周琳

在活动义齿修复前，除了心理上的沟通和准备以外，还需要进行大量准备。先要对余留牙的检查，如果有不利的各种松动牙、扭转牙、畸形牙等均要予以拔除，而有利于修复的残根、残冠要进行根管治疗以后，进行根面的充填覆盖或者根帽和桩核冠的修复。将来对上部修复的义齿有帮助作用，可以起到固位支持以及防止牙槽骨吸收的作用。 对于有龋坏或者缺损的基牙，要去牙体牙髓科进行充填或者修复。对于牙冠的外形比较差的基牙，先要进行调磨或者修复为正常的牙冠外形，之后再进行其它的修复，有时也可以进行正畸或者调磨的方式进行调整过长的倾斜的牙齿。 对于有牙周疾病的患者，一定要进行牙周治疗，有不良修复体的患者要进行拆除。缺牙间隙也需要进行准备，比如有残根或者骨尖、游离的骨片要进行手术，对于一些对颌有伸长的牙齿要进行磨改。颌骨上如果有妨碍义齿就位的压痛骨尖、骨突等也要进行调磨，比如下颌舌侧凸起的骨隆突、上颌后部过大的上颌结节等，要术前进行一些手术的修改。 如果黏膜有炎症、溃疡和增生，甚至有肿瘤，患者一定要先进行口腔内科、外科的治疗以后，等口腔的黏膜恢复到一个健康的状态，再进行活动义齿的修复。

患者每天睡觉前一定要摘下活动义齿，做好刷、泡、冲三个步骤，做好活动义齿的清洁工作。睡觉前应先摘下活动义齿，先用流水冲去义齿上的大块的食物残渣，再用软毛牙刷轻轻刷洗，去除义齿上黏附较紧的食物残渣及一些软垢等。不可使用硬毛牙刷用力刷洗，否则会在假牙上留下刷痕，使假牙表面变得粗糙而更容易黏附食物和软垢。刷洗干净以后，应将义齿放入大口的杯子中，用凉的清水加以浸泡保存，可以防止义齿的变形。 患者可定期在清水内加一片活动义齿清洁片，通过消毒、浸泡义齿以起到消毒杀菌的作用，去除义齿表面的细菌。活动义齿的良好的清洁、护理可以延缓义齿的老化，延长义齿的使用寿命，增强义齿的使用效果，对患者的口颌系统的健康以及义齿的健康都非常有益。

一般主张隐形义齿修复只作为暂时性修复、过渡性修复，不推荐作为长期永久性修复。隐形义齿是一种可摘卸的局部义齿，没有卡环和固位钩，在口腔中比较隐蔽，因此被称为隐形义齿。隐形义齿的固位力是由弹性树脂基托的吸附力和对口腔黏膜的卡抱作用而产生，会增加基托对于牙槽嵴的负担，时间长了会导致牙周组织迅速吸收、牙床萎缩、牙根暴露，严重者甚至导致两边的邻牙产生松动。 隐形义齿的基托材料老化比较快，随着时间的延长，材料弹性下降越明显，导致固位力也会有明显的下降。特别是在用于后牙的修复时，由于只是单纯的黏膜支持，咀嚼产生的压力会全部压迫在牙槽嵴顶，因此会造成牙槽嵴负担较重，加速牙槽嵴的吸收。因此隐形义齿不能长期戴用，一定要注意医生交代的隐形义齿戴用时间，过了暂时修复期，过渡性修复体要及时加以更换，制作永久性的修复形式。

隐形义齿采用的是弹性树脂卡环，用红色的材料代替了金属的固位钩，仿真性和美观性都比较好。隐形义齿的固位力是由弹性树脂基托的吸附力和对口腔黏膜的卡抱力产生的，所以一般不需要磨牙。但是如果牙齿的倒凹太大或咬合太紧影响义齿修复，则根据情况需要对影响的部位进行适当的调磨。 由于隐形义齿一般不作为永久修复形式，只作为暂时修复或者过渡性修复，因此医生一般不会由于要镶隐形义齿的需要而对牙齿进行过多的磨除，只是在不影响牙齿健康的情况下进行少量的调改。隐形义齿的美观性较好、价格低廉、使用方便，患者乐于接受。但是隐形义齿仅仅只是一种临时性修复形式，不能作为永久性修复。患者不能过度依赖隐形义齿，要及时进行永久性义齿的修复，及时更换固定义齿或者种植性修复义齿。

患者刚开始戴义齿时不适应，所以口腔内的异物感很明显，都属于正常情况，同时还经常会伴有唾液增多、恶心等现象，都是戴用可摘局部义齿的正常反应。患者一定要树立信心，坚持戴用一段时间，症状会缓解。如果戴用了很长时间依然无法缓解，可到医院请医生进行检查，是否是其它原因造成，例如活动义齿制作时后缘过长，或者义齿与黏膜不密合刺激黏膜所致。 医生可调改活动义齿，调改以后该症状就会缓解或者消除，患者不可以在家里自我调改或者衬垫。现在网上有很多自己修改义齿的试剂以及材料等，很多是对口腔健康有很大的影响的材料，所以不建议患者进行自我的调改和修整。发现情况应及时向医生反映，由专业医生进行修改，保证义齿的修复的质量和长期使用的效果。

