周瑞锦

尿道结石会影响患者排尿，但前列腺结石临床上通常无症状，也不导致排尿梗阻。前列腺结石通常是尿液反流到前列腺腺体内形成的结晶，预示着患者可能患有慢性前列腺炎。目前认为尿道结石是前列腺尿道部位结石，虽然均在前列腺部位，但前列腺结石和尿道结石本质不同。若将前列腺比喻为核桃，前列腺结石通常位于核桃仁和核桃壳之间，而尿道从核桃正中间穿过，所以尿道结石位于核桃仁正中间。

肾上腺髓质脂肪瘤，通常为无功能肾上腺肿瘤，如果体积较小，在临床上可以定期复查，比如0.5-1年做B超或CT检查。如果肿瘤无变化或者发展慢，无需手术处理。若无功能肾上腺肿瘤>4cm，则需要手术治疗。肾上腺髓质脂肪瘤因为脂肪成分较多，在CT上显示出低密度结构影。临床发现大部分肾上腺髓质脂肪瘤为3cm以上，有学者定为3.5cm以上需要手术，2cm以下可以定期观察、复查。

肾上腺嗜铬细胞瘤属于肾上腺肿瘤，肾上腺分为皮质和髓质两部分，肾上腺髓质产生激素为儿茶酚胺，包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺。肾上腺髓质在医学上为嗜铬细胞，所以临床上也称肾上腺嗜铬细胞瘤或儿茶酚胺增多症，也存在异位嗜铬细胞瘤，即长在肾上腺区以外，如发生在胸腔腹主动脉旁、膀胱内的嗜铬细胞瘤。临床上90%嗜铬细胞瘤位于肾上腺区，且90%嗜铬细胞瘤属于良性，10%嗜铬细胞瘤可能是恶性，在临床早期表现是高血压阵发性头痛，部分患者会出现视物不清、心慌、胸闷、大汗、濒死感。肾上腺嗜铬细胞瘤手术前，一定需要经过充分准备，临床上称为降压扩容，常用口服高特灵降压，每日补充盐水扩容。

前列腺炎是男性最常见泌尿外科门诊疾病，通常无需手术。前列腺为男性特有泌尿生殖器官，主要功能是分泌前列腺液及控制排尿。前列腺炎病因尚不明确，在临床上以慢性前列腺炎多见，通常是由于生活方式不良，如久坐导致会阴部受压或憋尿引起尿液反流，青少年期前列腺充血易诱发前列腺炎。前列腺炎在临床无需进行手术治疗，主要以药物治疗为主。但通常提醒患者注意生活方式，如忌酒、辛辣刺激食物，避免憋尿、久坐，超过2个小时即久坐，戒除手淫习惯以及性生活适度。患者通常有三类临床症状，如排尿症状、疼痛症状、性功能症状，需要根据不同症状，选择不同药物进行综合治疗。

慢性前列腺炎的治疗时间因人而异，若患病时间较长且症状较重，治疗时间或疗程可能较长，甚至部分前列腺炎患者并无症状，此时无需进行治疗。通常慢性前列腺患者1个疗程总体约为4-6周，治疗期间需选择正确合适药物才能达到治疗目的。此外，治疗后需根据患者实际临床症状，选择是否需第2-3疗程，通常经验为第2-3疗程根据症状进行间断性治疗。总之，慢性前列腺炎是顽固性慢性疾病，特点是易复发。所以1个疗程后即使症状明显减轻，在随后生活中也需尽量避免前列腺炎复发，即使复发也可对症进行治疗。

肾上腺髓样脂肪瘤是肾上腺良性肿瘤，生长较缓慢。临床上<4cm良性肿瘤可定期复查彩超或CT，暂时无需手术治疗。若肾上腺髓样脂肪瘤逐渐发展到4cm以上，需进行微创腹腔镜手术切除，通常术后预后较好且较少复发。对于无功能肿瘤而言主要看体积大小，体积过大会对周围器官产生压迫，导致不同临床症状。若由于肿瘤过大而导致自发性破裂出血，则在临床上需进行干预治疗。

前列腺囊肿在临床上通常是B超检查无意中发现，囊肿较小常见为1cm，在临床上无治疗意义。如果前列腺囊肿患者合并慢性前列腺炎症状，需按照慢性前列腺炎选择药物治疗。此外，若前列腺囊肿较大，直径＞5cm压迫尿道，导致排尿困难等症状时才考虑进行手术治疗。前列腺囊肿本身危害不大，如果囊肿增大压迫膀胱后，会出现尿频、尿急、尿不尽，此时需要进行手术治疗。<5cm的前列腺囊肿无临床意义，无需进行治疗。

前列腺结石通常在B超检查中发现，多数患者无临床症状，无需进行治疗。部分前列腺结石预示患者存在慢性前列腺炎，针对前列腺炎不同症状，临床可选择不同药物进行治疗，而非针对前列腺结石进行治疗。部分年轻人患前列腺结石，不能进行手术去除前列腺结石，否则会对年轻人前列腺功能造成危害，且前列腺结石不会类似于尿道结石可引起尿路梗阻症状，所以无需手术干预。

前列腺结石不能依靠排尿排出。前列腺结石通常是发生于年轻患者，有久坐、憋尿或手淫等习惯，导致后尿道压力增高，尿液从前列腺尿道反流进前列腺腺管、腺泡，或者前列腺分泌液排出不畅，结晶逐渐沉积造成。前列腺结石通常位于前列腺腺体内，而非尿道内，所以不会随尿液排出。但前列腺结石不会类似于尿路结石可引起尿路梗阻症状，所以无需针对前列腺结石进行手术取石治疗。