唐定

肝血管瘤属于一种较为常见的肝脏良性肿瘤，临床以海绵状血管瘤最为常见，病人多无不适症状。目前肝血管瘤的治疗方法主要有血管瘤切除术、血管瘤缝扎术、肝动脉结扎术、微波固化术、射频治疗、肝动脉栓塞治疗等，对于弥漫性肝血管瘤或者无法切除的巨大肝血管瘤，可以进行肝移植治疗。 肝血管瘤大小、在肝内所处位置、采取手术方式等，均对手术时长有影响，并不可简单认为手术时间越短，则手术越为成功、效果越好。肝血管瘤治疗有正规流程，需要患者与医生进行沟通。

如果已经确诊为肝左外叶囊肿，若无相关临床症状，囊肿直径＜10cm，则无需特殊处理，仅需每年定期做肝脏彩超检查，观察囊肿有无变化即可。 如果囊肿每年进行性增大，直径超过10cm，可考虑外科介入处理，处理方法有微创肝囊肿开窗引流术，又称去顶术，对残留囊壁进行烧灼毁损，最大限度预防以后复发，为首选方法。此外，也可采取B超引导下囊肿穿刺硬化剂注入、左肝外叶切除术。具体采用哪种方法需到医院就诊，通过检查和医师诊断采取个体化治疗方式，选择最合适患者的治疗方法。

胆囊癌临床上发病率不是特别高，但恶性程度比较高，预后相对较差，甚至差于胰腺癌、肝癌等恶性程度较高的癌。病人生存期大概在3-6个月左右，临床发现胆囊癌时通常就已经失去手术机会。 绝大多数胆囊癌是因为胆囊结石导致，如果发现胆囊结石，建议尽早手术治疗，避免胆囊癌发生。胆囊癌早期可采用手术治疗方法获得治愈，晚期胆囊癌难以治愈，因此，早期胆囊癌强调手术治疗。中晚期患者只能依赖化疗、放疗和靶向药物治疗等方法，同时配合对症支持治疗，最大限度延长胆囊癌晚期患者生存时间，以期待改善生活质量。

胆囊肿瘤指发生在胆囊，包括胆囊底、胆囊体、胆囊颈部以及胆囊管的肿瘤。胆囊癌治疗以手术治疗为主，但总体预后不佳，五年生存率仅为5%。 目前临床认为，胆囊结石属于胆囊癌的最危险因素，较大腺瘤性息肉也可能是癌前病变。手术切除是目前治疗胆囊癌较积极、有效的手段，也是防止疾病进展，导致胆囊癌发生的有效手段。但是否适合手术还需根据患者疾病分期决定，如已无手术机会，只能采取姑息性治疗手段，包括放疗、化疗、介入治疗、靶向治疗等。

普通人群一旦发现自己出现皮肤发黄、瘙痒、大便灰白、体重减轻，需到医院就诊，因为有可能是胆道肿瘤早期临床表现。胆管恶性肿瘤分为肝内胆管癌和肝外胆管癌，肝内胆管癌早期通常无任何症状，晚期可出现肝区疼痛、肿胀、发热等相关症状。肝外胆管癌主要以黄疸为主，可出现无痛性进行性眼黄、尿黄、皮肤黄，也会伴随大便灰白、乏力、恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、恶病质、消瘦等相关症状。 较多肝内胆管结石导致胆管长期、反复慢性炎症属于胆管癌高危诱因，肝内胆道结石合并胆管炎的患者一定要到医院治疗，对预防早期无症状肝内胆管癌非常有意义。

肝内低回声结节为影像科专业术语，临床不以回声高低判断结节良恶性，肝内表现为低回声结节属于超声影像密度低于肝脏实质的表现，常见血管瘤、肝囊肿。此外，也可见于肝脏恶性肿瘤，包括原发性肝癌以及转移性肝癌。 超声检查可以发现比较早期的病变，必要时可通过增强CT检查进一步鉴别，还可以进行核磁共振检查。早期恶性肿瘤可选择积极手术治疗，良性病变可进行定期随访和观察。

肝多发小囊肿属于肝脏内的一种良性病变，先天性囊肿最为常见，可分为单纯性肝囊肿、多囊性肝病、特殊类型肝囊肿，即肝包虫病。肝多发小囊肿临床通常指单纯性肝囊肿，外观光滑壁薄，内部充满液体，囊肿壁为类似胆管结构的上皮组织，但囊液基本不含胆汁，多为清亮液体，也不与肝内胆管相连。多数单纯性肝囊肿患者无明显症状，多以多发小囊肿为主，在肝内分布不具备规律性。 少部分患者囊肿由于体积过大压迫周边组织，或者导致肝脏被膜张力增高，可造成肝区及右上腹和右侧背部隐痛。由于肝囊肿具体发病机制未明，并且不同类型肝囊肿病因不同，单纯性肝囊肿及多囊性肝病多为先天性发育，部分单纯性肝囊肿由其它疾病继发，目前缺乏有效方法预防肝囊肿。只有肝包虫病病因明确，治疗也较明确。

肝脏部位隐痛临床需考虑以下几种原因，即肝脏病变，比如酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝、肝胆管结石、肝脏良性肿瘤、肝脏恶性肿瘤、巨大肝囊肿压迫、肝脓肿以及病毒性肝炎等。胆道疾病，比如胆囊炎、胆道结石，以及女性肋骨炎、带状疱疹，早期可引起肝脏部位疼痛，临床需加以区分。 出现肝脏部位隐痛需到医院进行上腹部检查，包括肝胆道彩超、肝功能检查明确诊断，根据检查结果进行处理。所以，肝部位隐痛首先不是考虑如何治疗，而是通过检查明确诊断，再采取对症治疗。

胆道结石是由于胆汁淤结和胆道感染等原因所致，根据结石所在部位可分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。胆道结石发病率约占所有胆结石症的38%左右，且女性患者胆道结石发病率高于男性。 胆道感染、胆道梗阻、胆道寄生虫、胆汁淤滞、胆管解剖变异、营养不良等，均为引起胆道结石的常见高危因素。胆囊结石掉入胆总管是继发肝外胆道结石的主要病因，胆道感染和胆汁淤滞是形成胆道结石的基本条件。结石形成又增加了胆道感染和胆汁淤滞的发生率，进而形成恶性循环。因此，一旦形成胆道结石，需通过外科或者介入处理，通常无法自愈。

引起胆管扩张的常见原因如下： 1、先天性胆总管扩张症，可导致胆管结石、慢性胆管炎，远期可发生胆管癌。所以，先天性胆总管囊肿或者胆总管扩张症，需通过手术治疗，即使无症状也需早期处理； 2、胆管继发性改变，由于胆管近端发生梗阻，胆管近端即可发生扩张，不论是结石、炎症、肿瘤，还是外源性压迫，均可导致胆管继发性扩张，可出现胆管梗阻引起相关症状，比如腹痛、发热、黄疸、消化不良、消瘦等； 3、胆总管代偿性扩张，多见于胆囊切除术后，此为正常生理性扩张，临床无需特殊处理，观察即可。 所以胆管扩张关键在于明确扩张原因，需要注意和重视。