唐志凌

讲解医师：唐志凌  （副主任医师）
就职单位：佛山市三水区人民医院消化内科
消化性溃疡的治疗包括三个方面：第一是一般治疗；第二是内科治疗；第三是外科手术治疗。一般治疗主要就是我们要改善个人的生活方式，还有饮食方式。工作要注意劳逸结合，不要过度疲劳熬夜，饮食我们平时要注意避免进食这种刺激性的食物，要戒烟戒酒，饮食要规律，不要过度的饥饿、过度的饱食。第二个是尽量避免使用或慎用这种对胃黏膜有损害的药物，包括非甾体类的消炎药，比如布洛芬、复方氨基比林、安乃近。此外还有糖皮质激素类的药物，地塞米松、甲强龙。还有抗凝药，心血管患者经常服用的阿司匹林，氯吡格雷这一类的药物。第二内科药物治疗，包括幽门螺旋杆菌的根除，抑酸药还有胃黏膜保护剂的使用。第三就是外科手术治疗，绝大部分的消化性溃疡是通可以通过内科规范治疗愈合的，少部分消化性溃疡患者是需要手术治疗，比如胃肠道的穿孔、消化道大出血，经过内科保守治疗没有效果，或者内镜、介入都不能止血的情况下，需要手术处理。溃疡发生癌变，出现疤痕性幽门梗阻，也是需要外科手术治疗。

讲解医师：唐志凌  （副主任医师）
就职单位：佛山市三水区人民医院消化内科
消化性溃疡的检查方法包括两个：第一是胃镜检查；第二是消化道造影检查。我们目前首选的是胃镜检查。因为胃镜检查它虽然是侵入性检查，但是它有直视，还有摄影功能。此外它还可以发现病变，进行病理学的检查，可以鉴别良恶性溃疡。上消化道造影检查主要针对一些具有胃镜检查禁忌症，年老体弱不同意行胃镜检查的患者，但是它的准确度还有检出率，远比胃镜检查是要低的。

讲解医师：唐志凌  （副主任医师）
就职单位：佛山市三水区人民医院消化内科
相对大多数患者而言，消化性溃疡是比较良好的愈后，绝大部分患者通过内科的正规、规范的治疗是可以痊愈的。但是它容易复发。规范的治疗，包括饮食方面、戒烟、戒酒，服用非甾体类消炎药或糖皮质激素类药物，必须在专业的医生指导下服用，病情许可的话尽量停用或少用。药物治疗包括幽门螺旋杆菌的根除，抑酸药还有胃黏膜保护剂的使用。确定消化性溃疡合并幽门螺旋杆菌感染的患者，我们首先会建议根除幽门螺旋杆菌，此后我们要给予维持治疗，球部溃疡十二指肠球部溃疡疗程是4-6周，而胃溃疡的治疗疗程是6-8周，很多患者服药几天以后，因为上腹痛的症状缓解，他就不坚持用药了，所以是容易导致它复发的。一部分高龄患者出现消化道的大出血没有经过及时、积极的抢救，这个病死率也是比较高的。此外一部分患者并发胃溃疡恶变成胃癌，这种愈后也是相对差的。

胃穿孔是胃溃疡的急性并发症。起病表现为突发的上腹部疼痛、腹胀，伴有恶心、呕吐或发热。患者进行体检，可发现腹胀、腹肌紧张，存在压痛和反跳痛，大部分患者通过腹部的立位片可检查出消化道穿孔，部分患者需通过腹部CT才可发现。80%的患者腹平片可见膈下新月形游离气体影，腹部CT可见腹腔游离的气腹征表现。

讲解医师：唐志凌  （副主任医师）
就职单位：佛山市三水区人民医院消化内科
消化性溃疡病史是很重要，慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛是诊断消化性溃疡的重要病史，最主要还是要通过内镜下的检查来确诊溃疡。如何预防消化性溃疡，主要要做到祛除和避免诱发的因素。饮食方面，避免进食刺激性食物，避免吸烟、饮酒，避免精神紧张，过度劳累，避免饮食不调，避免使用胃黏膜损害的相关药物。

