喻文颖

如果蛀牙不进行治疗，牙体组织自身无法修复已经缺失的牙体，久而久之，细菌会一直在龋洞内，对牙齿造成持续性脱矿，导致进行性牙体组织缺损，蛀牙会越蛀越深，龋洞会越来越大。 临床症状表现为牙齿发生冷热刺激痛，或者剧烈疼痛，最后发展到牙龈红肿或只剩下牙根，导致不得不将牙齿拔掉。如果发现有蛀牙，建议及早就医治疗，防止龋病进一步发展。如果家中小孩有龋齿，一定要及时去医院进行治疗，或者进行预防龋齿治疗。

根尖周脓肿属于一种细菌感染性疾病，病变发生在牙髓和根尖周组织，通常是由于蛀牙未得到及时治疗而导致。脓液最初只局限在根尖孔附近牙周膜内，炎细胞浸润主要在根尖孔附近牙槽骨的骨髓腔中，该阶段称为根尖周脓肿阶段。如果根尖周脓液无法得到通畅引流，向根尖周围更广泛区域进行扩散，并从组织结构比较薄弱的地方进行突破，进而导致根尖周脓肿。 出现根尖周脓肿后，首先需进行根管治疗，将根管内所有感染物质，比如坏死牙髓，侵入细菌、微生物彻底清除干净，然后再用充填材料进行充填，避免感染物质长期对根尖部进行刺激，使机体根尖部产生自我修复能力。对于通过常规治疗，治疗效果欠佳的根尖周病，也可采取根尖部外科手术治疗。如果根尖周破坏比较多，有深部病变，可以通过外科手术的方式，对根尖部进行彻底刮治清除，进行倒充填。

老年人容易发生牙齿根部龋坏，虫牙到底是该补还是该拔，需要医生根据龋坏程度、牙齿松动情况，结合X光片检查结果进行综合判断。 因为老年人往往患有高血压、糖尿病、心脏病等基础性疾病，此类疾病均为拔牙风险因素，甚至是禁忌症。所以需根据病人具体情况，结合相应检查，包括血常规、凝血、空腹血糖或糖化血糖等进行综合判断。如果医生觉得患者身体情况不适合拔牙，通常建议暂缓拔牙，转诊至相应专科进行治疗。待各项指标治疗到合适程度时，再选择合适时间进行拔牙。

虫牙一般不会传染，龋齿或龋洞又俗称蛀牙、虫牙，龋病本质为牙体硬组织慢性进行性破坏，而且基本是不可逆的过程。 龋病发生多是由细菌、宿主，以及食物、时间四种因素相互作用的结果。具体过程是细菌附着在牙面，分解食物中的糖分产生酸，酸腐蚀牙体硬组织后造成蛀牙，所以蛀牙本身不会传染。如果不注意饮食习惯，喜欢吃甜食、喝碳酸饮料，或者由于牙齿本身矿化程度不好，以及患某些特殊疾病，比如干燥综合征、头颈部恶性肿瘤，而进行放疗，也会造成牙齿大量龋坏。

牙龈发炎能否拔牙，主要需明确是什么原因引起的炎症。如果是智齿引起的冠周炎，或者由于牙齿根尖周病引起的急性牙周脓肿，需要消炎后才可拔牙。建议患者口服消炎药物或者使用漱口水，甚至可以使用激光之类的治疗方式，使炎症得到彻底控制以后再进行拔牙。 如果是普通牙龈炎症，一般是由于口腔内牙结石引起。考虑到拔牙是有创操作，伤口周围有细菌聚集，一方面影响愈合，另一方面增加感染的可能。所以建议有牙龈炎症的患者，在拔牙前进行牙周洁治，或者使用消炎漱口水，比如复方氯己定漱口以后再进行拔牙。总之，牙龈发炎后拔牙，可先进行术前感染控制，然后再进行拔牙，会大大提高拔牙安全性和减低术后疼痛反应。

