唐磊彬

急性胆绞痛的典型症状主要有：1、右上腹疼痛或者胃区疼痛；2、疼痛一般在1个小时左右达到高峰，持续时间在30分钟左右，通常可在6个小时内缓解，并且伴有恶心、呕吐、大汗。胆囊性疾病首选的辅助检查主要是腹部B超，腹部B超可非常快速、便捷、无创的诊断出是否有胆囊结石。胆囊结石常见的合并症是胆囊炎、胆总管梗阻、胆总管结石、胆结石性胆源性胰腺炎。出现合并症的胆囊结石患者需要手术，因为出现过一次合并症后，每年再出现合并症的几率将是30%，并且比前一次严重。无症状的胆结石、胆石症绝大多数不需要手术，每年只会有1%的人出现症状，80%以上的患者都不会有症状。即使另外20%在未来的10-15年内开始出现症状，发生合并症的可能性也不大。胆囊切除术首选的手术方式是经腹腔镜胆囊切除术。

急腹症通常是指以急性腹痛为主要表现的腹部急症，而外科急腹症特指急性发作的，腹腔内非创伤性的，以腹痛为主要表现的，常常需要手术治疗的外科疾病。常见的急腹症有急性胃肠炎、急性菌痢、急性阿米巴菌痢、急性胆囊炎、急性胆道感染、胆石症、胆道蛔虫病、急性胰腺炎、粘连性肠梗阻、肾输尿管结石以及腹型过敏性紫癜等。急腹症具体的诱因如下：急性胃肠炎的诱因可能有暴饮暴食，不洁的饮食；急性菌痢及阿米巴菌痢可能有痢疾的接触史；急性胆囊炎、急性胆道感染、胆石症等，多在饱餐或者进食油腻后发作；胆道蛔虫病患者过往可能有过吐蛔虫的病史；急性胰腺炎，则因为既往有胆道疾病史，或者暴饮暴食、饮酒都可能造成胆道结石；粘连性肠梗阻既往曾有过腹部手术或者腹膜炎病史；输尿管肾结石，则可能过去有反复多次的发作病史；腹型过敏性紫癜，则是因为局部的过敏原刺激而造成的。

常见的小儿急腹症主要有急性阑尾炎、急性肠套叠、嵌顿性腹股沟疝、肠梗阻、梅克尔憩室以及并发症、卵巢囊肿蒂扭转、胆结石、胆囊炎、原发性腹膜炎、急性胰腺炎以及外伤等。小儿急腹症的病情特点主要是发病急，而且病情发展迅速、病情变化快，从而导致严重后果。小儿急腹症的病因复杂，涉及学科广，而且患儿主诉不清，查体不合作，因此容易误诊，严重可危及生命。所以，对待小儿急腹症，必须及时、准确诊断，正确治疗，才能防止误诊、漏诊。

急性阑尾炎非手术治疗的方法包括禁食、应用有效的抗生素，静脉补充能量和电解质，绝对卧床休息，以及止吐等对症处理。临床上不推荐对急性阑尾炎患者进行镇痛，因为镇静、镇痛可能会掩盖患者的主观感受，从而导致病情的延误，甚至有可能导致腹痛变化加重、阑尾穿孔。如果是决定接受手术治疗的患者，则可以考虑酌情镇痛，因为疼痛本身也能影响病人的情绪，降低免疫力，不利于抵抗疾病。

急腹症非手术治疗主要注意以下事项： 1、病人要特别注意休息，病人在充分休息之后采用半卧体位，因为这个体位既可以减轻毒素的吸收，也利于积液的局限和引流。在病人休息的同时，要严密观察生命体征以及腹部疼痛的变化，有任何一项生命体征或者腹部疼痛变化，都可能提示患者病程可能在恶化，需要进一步处理； 2、禁食以及胃肠减压，如果采取非手术治疗，在明确诊断或进行手术之前必须禁食禁水。如果有急性腹膜炎、腹胀或者准备进行腹部手术的时候，还应当要放置鼻胃管进行胃肠减压，为手术做适当的术前准备。

