唐锋

出血性脑卒中发病较急，患者可出现严重昏迷，治疗需解除其脑出血原因，否则可激发二次出血甚至丧失生活能力。病因包括颅内血管畸形、动脉瘤，或外伤因素导致局部出血等。动脉瘤和脑血管畸形多通过介入栓塞使其不再出血，也可通过外科手术将畸形血管或动脉瘤局部切除或钳夹止血。若为外伤引起，一般进行局部自我修复即可，但需避免严重并发症。

糖尿病足指糖尿病患者出现慢性下肢血运和神经营养改变的状态，临床表现主要为下肢感觉异常如麻木、疼痛或足部不典型症状。患者早期出现足部发凉，行走距离缩短，夜间疼痛，影响睡眠等。严重的糖尿病足患者自身感觉减弱，如出现局部外伤后能未及时发现导致足部溃疡加重，严重者溃疡蔓延影响全身，形成败血症；如出现局部破坏加重可导致组织坏死、骨髓炎加重等。

糖尿病足为缓慢发展的过程，严重者可出现急剧变化，其疾病本身无法治愈。因糖尿病足为糖尿病的伴随疾病，无论2型糖尿病甚至1型糖尿病本身不可治愈，糖尿病足可伴随糖尿病的发展而逐渐进展，如血糖调控在正常范围内，糖尿病足可缓慢发展，即便患者后期出现下肢缺血和神经功能丧失，也可将疾病控制在理想范围，一般不会影响患者的生活质量。

糖尿病足溃疡治疗方法有以下几种： 1、病因治疗：指寻找疾病发生的源头，糖尿病发病原因主要为糖尿病影响到下肢血管的血供，如出现狭窄病变需积极将血管开通，恢复足部的血供以促进局部溃疡的愈合，同时加强抗感染能力； 2、局部治疗：若溃疡侵及皮肤表层需进行清创换药，使血供恢复，若出现严重感染导致局部肌肉受损甚至骨髓炎需控制感染。若溃疡侵犯足部深层需局部截肢或高位截肢。

糖尿病足伤口难愈合原因有以下几点： 1、血糖的调控不佳：患者长期血糖较高、控制较差，导致局部营养状态不良。患者需每天监测血糖，及时调整胰岛素用量； 2、局部感染：部分患者局部破溃治疗或护理不及时导致感染扩散，侵及深部组织，引起更严重的组织感染甚至骨髓炎； 3、缺少足部护理：患者对自身疾病的忽视导致足部的营养状态和血供进一步丧失，使溃疡反复，无法治愈。

糖尿病足检查主要包括血管和神经两方面的检查。血管方面主要检查下肢的动脉有无严重粥样硬化性的狭窄闭塞。神经检查主要观察传导功能有无损害及感觉运动的缺失对患者的影响。常用ABI检查即踝肱指数检查，检测踝部血压与正常上肢的血压，踝肱比在1.2-0.8即接近正常，0.8-0.6为轻度缺血，0.6-0.4为中重度缺血，如数值无法检测或足背动脉搏动无法触及可能为中重度糖尿病足缺血。

糖尿病足溃疡的护理措施主要有以下几个方面： 1、控制基础疾病：糖尿病足溃疡患者需注意血糖的调控及运动的加强； 2、足部溃疡局部护理：需相对专业的局部清创、换药及深部组织的保护，如感染严重需控制感染，必要时进行局部血管狭窄解除的介入治疗，伤口促愈合治疗，患者需长期卧床休息，预防深静脉血栓和坠积性肺炎。

糖尿病足及其相关慢性难愈合创面处理主要有以下几个方面： 1、基础疾病的控制：包括血糖的控制和动脉硬化等危险因素的调控； 2、局部血供的恢复：患者一般会出现下肢动脉粥样硬化狭窄甚至血管的闭塞，可通过介入或外科手段将血管开通，使血供恢复到正常水平； 3、足部溃疡清创抗感染促愈合治疗：目前相对比较先进的办法有负压吸引、局部促愈合药物的应用、促愈合敷料的层级应用或植皮使局部的组织恢复正常水平。

缺血性脑卒中为脑部血液系统突然被堵塞或短时间血流缓慢引起脑组织供血不足、供氧不足，长时间可引起其他局部坏死即梗死。血管突然堵塞、动脉粥样硬化斑块或心源性血栓流入血液系统堵塞小血管均可引起局部梗死。血行缓慢，颈动脉或脑血管局部慢性动脉粥样硬化引起狭窄，甚至局部血管突发闭塞血栓导致血流中断以及休克、窒息、溺水等可均可引起脑组织供血不足而发病。

短暂性缺血性脑卒中又叫短暂性脑缺血发作，主要指出现脑缺血后患者可在24小时以内自动恢复正常，出现短暂的功能丧失，但可完全恢复，不会引起永久性不可逆的损伤。其机制为在人体自身调控下脑组织局部血流重新恢复。若患者长时间无法恢复可引起严重脑卒中症状，一旦突发失语、眼前黑蒙、半身肌力丧失且自动恢复时建议及时就诊。