唐昊

讲解医师：唐昊  （副主任医师）
就职单位：上海长海医院心血管外科
风湿性心脏病的症状最主要的是活动以后的气短、气急以及心慌，有的病人甚至会出现在夜里边无法躺平的症状，这些症状主要的产生的原因都和二尖瓣有关，因为在风湿性心脏病的时候，风湿病变最经常侵犯的瓣膜就是二尖瓣，而且最严重的病变也往往都在二尖瓣，二尖瓣是我们心脏里面从左心房到左心室的一扇门，它应该非常的通畅，也应该关闭的非常的严密，但是在二尖瓣出现病变的时候，首先就可能出现二尖瓣的狭窄，这个时候从左心房向左心室的血就流的不通畅，血液就会淤在它的上游就是肺里面，这时候一活动肺淤血加重了，就会出现气急的症状。另外一个就是二尖瓣还可能会出现关闭不全就是返流的状况，心脏里面的血应该是从左房到左室流动，如果反过来流也会加重肺淤血的情况，于是就产生了活动后气急、气短的情况。

讲解医师：唐昊  （副主任医师）
就职单位：上海长海医院心血管外科
风湿性心脏病病人要接受哪些检查呢？首先要接受体格检查，心脏在正常跳动的情况下面，第一是非常有节律的，第二它的心音是非常清晰，第三是没有杂音的，但是对于风湿性心脏病病人来说，由于心脏瓣膜的狭窄或者是返流，以及心脏节律的改变，就可以听到心脏的跳动可能是节律非常不齐的，第二个会听到杂音，有的时候像隆隆一样的，有的时候像吹风一样的，这些都提示这个病人可能会出现了风湿性的心脏病，最主要的确诊的手段还是靠心脏彩超检查，通过心脏彩超检查，我们可以非常清晰地看到心脏瓣膜的形态，它是增厚还是菲薄的，它是关闭的非常完全的还是关闭的不牢的，它是开放得非常通畅的还是狭窄的，我们可以测定血流的速度来计算它的压差，能够非常准确的定性定量来获得瓣膜的状况，另外我们还了解心脏的大小，左心室、右心室、左心房、右心房的大小以及它们的活动状态，那么可以这么说，心脏彩超是我们对心脏冠，对风湿性心脏病病人进行诊断的基石。

讲解医师：唐昊  （副主任医师）
就职单位：上海长海医院心血管外科
冠心病的外科手术治疗方法，最主要的是冠状动脉搭桥手术，冠脉搭桥手术是利用人体自身的血管，比如说动脉、静脉将它搭在主动脉和病变的冠状动脉之间，将上游的血液直接绕过病变的阶段，将血液引到需要血液灌注的下游，这种就是冠脉搭桥手术，冠脉搭桥手术目前开展得非常广泛，有两种主要的方法，一种是在体外循环下进行冠脉搭桥，心脏是要停跳的，这种搭法视野清晰、方法成熟，我们做的非常精细，这是一些医生所首选的；另外一种是不停跳，不用体外循环的叫不停跳心冠状动脉搭桥手术，这种手术方法相对简单，没有体外循环的影响，病人恢复也比较快，但是他对素质的要求比较高，另外一个就是对吻合口多少有一点影响。这两种方法都在我们外科医生的手中，我们会根据病人的年龄、全身的状况、心脏的功能、大小以及冠脉的病变情况，具体的加以选择。

讲解医师：唐昊  （副主任医师）
就职单位：上海长海医院心血管外科
风湿性心脏病的治疗应该说包括两个方面：第一是风湿活动的治疗，第二是心脏病的治疗。风湿活动如果还处于急性的活动期，这个时候我们应该积极地控制风湿，采取消炎、抗生素治疗等等，另外一方面就是心脏的治疗，这是我们今天要谈的主要内容。心脏的治疗也是根据心脏的病变的具体的状况来加以选择的，如果心脏的瓣膜病变比较轻，返流和狭窄的程度比较轻，这个时候可以采取药物治疗来减轻心脏的负担，改善心跳的节律等等，这个是内科治疗手段，但是对于病变比较严重，二尖瓣的狭窄关闭不全已经严重地影响了病人的血流动力学，产生了较明显的症状的时候，可以采取进一步的更加有效的治疗方法。内科的介入手段，比如说二尖瓣球囊扩张术，这是一种选择，它适用于二尖瓣狭窄不是很严重，没有严重的关闭不全，也没有左房血栓的情况下，可以采取球囊扩张的方法来打开二尖瓣，对于不适合的病人，只能采取手术的治疗方法，手术的治疗也包括两种，一种就是对二尖瓣或者是主动脉瓣等受到风湿侵害的瓣膜进行修复，这个是一种相当好的方法，但是对病人的病变的状况是有一定的要求的，还有一种方法就是进行人工瓣膜的置换，将病变的瓣膜切除，置换入一个人造的瓣膜，来替代我们的正常的瓣膜功能，这也是一种非常成熟的有效的方法。

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就职单位：上海长海医院心血管外科
风湿性心脏病，我认为不能顾名思义，它和风和湿其实没有多少关系，风湿性心脏病其实它是一种自身免疫性疾病，什么意思呢？就是我们自己的免疫系统损害我们自己的组织所造成的疾病。在一些医疗条件比较差的地方，一些病人感染了链球菌，A族链球菌产生了一些咽炎、扁桃体炎等等这样的感染的情况，这个时候自身的免疫系统就辨认出并且记住了这些链球菌的样子，再次发生感染的时候，免疫系统就可以去对抗它。可是这个链球菌的样子和我们心脏里面的瓣膜，心肌里边的某些细胞的样子非常像，所以被记住的样子就包括了心脏的组织，在反复的免疫系统的攻击当中，它就自己攻击了心脏的瓣膜、心脏的心肌等其他结构，就产生了反复的炎症，时间久了心脏的病变就很明显，这时候产生的心脏病叫风湿性心脏病。

