唐瑞峰

肝内血管瘤手术后常见并发症具体如下： 1、切口液化、感染； 2、术后创面渗血或者出血； 3、腹腔积血、积液或者腹腔感染引起腹膜炎； 4、引起一过性的肝功能障碍，即早期转氨酶、胆红素高，但是会逐渐恢复； 5、长期卧床引起的肺炎、胸腔积液、双下肢静脉血栓，或者有高血压、冠心病引起肺梗塞、脑血栓等，此类并发症较为少见。

脾切除有两种术式，一种是腹腔镜下的微创手术，一种是开腹手术。微创和开腹手术的进食时间不太一样，微创可能进食要早一些，开腹稍晚一些。一般胃肠功能好，胃肠通气，术后2-3天可以开始喝水、米汤等，第2天各种粥类都可以，需进食清淡的流食。第3天可以加点菜泥，比如南瓜、土豆、萝卜、青菜等，另外鸡蛋羹也可以。第4-6天逐渐从流食到半流食，再到正常饮食，一般术后4-5天开始进食软食、好消化的、清淡的食物，比如一般的菜、米饭、面条、馒头细嚼慢咽都可以吃。1周以后饮食基本上恢复到正常饮食，不能像术前的大油大肉、暴饮暴食。

壶腹周围癌是几种癌症的总称，包括胰头、胆总管下段、十二指肠乳头的癌症，因在壶腹周围所以叫壶腹周围癌，此病治疗方法主要是根据病人情况进行手术。如果患者发生上消化道梗阻，一定要解决梗阻性黄疸和上消化道梗阻问题，方法如下： 1、最大的手术为十二指肠切除术，要求病人能耐受手术； 2、手术改道即不切肿瘤，将胆管和肠管吻合，将胃和肠管吻合，绕过去解决梗阻问题，患者做完手术以后吐绿水的问题会慢慢好转； 3、放置十二指肠支架，这是近几年才兴起的术式，目前该技术有的地方成熟，有的还不太成熟，效果有待进一步评价。 壶腹周围癌晚期对病人主要影响是两个方面： 1、黄疸，胆总管下段堵塞导致胆汁不能流到肠管里，进入血液会引起梗阻性黄疸。胆汁进入肠管对人体非常有好处，但是进入血液对全身各个脏器都有不同程度损害，而且损害程度较大，甚至有时不可逆； 2、壶腹周围位于消化道重要部位，晚期可以把十二指肠堵塞，即出现上消化道梗阻。梗阻以后患者无法进食，晚期可能引起吐绿水，主要引起上消化道不全梗阻，引起胃液反流。正常胃液是无色透明，混有少量胆汁有可能是绿色，此时患者需要到医院就诊，解决梗阻问题。

肝血管瘤术后注意事项如下： 1、医生在术后3天以内注意观察患者生命体征，比如血压、脉搏、呼吸、血氧、尿量、引流管的引流情况、胃液等；家属需要让病人在床上尽量多动一动，活动腿部、臀部，减少血栓的发生； 2、鼓励病人咳嗽、咳痰，因为麻醉以后，气管分泌比较多，容易引起肺炎，所以有痰一定要咳出来； 3、鼓励病人早期下床活动，如果胃肠道通气，鼓励病人早期饮食。

肝内胆管结石需通过CT进行评价，一般肝内胆管结石分为肝左叶和肝右叶，二者表现不同。肝右叶比较散在、比较小，肝左叶也有但是一般比较多，所以是否需要手术要看情况。如果为肝右叶比较深在、散在、较小的结石，而且没有症状，如未出现腹痛、黄疸、发热等情况，一般可以观察，即使手术，深在的比较小的也不易寻找。对于肝左叶聚集的结石比较多，出现肝左叶萎缩，引起病人腹痛症状，有黄疸或者发热、寒战的，化验时CA199肿瘤标记物比较高，需要手术治疗。总的来说，肝内胆管结石，时间长了容易引起癌变，所以如果肝左叶比较聚集的结石建议手术，散在的比较小的没变化的，可以观察。

胆管结石可以做微创治疗，具体术式如下： 1、两镜联合：在腹腔镜下和胆道镜下联合把胆道结石取出； 2、ERCP：即通过胃镜，经口把镜子插到胃十二指肠，找到十二指肠乳头，把十二肠乳头稍微切开一点，把石头网住并取出，即ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)下取石。 两个术式各有优缺点， ERCP不用全麻，在局麻的状态下可以达到，而且也没有切口也不用进手术室，有时候在门诊就可以做。双镜联合需要全麻，而且在手术室，可能有3-4个1cm左右的小切口。

胆管结石无论是双镜联合的微创手术，或者ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)下即通过胃镜取石头，术后护理是比较重要的部分，具体如下： 1、如果情况允许，建议病人早期下床活动，能避免较多并发症，比如下肢静脉血栓、肺部感染等，所以无论是何种手术，鼓励病人早期活动； 2、如果病人病情比较重或者患者年龄比较大，没法早期下床活动，建议在床上活动，比如活动腿、胳膊，或者翻身，也有助于减少并发症的发生，尤其是血栓； 3、有痰一定要咳出来，因为麻醉以后气管分泌比较多，容易引起肺炎，所以有痰一定要咳出来； 4、胆管结石术后比如留体管或者鼻胆管，一定不能让管移位，还需不定期的挤压，以免被堵塞。

胆管结石一般不容易自行排出，即使有自行排出但也较少。虽也有借助中医药排成功的病例，但是排石有一定风险，风险如下： 1、有可能排不出来； 2、有可能引起胰腺炎； 3、可能胆管排石引起病人剧烈腹痛。 所以胆管结石不建议自行或者通过口服药排出，因为有并发症。建议去相关的医院做双镜联合，即腹腔镜和胆道镜联合下的微创取石或者通过ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)，即通过胃镜把镜头插到十二指肠乳头部，将十二指肠乳头稍微切开将石头取出。两个方式各有优缺点，前者需要全麻，还有小的切口，但是相对比较安全可靠；后者不用全麻，而且在门诊有时候也可以做，但是容易引起发烧的并发症。另外还有一种术式是手术切开，在不适合于以上两种情况下可以考虑。

肝内血管瘤几乎不会遗留后遗症。其手术一般叫血管瘤切除或称剥除术，有常规的也有经腹腔镜的方式，患者到底选择何种术式需要看血管瘤的部位。因为是良性瘤，术后早期患者可能有一些并发症，比如腹腔积液、发烧、肺部感染等。但随着手术的恢复都会慢慢消失，远期一般不会有并发症。血管瘤患者如果能进行手术尽量选择手术，不建议做介入治疗。 肝血管瘤现在是比较多发的疾病，尤其最近体检越来越普及，发现较多肝血管瘤病例。肝血管瘤绝大部分是良性肿瘤，而且在小的情况下，比如≤10cm，患者没有症状，一般不行手术；对于超过7-8cm，患者有症状，比如腹疼，或者超过10cm时，建议患者做手术治疗。

肝内胆管结石需先经CT或者核磁评价，再决定是否需要治疗。虽然也有肝内胆管结石常年刺激，引起肝内胆管癌变的病例，但是关键看部位、大小、病人的症状，比如在肝右叶较小、散在，经过定期观察，大小没有变化，病人也没症状，化验肿瘤标志物如CA19-9没有高，可以观察，无需治疗。 如果位于肝左叶，积聚比较多，有症状比如腹痛、黄疸、不定期发热、寒战，尤其是定期观察中有CA19-9进行性增高，即使没有症状，也建议早期手术，因为有可能已经发生癌变。