急腹症除了腹痛以外，还有其它相应的伴随症状，每个病种的伴随症状有所不同： 1、急性胃肠炎的伴随症状是呕吐、腹泻较为频繁，腹泻常常是水样便； 2、急性菌痢和急性阿米巴菌痢的伴随症状，则是发热、脓血便以及里急后重感，阿米巴菌痢是一种暗红色果酱样大便，腐败腥臭； 3、急性阑尾炎的伴随症状是体温略升高，并且伴有恶心、呕吐； 4、急性胆囊炎、急性胆道感染、胆石症的伴随症状是腹痛、寒战、发热、黄疸； 5、胆道蛔虫病除了腹痛以外，其伴随症状则是恶心、呕吐、发热、黄疸，甚至有时可吐出蛔虫； 6、急性胰腺炎除了腹痛以外，其伴随症状是恶心、呕吐、发热、腹胀； 7、粘连性肠梗阻除了腹痛，还有恶心、呕吐、腹胀，并且停止排气、排便； 8、肾脏输尿管结石伴随症状有腰痛、恶心、呕吐、尿频、尿急等； 9、腹型过敏性紫癜则是典型的出现皮肤紫癜，并且伴有恶心、呕吐等伴随症状。

急腹症的体格检查主要包含患者的一般情况、生命体征，比如血压、呼吸、脉搏、体温等，还有患者的腹痛变化情况，疼痛部位是否有转移，是否有放射性，疼痛点是否固定以及是否有反跳痛，还要观察患者是否有黄疸，皮肤有无皮疹等。急腹症的腹部检查包括腹部的视、触、叩、听以及肛门直肠指检。急腹症的辅助检查则是抽血检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血尿淀粉酶，还有腹部B超、腹部立位平片、钡灌肠以及钡餐造影、腹腔穿刺等，对急腹症都有很重要的诊断意义，CT和磁共振在急腹症的诊断中也常应用。

急腹症的腹痛特点是根据每个病的病种不同而不同： 1、急性胃肠炎的腹痛特点是逐渐加重的上腹部疼痛，或者肚脐周围的阵发性绞痛； 2、急性菌痢及阿米巴菌痢，常是引起左下腹疼痛，而阿米巴菌痢则导致右下腹疼痛； 3、急性阑尾炎的腹痛特点比较特殊，有转移性右下腹疼痛，并且疼痛可逐渐加重； 4、急性胆囊炎、急性胆道感染、胆石症等腹痛特点是持续性右上腹疼痛，并可向右侧的肩背部放射； 5、胆道蛔虫病腹痛特点是剑突下剧烈的钻顶样疼痛、间歇性隐痛或者不痛； 6、急性胰腺炎腹痛特点则是突发的中上腹疼痛或者偏左侧的剧烈疼痛，可向后背部放射； 7、粘连性肠梗阻的腹痛特点是脐周或者全腹部阵发性绞痛； 8、输尿管、肾脏结石所引起的腹痛特点是一侧腹部或者腰部剧烈疼痛、阵发性绞痛，并且可向腹股沟或者外生殖器放射； 9、腹型过敏性紫癜的腹痛特点是脐周或者下腹部突然发作的腹部绞痛。

如果在明确诊断的前提下，并且决定采用非手术治疗，可以适当在急腹症患者镇痛的过程中使用止痛药物。选用止痛药物必须要密切观察患者的病情变化，甚至腹痛、生命体征等变化，因为如果腹痛变化被掩盖，有可能会使病情的发展被疏忽。因为不适当的予以镇静止痛药物，特别是使用吗啡和杜冷丁类药物可掩盖病情变化，则会耽误急腹症患者中转手术的时机，这样的例子在日常生活很多。所以，目前对于急腹症是否使用镇静止痛药物，主流看法是谨慎的。