周训华

对于闭经的患者，闭经后又来月经的原因首先要了解年龄到底是生育期年龄，还是绝经后年龄阶段。尤其是绝经后的女性，没有来月经又出现阴道流血，特别要警惕有没有子宫内膜癌的可能。在这种情况下一定要去医院进行检查，这是应该特别引起高度重视的问题。有可能绝经以后，有萎缩性阴道炎症，还有子宫内膜息肉、宫颈息肉或宫颈炎症，子宫肌瘤可能都会导致出血的情况。所以绝经以后又出现阴道流血，一定要到医院进行检查，特别是要强调做诊刮，进行病理诊断，排除子宫内膜病变。

有子宫脱垂的病人来到医院，检查如下： 1、作为医生，首先要患者平卧在检查台上在用力即在咳嗽的情况下，判断患者子宫脱垂的程度，进行子宫脱垂的分度。这针对子宫脱垂的病人是最关键的步骤，要判断明确子宫脱垂分度情况； 2、该肿物已经脱出阴道口外，如果子宫脱垂较严重，要看其有无溃疡、感染，溃疡面积以及有无其他病变。要判断的第二个方面的问题即有无溃疡的问题； 3、要判断患者宫颈长度，看宫颈脱出以后患者宫颈的长度如何，特别要关注患者宫颈有没有做癌前期病变的检查，即常规TCT、HPV的检查，以上是要判断患者的宫颈情况； 4、看患者有无阴道前壁或阴道后壁膨出，判断患者有无阴道前后壁的膨出，有无直肠膨出等相关检查一定要做； 5、患者的尿道走行问题也要进行评估。 一定要对患者做全面的妇科检查，判断子宫脱垂的分度，包括患者其他方面的相关指标。

子宫脱垂即正常子宫从阴道脱出，宫颈达到坐骨棘水平以下，或全部脱出阴道口外。子宫脱垂的病因主要从以下方面考虑，包括妊娠、分娩、慢性咳嗽、长期便秘，举重运动员举重也可以导致子宫脱垂，还有医源性因素可以导致子宫脱垂，以上是从病因方面进行分析。子宫脱垂的临床表现，轻度子宫脱垂可能没有明显症状。如果比较重的子宫脱垂，阴道外面有物脱出，或该物体长期脱出以后，会导致感染、溃疡或出血等情况，还表现为下腹坠胀或腰骶胀痛等临床表现。子宫脱垂临床上面往往分为3度，具体如下： 1、轻度即Ⅰ度子宫脱垂，可能宫颈外口达到坐骨棘以下4cm之内即为轻度，重的话子宫脱垂宫颈已经达到阴道口位置； 2、Ⅱ度子宫脱垂，若宫颈脱出阴道外，或部分宫体达到阴道内，即Ⅱ度子宫脱垂； 3、Ⅲ度子宫脱垂即宫颈与宫体全部脱出阴道外。

在临床上经常碰到病人拿着子宫内膜息肉的B超报告单到医院来就诊，或部分病人可能出现不规则阴道流血到医院就诊。对于子宫内膜息肉，首先要根据B超的情况，判断子宫内膜有无息肉样改变以及息肉大小。临床上如果息肉为1cm以下，可以进行保守治疗，即通过药物治疗。或等患者来一次月经以后再进行评估，看子宫息肉是否随着子宫内膜脱落而脱落，可以进行类似的等待观察，对于小的息肉可以动态观察。如果息肉1-1.5cm，这种情况需要做手术。手术是在宫腔镜的指导下，进行息肉摘除，或用宫腔镜电切将息肉切除。但无论如何，把标本切下来以后一定要送病理检查，来诊断到底情况如何，有无非典型性增生，有无子宫内膜其他病变，病理检查是最关键的方面。如果针对以上情况，病理诊断明确以后，还要进行后续治疗，可能要孕激素进行月经的后半期的调整，月经周期调整往往是用3个月的时间。以上是子宫内膜息肉的处理，要根据息肉大小来进行不同处理。