急性根尖周炎一旦发生，需马上到医院进行治疗。医生会在牙齿上打一个洞，建立引流通道。如果出现根尖周脓肿，还会进行切开排脓，口服抗生素或者静脉输液，并且使用止痛药，比如布洛芬进行止痛。 待急性期过后，根尖炎症得到控制，再进行根管治疗。将坏死神经和龋坏组织一并去除，对根管进行严密充填，最后制作牙套，将牙齿保护起来。同时需保持良好的口腔卫生习惯，并定期检查、正确刷牙，预防疾病发生。

虫牙牙疼的治疗方法具体如下： 1、蛀牙牙疼在没有条件到医院时，可以临时口服止痛药物，暂时缓解牙齿疼痛。此外，含冷水也可起到止痛效果； 2、如果牙齿对酸、甜、冷、硬敏感，通常考虑为中度龋坏，可采取去除龋坏组织，充填修复的治疗方法。临床常选用银汞、复合树脂，根据不同情况，有时也可采取嵌体的方式进行充填，医生可根据患者虫牙情况，选择合适方法治疗； 3、如果虫牙出现夜间痛、阵发痛，此时龋坏往往波及到牙髓，即神经。此时需要对牙齿进行根管治疗，俗称抽神经，将坏死神经和龋坏组织一并去除，然后对根管进行严密充填，最后做牙套将牙齿保护起来。 总之，虫牙疼痛无论什么程度均需到医院治疗。但有些特殊情况，比如老年人有心脏病，或者存在上颌窦疼痛、三叉神经痛等情况，与牙痛较相似，需到医院进行相关鉴别。

奶瓶龋齿的预防主要为戒除夜间喂食习惯，避免含奶嘴睡觉。平时喂奶后可适当在奶瓶中加温水，然后再继续进行喂养，溶解食物中的糖分。家长平时要注意帮助孩子进行牙面清洁，降低患龋风险。对已经发生龋坏的牙齿，若患儿能够配合，要进行相关治疗。 总之，奶瓶龋主要以预防作为治疗方案，因为小孩年龄还比较小，所以配合意识不够。如果有条件，可到医院采取全麻下龋病治疗。

预防蛀牙的方法具体如下： 1、养成良好的口腔卫生习惯，做到早晚刷牙，饭后漱口，尤其是睡前刷牙更重要，可减少食物残渣存积和发酵，减少牙菌斑形成。此外，还需掌握正确刷牙方法，如巴氏刷牙法。如果部分小孩无法掌握此类刷牙方法，建议使用画圆圈的方法进行刷牙； 2、注意饮食，尽可能减少摄取甜食、酸辣等刺激性食物。因为上述食物均较容易滋养细菌，而且对牙齿表面有一定侵蚀作用。可多食含钙、优质蛋白质高的食物，不仅可以使牙齿更为坚固，而且还能保护牙龈； 3、定期进行口腔检查，每半年或者一年进行一次，能够达到早期发现龋坏，及时治疗的目的； 4、进行预防性干预，3-6岁的孩子可进行涂氟预防，6-9岁的孩子需进行六龄牙窝沟封闭。

小孩恒牙龋病的治疗基本原则，需针对龋齿不同程度采用不同治疗方法，具体如下： 1、如果只是早期釉质龋，没有出现牙体组织缺损，主要采用非手术治疗的方法，将牙齿涂上防龋药物，比如75%的氟化钠甘油糊剂等； 2、如果龋齿出现组织缺损，需采用充填修复治疗的方法，如应用复合树脂进行充填，通常比较美观； 3、如果龋坏波及到牙髓，即牙神经，需对牙齿进行根管治疗，俗称抽神经。牙医会将龋坏组织和坏死神经消除，然后对根管进行严密充填，最后制作牙套，将牙齿保护起来； 4、如果只是剩下牙根，则为重度龋齿，一般通过拔牙的方法进行治疗。