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就职单位：上海长海医院心血管外科
风湿性心脏病患者做完手术以后要注意的事项有很多，首先要注意按照医嘱服药，最常见的用药是利尿药、强心药，这些药物有可能会引起全身的电解质的紊乱，所以应该定期的抽血检查血液的电解质的水平进行调整，以及和医生进行沟通，适时的停止用药。第二个更重要的是抗凝问题，因为绝大多数风湿性心脏病患者在手术以后都置换了人工瓣膜，机械瓣膜在中国是占多数的，这些病人是必须进行华法林的终身抗凝的，还有相当一批的病人有房颤，也是需要进行华法林抗凝的，在华法林抗凝的病人当中必须注意到，第一是要每天都要吃药，终身抗凝才能够保证机械瓣膜的正常的工作，第二个就是要进行复查和调整，要通过查凝血酶原时间，使国际标准化比值达到2-3，这样病人才比较安全，既减少了出血的风险，也使左房血栓的可能性以及人造瓣膜血栓形成的可能性减到最低。

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风湿性心脏病的症状最主要的是活动以后的气短、气急以及心慌，有的病人甚至会出现在夜里边无法躺平的症状，这些症状主要的产生的原因都和二尖瓣有关，因为在风湿性心脏病的时候，风湿病变最经常侵犯的瓣膜就是二尖瓣，而且最严重的病变也往往都在二尖瓣，二尖瓣是我们心脏里面从左心房到左心室的一扇门，它应该非常的通畅，也应该关闭的非常的严密，但是在二尖瓣出现病变的时候，首先就可能出现二尖瓣的狭窄，这个时候从左心房向左心室的血就流的不通畅，血液就会淤在它的上游就是肺里面，这时候一活动肺淤血加重了，就会出现气急的症状。另外一个就是二尖瓣还可能会出现关闭不全就是返流的状况，心脏里面的血应该是从左房到左室流动，如果反过来流也会加重肺淤血的情况，于是就产生了活动后气急、气短的情况。

讲解医师：唐昊  （副主任医师）
就职单位：上海长海医院心血管外科
风湿性心脏病，我认为不能顾名思义，它和风和湿其实没有多少关系，风湿性心脏病其实它是一种自身免疫性疾病，什么意思呢？就是我们自己的免疫系统损害我们自己的组织所造成的疾病。在一些医疗条件比较差的地方，一些病人感染了链球菌，A族链球菌产生了一些咽炎、扁桃体炎等等这样的感染的情况，这个时候自身的免疫系统就辨认出并且记住了这些链球菌的样子，再次发生感染的时候，免疫系统就可以去对抗它。可是这个链球菌的样子和我们心脏里面的瓣膜，心肌里边的某些细胞的样子非常像，所以被记住的样子就包括了心脏的组织，在反复的免疫系统的攻击当中，它就自己攻击了心脏的瓣膜、心脏的心肌等其他结构，就产生了反复的炎症，时间久了心脏的病变就很明显，这时候产生的心脏病叫风湿性心脏病。

讲解医师：唐昊  （副主任医师）
就职单位：上海长海医院心血管外科
风湿性心脏病患者做完手术以后要注意的事项有很多，首先要注意按照医嘱服药，最常见的用药是利尿药、强心药，这些药物有可能会引起全身的电解质的紊乱，所以应该定期的抽血检查血液的电解质的水平进行调整，以及和医生进行沟通，适时的停止用药。第二个更重要的是抗凝问题，因为绝大多数风湿性心脏病患者在手术以后都置换了人工瓣膜，机械瓣膜在中国是占多数的，这些病人是必须进行华法林的终身抗凝的，还有相当一批的病人有房颤，也是需要进行华法林抗凝的，在华法林抗凝的病人当中必须注意到，第一是要每天都要吃药，终身抗凝才能够保证机械瓣膜的正常的工作，第二个就是要进行复查和调整，要通过查凝血酶原时间，使国际标准化比值达到2-3，这样病人才比较安全，既减少了出血的风险，也使左房血栓的可能性以及人造瓣膜血栓形成的可能性减到最低。

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风湿性心脏病病人要接受哪些检查呢？首先要接受体格检查，心脏在正常跳动的情况下面，第一是非常有节律的，第二它的心音是非常清晰，第三是没有杂音的，但是对于风湿性心脏病病人来说，由于心脏瓣膜的狭窄或者是返流，以及心脏节律的改变，就可以听到心脏的跳动可能是节律非常不齐的，第二个会听到杂音，有的时候像隆隆一样的，有的时候像吹风一样的，这些都提示这个病人可能会出现了风湿性的心脏病，最主要的确诊的手段还是靠心脏彩超检查，通过心脏彩超检查，我们可以非常清晰地看到心脏瓣膜的形态，它是增厚还是菲薄的，它是关闭的非常完全的还是关闭的不牢的，它是开放得非常通畅的还是狭窄的，我们可以测定血流的速度来计算它的压差，能够非常准确的定性定量来获得瓣膜的状况，另外我们还了解心脏的大小，左心室、右心室、左心房、右心房的大小以及它们的活动状态，那么可以这么说，心脏彩超是我们对心脏冠，对风湿性心脏病病人进行诊断的基石。