周红梅

口腔扁平苔藓是一种常见口腔黏膜慢性炎症性疾病，根据文献不同患病率有较大差异，在0.1%-4%之间。其中以中年女性多发，口腔扁平苔藓的患病率远低于口腔溃疡，口腔溃疡发病率为20%左右，但在黏膜专科门诊患者中，口腔扁平苔藓患者所占比例很高，不仅口腔的疼痛症状较明显且病程慢性迁延，少数病例还有癌变危险性，这类患者较焦虑、紧张，就诊愿望较迫切，医生对这类疾病也较重视。口腔扁平苔藓病因目前还不明确，主要与免疫功能紊乱、精神因素有关，精神因素包括压力、紧张、焦虑、过劳等，内分泌紊乱、全身疾病等多因素有关。主要表现为口腔黏膜上白色网纹或斑片，用棉签不能把它擦掉，患者可能有粗糙、紧绷感觉，如在白纹基础上出现充血、溃烂，患者有明显疼痛症状。在吃辛辣刺激食物时疼痛加重，这样影响到患者说话、进食、睡眠甚至影响情绪。口腔扁平苔藓治疗相对较复杂，需要综合考虑患者各方面情况进行个体化治疗，包括去除口腔局部刺激因素，局部用药和全身用药。

口腔黏膜病因种类很多病因较复杂，很难笼统说能否治好。要根据具体病种具体情况而定。如口腔单纯疱疹、口腔念珠菌病、创伤性溃疡等，病因明确，大多能够治好、能够痊愈；如复发性口腔溃疡、口腔扁平苔藓、口腔白斑病等，病因不太明确，较难以根治，但经过黏膜专科医生正确诊断和系统治疗，大多数病情能够得到良好控制。良好控制指疾病在较长时间内保持相对稳定状态、不发展状态，对患者生活质量基本上不造成大影响。另一些口腔黏膜病损，是全身疾病，在口腔黏膜上早期表现或早期预警，这些病例建议病人及时到相应专科治疗全身疾病。临床上全身疾病得到有效控制缓解后，口腔黏膜病损也随之缓解稳定。总之有的口腔黏膜病可以治愈，而有的黏膜病虽不能治愈，但经正规治疗可得到很好控制，所以口腔黏膜病不必太过紧张、焦虑，要树立起与慢性疾病作斗争的信心，配合医生进行系统治疗和复诊，使病情得到有效控制。

口腔扁平苔藓是否癌变，目前存在着争议。大多数学者认为它会癌变，癌变率大概在1%左右。 世界卫生组织把它归入到潜在恶性病变范畴，即口腔扁平苔藓它具有潜在发生恶变危险性，而少数学者则认为口腔扁平苔藓发生癌变证据不足。在长期临床实践中，确实发现部分口腔扁平苔藓病例发生癌变，所以目前认为口腔扁平苔藓会发生癌变。 口腔扁平苔藓患者听说或者在网上查到会癌变，大多数人非常恐慌，紧张焦虑情绪可加重病情，陷入恶性循环。其实得了口腔扁平苔藓大家不必过度紧张和焦虑，因为绝大多数病例都是良性炎症，即不是所有口腔扁平苔藓病例都会癌变，只要及时到正规医院进行诊断治疗，按医嘱定期复查，由黏膜专科医生进行监控和把关。 如果病情有进展或变化时，及时采取干预措施，这样病情会得到良好控制，不会癌变。如病情缓解稳定可每隔3-6个月复查，如病情持续稳定可每年复查一次，但如病情突发加重要及时就诊检查和治疗。

口腔单纯疱疹主要是由1型单纯疱疹病毒感染所引起的一种急性皮肤黏膜病。它好发于6岁以下的儿童，但当各种诱因如感冒、熬夜过劳、肿瘤放化疗及艾滋病等，引起机体抵抗力下降时，成人也易感染。口腔单纯疱疹有一定传染性，传染方式主要有两种： 1、间接方式，主要由患者或有症状病毒携带者，通过打喷嚏、咳嗽、亲吻、共用餐具等途径传染； 2、直接方式，通过接触到患者皮肤或黏膜上疱疹液而受到感染。因儿童抵抗力相对较差，而幼儿园、学校是人口密集地，所以是最易受到感染人群，因此校园内一旦发现有可疑患儿，一定要注意及时采取隔离措施，同时要对餐具、玩具等进行消毒。而成人患者应该注意避免和家里的老人、小孩接触，因为他们是抵抗力较差人群，避免和他们直接或间接接触包括亲吻脸颊、共用餐具等，避免进一步感染。

