周文煜

类风湿关节炎的主要治疗方案是药物治疗，可以使用非甾体抗炎药，这类药物起效快速，可以迅速缓解疼痛、改善关节的僵硬感、消除肿胀。还有慢作用抗风湿药，也称为改善病情的抗风湿药物，慢作用抗风湿药可以抑制滑膜的炎症反应、阻止滑膜侵蚀、减少关节侵蚀，最终阻止关节变形。生物制剂也是现在常用的治疗方案，包括肿瘤坏死因子拮抗剂这类生物制剂，生物制剂起效较快，可以迅速抗炎，同时可以抑制关节变形。其他如小分子靶向药，还有短期小剂量使用糖皮质激素，均可以治疗类风湿关节炎。早期的类风湿关节炎通过药物治疗，常可以阻止病情进一步发展。但如果患者出现关节变形，或者长病程的类风湿关节炎，通过药物可能无法改变关节已经发生的损害，此时可以采用手术的方式进行关节校正，属于补救治疗。

类风湿关节炎常见的早期症状如下：1、类风湿关节炎早期的症状可以出现关节肿胀、疼痛和晨僵，主要表现在双手小关节的肿胀和晨僵，以近端指间关节、掌指关节和腕关节的肿胀、晨僵最为常见；2、类风湿关节炎还有较大的特点，易表现为双手对称性的关节炎。如果出现左手关节的症状，右手也可以出现关节症状，表现为对称性的关节炎；3、除双手小关节的症状以外，病人还可以出现大关节的症状，但是以小关节的疼痛、肿胀、晨僵更为常见。大关节的症状，包括肘关节、肩关节，甚至包括膝关节，都可以出现关节的肿胀、疼痛情况；4、另外部分类风湿关节炎病人，可以出现发热、乏力、消瘦等全身症状。因为类风湿关节炎为自身免疫的全身性疾病，所以可以合并较多全身性的表现，包括发热。部分病人会出现皮疹、血管炎相关的表现，但这类表现通常是关节类风湿关节后期的症状，在早期主要表现为小关节的对称性的关节疼痛和肿胀。

尿酸高时关节痛，不一定是痛风引起。痛风发作有其特点，通常是急性发作，前一天或吃完晚饭后关节可以没有症状，突然在夜间出现关节红肿热痛，几小时内达到剧烈疼痛的最高峰，可出现急性关节疼痛。同时痛风时关节发作部位主要累及下肢关节，包括脚部大拇趾的第一跖趾关节、踝关节、足背出现红肿热痛。如果关节疼痛呈急性发作性关节炎的特点，同时伴有尿酸升高，这时诊断痛风的条件才更充分。临床上多数患者可能是其它关节疾病引起，但误诊为痛风，如出现小关节疼痛或慢性关节疼痛，同时患者又合并尿酸升高，结果误认为是痛风。所以有时部分患者不一定患有痛风，可能是其他关节炎合并高尿酸血症所导致的症状，也是临床上需进行鉴别的现象。

风湿病患者能否食用海鲜，需根据具体疾病类型决定，具体情况如下：1、不能食用：对于部分风湿病患者，不建议食用海鲜，代表性疾病是痛风。痛风的发病机制与高嘌呤饮食、高尿酸血症密切相关，大部分海鲜尤其是贝壳类，包括生蚝、花甲，嘌呤含量较高。所以痛风患者应严格控制高嘌呤饮食摄入，不能使用海鲜；2、可以食用：部分风湿病与饮食结构的关系较小，包括类风湿关节炎、红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎等结缔组织病相关风湿病，如果患者对海鲜不过敏，可以适当食用海鲜。如类风湿关节炎患者可以摄入蛋白质含量较高的食物，强直性脊柱炎患者可以食用海鲜。另外，红斑狼疮患者由于过敏反应的发生率比正常人高，如果对海鲜过敏，应避免食用海鲜，如果不过敏，可以适当食用海鲜。

风湿病的食物类别主张多样化，维生素含量较多的食物比较主张，比如新鲜的蔬菜，包括大白菜、西红柿、黄瓜、冬瓜，含有丰富的维生素及纤维素，有利于病情恢复、肠道健康。还主张吃水果，包括苹果、樱桃、橘子、香蕉，也因含有丰富的维生素C和纤维素，有利于病情的恢复和康复。其他的包括含蛋白质比较丰富的食物，因为风湿病通常伴随炎症反应，而其常伴随低蛋白血症炎症的消耗。适当补充优质的蛋白质有利于病情恢复，比如瘦肉、鸡蛋、牛奶，此类食物均为风湿病主张食用的食物类别。