讲解医师：唐志凌  （副主任医师）
就职单位：佛山市三水区人民医院消化内科
消化性溃疡指在各种致病因子作用下，胃肠黏膜被胃酸胃蛋白酶消化形成溃疡，病变深达黏膜肌层，可发生于食管、胃、十二指肠，还有胃黏膜异位的麦克憩室，但它最常发生于胃和十二指肠。所以消化性溃疡指的是胃溃疡和十二指肠溃疡。消化性溃疡是胃十二指肠黏膜损害因素和自身修复防御因素失衡所造成的。它主要与胃十二指肠的运动异常、幽门螺旋杆菌感染、非甾体类消炎药的广泛使用、吸烟、精神紧张、心理应激等因素有关。最常见非甾体类消炎药就是老百姓平时说的止痛药，包括布洛芬，尼美舒利等这些药，还有糖皮质激素类的药物，比如说强的松、地塞米松，这一类药都会引起消化性溃疡。除此之外，酗酒，饮食没有规律，工作压力大，精神紧张，休息不好，这都是消化性溃疡的一些常见的病因。

讲解医师：唐志凌  （副主任医师）
就职单位：佛山市三水区人民医院消化内科
典型的消化性溃疡的症状主要表现为慢性周期性节律性的上腹部疼痛。慢性是指病程是比较长，有复发、反复的可能。周期性是周而复始，秋冬季节还有初春季节比较多发。节律性疼痛表现为胃溃疡，常见于是餐后痛，像十二指肠球部溃疡多见于饥饿痛，还有夜间痛。此外，有一些不典型的表现，没有特异性的，比如上腹胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐，有一部分患者疼痛剧烈，影响饮食，会导致营养不良或贫血消瘦。还有一部分患者还合并有精神官能症，比如失眠、焦虑。

讲解医师：唐志凌  （副主任医师）
就职单位：佛山市三水区人民医院消化内科
消化性溃疡它是慢性疾病。临床上比较常见的并发症包括有出血，上消化道出血。它主要的表现就是呕血、排黑便、贫血。急性上消化道大出血，并发失血性休克，是需要抢救治疗的。第二个危害它是会引起穿孔，胃或十二指肠球部溃疡是有可能引起穿孔的，急性穿孔的时候，患者表现为急性的上腹痛，上腹胀。一部分患者可以通过内科的保守治疗，另外一部分患者是需要外科手术治疗。第三个是出现幽门梗阻，幽门梗阻最常见于幽门管的溃疡和十二指肠球部的溃疡，出现幽门梗阻的患者，会有上腹饱胀，恶心呕吐，严重的话会导致营养不良。呕吐严重的话会导致水电解质失衡，假如形成这种疤痕性的溃疡，需要手术处理。良性的溃疡没有经过合理的、规范的治疗，会出现癌变的可能性。这种患者就表现为腹痛，腹痛性质的改变，给予抗酸药胃黏膜保护剂治疗以后没有效果，甚至出现营养不良消瘦的表现，那我们要进行胃镜检查，还有活检检查，确定下一步的治疗方案。

讲解医师：唐志凌  （副主任医师）
就职单位：佛山市三水区人民医院消化内科
消化性溃疡表现为上腹部疼痛。临床上有很多疾病与消化性溃疡比较类似，也是表现为上腹部疼痛，那我们临床上就要需要注意与其他疾病鉴别，这包括有胃癌。胃癌表现为上腹部的疼痛，消化道的出血，贫血还有消瘦。那我们如何去鉴别是否是胃癌？因为一部分良性的胃溃疡是有可能转变为恶性溃疡的。那我们最终是要进行胃镜检查，在镜下取胃溃疡的组织去送病理检查，来确定是否为恶性的溃疡。其次要借助于，腹部CT的检查。第二还要与胆囊结石或胆囊炎鉴别，胆囊结石和胆囊炎多与进食油腻食物后多发，它主要是表现为右上腹部的疼痛，有时会向右肩或后背部放射，需要进行胆道的B超检查、CT或磁共振胆道造影检查来发现。第三要注意一些功能性的消化不良，功能性的消化不良的临床表现，也与胃溃疡类似。但我们通过一些B超检查、胃镜检查，都是没有发现明显的异常。