大多数老年人在牙齿脱落之后都会到医院去安一副假牙。部分老人在戴了假牙一段时间后，口腔黏膜会出现发红、疼痛，这可能是义齿性口炎。义齿是假牙学名，义齿性口炎是念珠菌感染所引起的一种慢性口腔黏膜疾病。戴假牙后可能导致念珠菌大量繁殖而引发感染，主要表现在口腔黏膜，特别是假牙覆盖的黏膜出现充血、水肿，上可能分布黄白色的假膜，假膜用棉签稍用力可以擦掉。义齿性口炎治疗原则以局部抗真菌治疗为主，可用2%-4%的碳酸氢钠溶液漱口和泡假牙，其他具体用药请以正规医院医生面诊指导为准。义齿性口炎可以预防，主要注意保持口腔卫生，吃饭以后应漱口和清洗假牙，晚上睡觉不要戴假牙睡觉，如患有糖尿病、贫血或者是身体抵抗力比较弱的老人，要注意积极治疗全身疾病，注意适当休息和锻炼以提高机体抵抗力。

口腔黏膜指覆盖在口腔内部呈粉红色湿润和柔软组织。口腔黏膜病指发生在口腔黏膜上的类型各异、种类众多疾病总称。有文献报道的具体病种至少上百种，代表性包括复发性口腔溃疡，即口腔溃疡或口腔上火、口腔扁平苔藓、口腔白斑病等。大多数口腔黏膜病病因比较复杂，病程呈慢性迁延，大多数口腔会溃烂疼痛，少数病例有癌变危险性。所以口腔黏膜病给患者身心健康都造成一定危害。部分口腔黏膜病和全身疾病密切相关，包括艾滋病、梅毒、白血病、淋巴瘤及各类免疫系统、消化系统等疾病，即机体内在出了问题，很可能在早期通过口腔黏膜窗口亮起红灯，向患者和医生发出警报。口腔黏膜专科医师在全身疾病的早诊断、早治疗中起到非常重要作用，如黏膜在颜色外形质地发生变化或出现疼痛，或粗糙不适感觉，说明口腔黏膜可能出问题，患口腔黏膜病，建议及时到正规医院进行检查和治疗。

口腔单纯疱疹主要由1型疱疹病毒所引起的一种急性皮肤黏膜病。好发于6岁以下儿童，诱因包括感冒、熬夜过劳、肿瘤放化疗及艾滋病等，这些诱因导致机体抵抗力下降时成人也易受感染。口腔单纯疱疹分原发性和复发性感染两类型。原发性感染主要表现为口腔黏膜成簇小水疱或不规则糜烂面，部分患者牙龈出现肿胀出血，有些患者在早期出现发热、头痛、咽喉痛等类似感冒症状。复发性感染多发生于成人，主要表现上下唇及口周皮肤成串小水疱，又叫唇疱疹，水疱破溃后会结较厚痂壳，经2周左右时间痂壳才脱落愈合，如抵抗力下降疱疹又复发，而复发部位是在原来发生部位或其附近部位。口腔单纯疱疹治疗需要根据病情轻重决定，如病情较严重需要全身进行抗病毒治疗，同时配合口腔局部对症治疗，如可给予消炎止痛，防止继发感染的局部药物，1-2周可愈合；如病情较轻微仅给予局部对症治疗。

家长在给婴儿喂食或者婴儿哭闹时，会无意发现婴儿口腔黏膜上有白膜，用棉签稍用力可把白膜擦掉，这可能是婴儿患口腔念珠菌病或叫雪口病，也是老百姓常说的鹅口疮。雪口病由念珠菌感染所引起的一种急性口腔黏膜病，多见于新生儿又叫新生儿雪口病，主要表现为患儿口腔黏膜出现广泛充血、发红，在黏膜上会出现白色凝乳状小斑点或小斑片，这些小斑点或小斑片称为假膜，假膜可用棉签稍微用力可被擦掉。患儿口腔和全身症状可较轻微，部分患儿可能出现流口水、不吃奶、哭闹、烦躁不安等症状。雪口病治疗原则以局部抗真菌治疗为主，可用2%碳酸氢钠溶液清洗患儿口腔，其他具体用药请以正规医院医生面诊指导为主，同时需要嘱咐消毒，婴儿所用的奶瓶、奶嘴、碗、汤匙等餐具。妈妈在喂奶前要用2%碳酸氢钠清洗乳头，然后再用清水把乳头清洗干净，在用药2-3天后白色假膜可消失，但不要过早停药，因停药较早病情易复发，所以建议连续用药1-2周再停药。

口腔扁平苔藓病因还不明确，主要与免疫功能紊乱、精神因素、内分泌紊乱以及全身疾病密切相关。因病因不明确很难根治，但经正规系统治疗和定期复查，大多数患者病情可以得到良好控制。所谓良好控制是指患者口内溃烂愈合，疼痛程度得到减轻，防止病变进一步发展或恶变。口腔扁平苔藓治疗以药物治疗为主，但同时应该对口腔局部刺激因素去除，包括调磨尖锐牙体边缘更换汞合金补牙材料，以及清除牙结石等。由于口腔局部刺激因素可以诱发或加重病损，所以去除局部刺激因素是口腔扁平苔藓非常重要的辅助治疗手段。同时患者还要树立治疗信心，缓解紧张焦虑情绪，限制烟酒以及辛辣食物，注意适当休息和锻炼，都有利于疾病良好控制。