不建议风湿病的病人饮酒。此类病人所用的药物多数与免疫调节相关，还有部分自身免疫炎症反应的抗炎药物，均对胃肠道存在一定刺激。另外，此类药物大部分需通过肝脏代谢，如果同时喝酒，酒精也要通过肝脏代谢，药物加酒精会明显加重肝脏代谢的负担，所以不建议风湿病的病人饮酒。部分风湿病与自身代谢相关，比如痛风与嘌呤代谢密切相关。酒精会影响尿酸的代谢，包括啤酒含有较高的嘌呤，同时因含酒精成分影响尿酸排泄。从两个角度而言，均会影响痛风发作，所以不建议饮用啤酒，白酒和红酒也会影响尿酸排泄。

类风湿病即类风湿关节炎，其饮食结构较丰富，主张食用含维生素较丰富的食物，比如蔬菜、水果，主要包括大白菜、萝卜、南瓜等容易消化的蔬菜，以及苹果、梨子、香蕉、西瓜等水果。类风湿关节炎的病人均主张食用含维生素、纤维素较多的高纤维食物，对微量元素的补充及对肠道的调节均有好处。还可以食用蛋白质含量较丰富的食物，因为类风湿病人处于炎症反应的状态，存在部分消耗的症状，比如合并低蛋白血症，可以吃高蛋白质的食物，包括瘦肉、牛羊肉、鸡蛋、牛奶。尤其是牛奶含有丰富的蛋白质，同时含有较丰富的钙质，对类风湿关节炎的病人为较好的饮食结构。另外，还可以食用较容易消化的食物，尤其合并胃肠道症状时，比如面条等。

手指的风湿病通常会表现为手指关节的肿胀、疼痛或僵硬，有时会出现关节变形。出现此类状况后，应根据具体由何种疾病所引起的症状进行治疗，具体如下：1、骨关节炎：如果为骨性关节所引起，称远端指尖关节的变形，会根据骨关节炎的药物进行干预，包括营养软骨、改善症状、疼痛的药物进行治疗；2、类风湿关节炎：通常会引起手指即近端指间关节，或掌趾关节、腕关节的肿胀及炎症反应。需要系统性的治疗方案，规范使用慢作用抗风湿药或者靶向的药物进行干预；3、其他风湿病：包括银屑病关节炎、痛风性关节炎，均可以引起手指的风湿病，其治疗均有不同的方案。

在传统的观点里常认为风湿病较难治，总体来说，在20年以前治疗手段比较少，那时风湿病较难治，部分病人不能得到控制，部分病人得到控制后病情容易出现反复。随医学进步，现在大部分风湿病在早期诊断，规范及强化治疗后，均能得到较好的控制。尤其部分疾病出现效果较好的药物，包括类风湿关节、强直性脊柱炎，有生物制剂靶向药治疗后，效果得到明显提升。系统性红斑狼疮随激素及免疫制剂，还有目前上市的生物制剂的使用，也得到比较好的控制。但仍存在部分风湿病较难治，特别是以系统性血管炎，尤其延迟诊断出现器官受累且比较严重的脏器功能衰竭的系统性血管炎。所以风湿病目前起到比较大的进展，但应早期规范并及时检查，多数病人可以得到有效的治疗。

17岁年轻人患风湿病，需根据患病类型分析占主要因素的具体病因，不同疾病病因侧重点不同。风湿病的发病原因中，无论是年轻患者，还是年纪大的中老年人群，主要病因是自身免疫紊乱所导致。自身免疫紊乱与自身免疫力、遗传背景、外界环境因素，如紫外线、微生物感染、环境污染、化学物质接触，均有一定相关性。年轻男性出现强直性脊柱炎，主要病因与遗传、微生物感染有一定相关性。年轻女性出现风湿病，如红斑狼疮类风湿病，与自身免疫紊乱、自身抗体产生有密切关系。还有痛风等风湿病，与饮食结构、代谢情况如肥胖，有密切关系。具体到每一种风湿病，侧重点不同，但一般均与自身免疫反应所引起的自身炎症反应密切相关。