血管造影等明确诊断。颅内感染存在发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍等临床表现，需要腰椎穿刺脑脊液检查明确诊断； 2、颅外原因：常见上呼吸道感染、鼻窦炎、发热、高血压，部分可能是情绪障碍导致，颅外原因的头痛通常合并颅外病变临床表现。 总之，导致儿童经常头痛病因较多，建议到医院就诊，行相关检查明确诊断，以免延误治疗。

继发性癫痫可以理解为获得性病因导致的癫痫，即其他外伤、脑炎、颅脑手术、窒息等原因导致的癫痫。目前主要以抗癫痫药物治疗为主，根据临床癫痫发作特点、头颅磁共振的检查表现、脑电图的特征选择合适抗癫痫药物。大部分患者可以控制癫痫发作，2-5年抗癫痫治疗可以停药。部分患者可以考虑手术治疗，如果存在明确癫痫病灶，且抗癫痫药物治疗无效或效果不佳，频繁发作影响到患儿的日常生活时，应及时到专业癫痫中心进行癫痫外科治疗评估，如果适合手术，及时进行外科手术治疗。 局灶性癫痫定位明确，癫痫灶不在脑功能区的患儿手术治疗效果较好，可以达到完全无发作、无明显功能障碍，甚至一段时间后停止所有的抗癫痫药物。但癫痫手术治疗存在一定创伤，不是所有接受手术治疗的患儿都能达到无发作效果，建议考虑手术治疗的患儿需要在专业癫痫中心谨慎评估手术风险以及手术获益情况，同时与医生反复沟通后再进行手术治疗。

儿童症状较轻微，临床表现不典型，患儿年龄小导致无法准确表达容易被家长忽略。多数家长认为癫痫发作指神志不清、双眼凝视、牙关紧闭、口吐泡沫、四肢抽搐、大小便失禁等，但癫痫发作临床表现存在多种多样，感觉异常、运动异常、自主神经症状、意识改变、情感异常、记忆认知以及行为障碍等，大脑存在何种功能即可出现类似发作。常见反复发呆失神发作，家长观察到儿童反复发呆后才就诊。反复无诱因痴笑发作，反复恶心、视物异常，如物体突然变大、变小，眼前黑蒙等。 小婴儿可能只是发作性的四肢舞动、四肢短暂抖动、发作性点头、口唇发绀等。癫痫发作存在共同特点，表现为突发突止、短暂一过性、自限性。如果遇到儿童无明显诱因下某一异常行为反复发作、动作刻板，即每次表现相似，突然发作又突然停止，发作间期表现完全正常，此时需要到小儿神经内科就诊。

目前国际抗癫痫联盟将癫痫病因分为六大类，包括遗传性、结构性、代谢性、免疫性、感染性以及病因未明，具体如下： 1、遗传性因素：包括单基因遗传、多基因遗传，以及染色体异常所致癫痫； 2、结构性因素：主要指大脑结构异常导致的癫痫，如无脑回畸形、巨脑回畸形、小脑回畸形以及皮层发育不良、脑灰质异位等先天发育异常，还有外伤、感染、脑血管疾病等导致的脑结构异常； 3、代谢性病因：主要指遗传性的代谢性疾病导致癫痫，各种糖代谢、脂代谢、有机酸代谢异常等相关疾病均可导致癫痫发生，如丙酸血症、苯丙酮尿症、生物素代谢异常、叶酸以及维生素B12代谢异常等； 4、免疫性、感染性：中枢神经系统的免疫异常和感染可以导致癫痫发生，如常见免疫性脑炎、多发性硬化、病毒性脑炎等； 5、病因未明：指在目前医疗技术下无法明确导致癫痫发生的确切病因，但随医疗技术的发展癫痫病因学的诊断水平可以不断提高。

儿童神经抽动临床最常见抽动症，是儿童和青少年时期起病的神经精神疾病。发病机制尚未完全阐明，可能为一种影响神经突触间的神经递质，如多巴胺代谢障碍性疾病。病理表现为皮质-纹状体-丘脑环路的去抑制状态，同时伴有尾状核功能过度活动，导致不自主抽动以及行为异常。目前认为该病可能与遗传、神经、生理、心理等众多因素在发育过程中的相互作用有关。 抽动症常反复发作，症状波动，但智力和寿命一般不受影响，近年抽动障碍患儿明显增多，成为儿科门诊、神经科门诊常见病。发现儿童出现类似临床表现可到医院就诊，进行评估。患儿临床以反复发作不自主、多部位抽动，如反复眨眼、口角抽动、耸肩、扭脖子等，以及声音性抽动，如反复清嗓子为主要特点。常存在共病症，以行为异常最常见，其中又以强迫症和注意缺乏多动障碍多见。抽动症发病率大概是0.5-1/10万，发病率是0.005-0.8‰。