可摘义齿修复适应人群及适应症有以下几点： 1、有一颗牙缺失或者到整个牙弓上仅余留一颗牙的各种缺牙情况，都可以做可摘局部义齿修复；一颗牙都没有的全口义齿也可以认为是一种特殊情况的可摘局部义齿，可摘局部义齿的适应症其实非常广泛； 2、由于外伤或者是肿瘤手术后等原因引起，患者在缺牙的同时还伴有比较大的牙槽骨、颌骨、软组织缺损，造成了唇部的塌陷，面容受损等的患者都适用于可摘局部义齿修复；可以在恢复患者缺牙的同时，也利用义齿的基托恢复患者缺失的骨组织、软组织，恢复患者塌陷的面型，恢复患者的美观； 3、年龄在18岁以下的患者如果需要做固定义齿或者是种植义齿，年轻的恒牙需要磨较多的牙体组织，但因为年龄太轻，牙齿的牙髓腔过大，或者需要种植，但是因为年龄太小容易引起损伤，因此可以暂时制作可摘局部义齿； 4、患者年龄过大，一般在60或者70岁以上，因为身体的原因不能接受长时间的口内操作，或者患者不愿意过多的磨牙，或者基牙不满足做固定义齿的条件的患者都可以做可摘局部义齿。 5、拔牙时间不够做固定局部义齿，或者临时需要制作恢复美观等的过渡性义齿，都可以作为可摘局部义齿的适应症。

活动义齿体积比较大，部件多，在初戴时很可能引起邻近天然牙的疼痛或者黏膜压痛，属于正常的现象。因为活动义齿是在模型上制作，可能与口内的情况略有不同，因此一副新的假牙往往需要磨合期。初戴时可能会出现轻微的不适或疼痛，患者一般不需要复诊，应该适应一段时间之后可能慢慢消失。 如果适应一段时间之后疼痛没有消失，或者开始就有非常严重的、难以忍受的疼痛，甚至出现黏膜红肿、充血、破溃等情况，应该立即到医院就诊。如果戴用一段时间以后再出现疼痛，患者应该取出假牙，检查假牙是否发生了形变或者折裂。如果假牙没有问题，很可能是邻近的天然牙发生了病变，应该到医院由专业医生进行检查。 出现疼痛以后，患者不要过分的焦虑，也不要不以为然，更不能擅自修改假牙。患者应该尽早与医生取得联系，以免引起口腔健康组织更大的损害。如果因为工作繁忙或者路途遥远等不能及时复诊，可以暂时不戴假牙，应将假牙泡在冷水中，但是不能一直不戴，更不能耽搁过长时间，应该及时尽早到医院进行复诊，进行假牙的修改。

活动义齿的牙掉了，一般应根据掉牙的部位、掉牙的原因，还有具体的情况具体考虑是否能够再修复。如果只是简单的一颗人工牙掉了，去医院找医生再将掉了的牙重新粘固到假牙上即可。如果掉了的牙已经遗失，可以找医生再重新配一颗假牙，固定到活动义齿上即可。 如果活动义齿不仅仅是牙齿掉了，同时有基托的折裂或者是连接体等金属基板的破损，可能就不能简单地进行修理。应首先判断有没有缺损的部分，没有破坏的部分还能否戴入到口内，可以重新取模，交由加工厂进行修理，比如进行基托的重新的贴合、制作以及焊接等。如果没有缺损的部分，也已经无法戴入患者口内，也就是整体的活动牙已经发生了比较大的变形，假牙就不能再重新修理，可能需要重新取模，重新制作一个新的活动义齿。 假牙如果发生了问题，不管是大是小都应该及时到医院，找专业医生根据情况判断如何修理，千万不能因为维修的费用在家里自行修改。因为口腔是一个复杂的环境，而假牙要戴入口腔中每天进食，所以对于口腔假牙的材料以及维修的方法都是有严格的要求，千万不要自行修理，否则会对健康产生比较大的影响。

全口义齿能附着在上下牙槽嵴上，是由于吸附力、表面张力和大气压力等物理作用共同作用而产生。全口义齿的基托的边缘与周围的软组织始终保持紧密的接触，而形成良好的边缘封闭，使得空气不能进入基托和黏膜之间，基托和黏膜之间就能形成负压。在大气压力的作用下，基托和组织密贴而使义齿获得固位。边缘封闭越好，基托和组织面越密合，全口义齿的固位力就越好，这是全口义齿的主要固位力的来源。 全口义齿基托的组织面和黏膜也是紧密贴合，其间有一薄层的唾液。基托组织面与唾液、唾液与黏膜之间产生了附着力，唾液本身分子之间又能产生内聚力，而使得全口义齿获得良好的固位。 因此，吸附力的大小与基托和黏膜之间的接触面积、密合程度有关系，也与唾液的质和量有关系。接触面积越大，基托和黏膜之间越密合，吸附力也就越好。全口义齿的吸附力的大小直接影响到全口义齿的修复效果，因此医生在进行全口义齿修复时，一般要多次、高质的进行印模的制取。目的是使得制作出来的全口义齿的基托和黏膜之间非常的密合，边缘伸展合适，增加全口义齿的固位力，增强修复效果。

内痔便血恢复时间因人而异，大部分患者便血仅表现为偶发，便血后经卧床休息可自行停止。少部分患者引起内痔便血的诱因持续存在，如酗酒、喜食辛辣、刺激类食物，以及久蹲、久站等不良生活习惯，可能会导致内痔黏膜充血、水肿、糜烂，使症状进一步加重，从而内痔便血需1个月以上才能恢复。通常内痔便血是由于内痔黏膜充血、水肿、糜烂，引起黏膜内血管破损导致，根据内痔便血，可以分为以下几种表现：1、便后擦拭出现血渍；2、大便表面覆盖鲜红色血液或血凝块；3、大便与血液混合，大便不成形。出现大便便血以后，建议患者立即到医院就诊，明确诊断后进行对症治疗。