夏国伟

对于肾恶性肿瘤，可对患者进行B超检查，发现明显占位且存在包膜，还可进行CT检查。B超与CT均可发现肿瘤占位且为低密度影，进行CT增强检查时占位也会增强，通常与良性病变存在明显区别。任何肿瘤均有良性与恶性之分，肾脏良性肿瘤常见于错构瘤，即脂肪平滑肌瘤，但肾脏占位多数为恶性肿瘤，且常见于透明细胞癌。因此，一旦发现患者肾脏出现占位，应警惕存在恶性可能。

2cm的肾肿瘤属于早期肿瘤，可称为小肾癌，通常3cm以下的肾肿瘤均为小肾癌。患者属于早期发现肿瘤，可进行相应治疗。若肿瘤位置较好，可将肿瘤进行切除即肾部分切除。肿瘤切除后肾脏可得以保留，同时也可获得较好治疗效果与治疗体验。因此，建议进行定期体检目的是为患者能够早期发现肿瘤，并在早期进行治疗，从而得到较好治疗效果。

患者进行彩超检查能够发现肾肿瘤，B超属于无创且价格较合适的检查，患者可在门诊进行随访检查及筛查患者等。通过彩超观察到肾脏占位情况，表现为低密度肿块，发现肿瘤后可进一步进行CT检查。因B超仅通过B超医生诊断且出具报告，而CT相当于拍照留底片，医生可直接观察肿瘤大小、位置等，同时也可根据CT检查结果对患者进行手术治疗。

对于肾上腺肿瘤多数属于良性病变，恶性病变占比比较低，不足百分之几。如皮质增生、嗜铬细胞瘤、醛固酮增生症等均属于良性病变。但如果发现为恶性病变，则不容易进行手术治疗，因患者在术中易出现出血等情况。通常肾上腺有一定功能，能够导致较多内分泌与生活方面的改变，因此如果患者出现相应临床症状，建议及时进行手术治疗，以免出现恶性病变造成严重不良后果。

肾盂癌血尿特点为间隙性肉眼无痛血尿，可能表现为全程血尿，但属于间隙性，没有规律可言，且患者不伴有疼痛感，即有时出现血尿，而有时没有血尿。因肿瘤生长在黏膜表面会出现脱落，肿瘤血管出血并非每日均会出血，血尿特点为无痛性，若患者能够看到尿血，但没有出现明显疼痛感，应高度怀疑存在泌尿系统肿瘤，建议到医院进行检查，定性、定位后再进一步进行治疗。

输尿管结石患者不一定每天均出现疼痛，通常引起疼痛的结石主要由于活动后刺激输尿管黏膜、内壁所致，患者会比较痛苦可能为绞痛。对于石头体积比较小且与输尿管壁或肾脏没有粘连，易出现移动情况下才会引起疼痛。当石头与壁粘连时，则不会引起患者疼痛。若患者出现轻微疼痛，可通过饮水进行缓解，若疼痛过于严重，建议到医院进行对症处理。根据具体情况若石头体积较小，可能会自行排出体外，对于体积较大的石头也可进行手术治疗，以缓解病情。

腹腔镜隐睾切除术，指通过腹腔镜进行隐睾切除手术，通常针对年龄较大患者且为腹膜内型隐睾，如十几岁甚至成年患者。原来手术需切开较大伤口，而现在应用腹腔镜，经腹找到隐睾后将组织切除，手术时间较短并且比较方便。目前隐睾情况比较少见，且通常均在较早时期进行手术，进行隐睾切除术在2-3岁内较好。正常人在出生后睾丸即可下降到阴囊内，若儿童出生后睾丸没有下降到阴囊内，则称为隐睾。

肿瘤有无转移与大小没有直接关系，但对于体积较大的肿瘤，转移可能性会偏大。通常临床需明确肿瘤危险程度高低，若肿瘤危险程度较高为三级，可能体积较小甚至1-2cm时，已经出现转移，则5cm更可能出现转移，但若不属于危险程度较高的肿瘤，可能也不会出现转移。因此，肿瘤有无转移应根据危险程度高低，以及淋巴组织有无转移决定。对于肿瘤恶性程度较高的患者，术后应进行辅助靶向治疗，以缓解病情。

肾肿瘤12cm根据TNM分期应属于T2期，通常肿瘤在7cm以下为T1期。对于12cm的肿瘤需明确生长部位或侵犯程度，若侵犯较深，则需要进行肾癌根治手术治疗，即将整个肾脏切除。对于部分肿瘤生长比较表面，甚至可进行肾部分切除术，但需要注意是否已经出现部分转移或淋巴转移等。因此如果患者对侧肾功能较差，可考虑进行肾部分切除治疗。但对于12cm的肿瘤，均建议进行肾癌根治术。

若女性患者生育功能正常，进行肾部分切除术，甚至去掉一个肾脏，通常可正常生育。即女性患者由于肾脏肿瘤进行手术后，不会影响生育能力，前提是生育功能正常。通常患者出现肾脏肿瘤均需切除，包括肾部分切除或肾癌根治术。肾部分切除指单侧肾脏去除部分，残余部分肾脏仍存在功能，而肾根治指将肾脏整体切除，但患者仍存在另一侧肾脏维持机体功能。