周文煜

抗核抗体阳性通常提示患者存在自身免疫性疾病，此类自身免疫性疾病以及与自身免疫相关的不良妊娠，是影响怀孕和胎停相对较常见的病因。需根据抗核抗体阳性中含有的自身抗体进行判断，其中抗SSA和抗SSB抗体与胎儿发育以及心脏传导发育相关。如果患者出现上述抗体阳性，可能会影响胎儿发育，以及女性怀孕情况。另外，如果抗核抗体阳性，可能会合并抗磷脂综合征疾病。抗磷脂综合征会易导致血栓形成，包括胎盘血栓，会导致患者反复流产和胎停。上述情况都有一定概率可影响到怀孕和胎停，但并非每个出现抗核抗体阳性患者均会出现胎停或流产的情况。如果患者出现抗SSA、抗SSB或磷脂抗体阳性，影响到怀孕或胎停的几率相对较高。

类风湿不是风湿热，两者是两个完全不同的疾病，但均属于风湿病大类，区别主要如下：1、类风湿：全称为类风湿关节炎，是一种自身免疫性疾病，因自身免疫紊乱出现滑膜炎症反应、骨侵蚀现象，最终导致关节变形，是以累及关节为主要症状的疾病。类风湿关节炎除影响关节外，还可影响全身其他部位，所以类风湿关节炎是以滑膜炎作为病理基础的自身免疫相关疾病；2、风湿热：也是风湿病中的一种，但不等同于类风湿关节炎，其发病和A组乙型溶血性链球菌感染密切相关，通常表现为上呼吸道感染，感染后会出现抗O(抗链球菌溶血素O)升高，最终导致一系列症状，包括游走性关节炎、发热、风湿性心脏病、结节性红斑等。

痛风患者尽量避免进食鸡腿肉，是由于鸡腿肉属于高嘌呤食物，据研究测定，100g的鸡腿肉中嘌呤含量大概为140mg。此类食物无论是在痛风急性发作期，还是在疾病缓解期，均要尽量避免进食。其他肉类，如牛肉、羊肉、猪肉等，以及动物内脏，比如猪肝、腰花等，均属于高嘌呤食物，上述食物均需要痛风患者进行限制。另外，煮肉汤中的嘌呤含量会更高，比如排骨汤、鸡汤等。因为嘌呤可以溶于水，因此肉类煮过后，汤内的嘌呤含量会更高，而其中煮过水的肉，其嘌呤含量反而会偏低，因此要掌握嘌呤食物的含量结构。

类风湿关节炎常见的早期症状如下：1、类风湿关节炎早期的症状可以出现关节肿胀、疼痛和晨僵，主要表现在双手小关节的肿胀和晨僵，以近端指间关节、掌指关节和腕关节的肿胀、晨僵最为常见；2、类风湿关节炎还有较大的特点，易表现为双手对称性的关节炎。如果出现左手关节的症状，右手也可以出现关节症状，表现为对称性的关节炎；3、除双手小关节的症状以外，病人还可以出现大关节的症状，但是以小关节的疼痛、肿胀、晨僵更为常见。大关节的症状，包括肘关节、肩关节，甚至包括膝关节，都可以出现关节的肿胀、疼痛情况；4、另外部分类风湿关节炎病人，可以出现发热、乏力、消瘦等全身症状。因为类风湿关节炎为自身免疫的全身性疾病，所以可以合并较多全身性的表现，包括发热。部分病人会出现皮疹、血管炎相关的表现，但这类表现通常是关节类风湿关节后期的症状，在早期主要表现为小关节的对称性的关节疼痛和肿胀。

风湿病患者能否食用海鲜，需根据具体疾病类型决定，具体情况如下：1、不能食用：对于部分风湿病患者，不建议食用海鲜，代表性疾病是痛风。痛风的发病机制与高嘌呤饮食、高尿酸血症密切相关，大部分海鲜尤其是贝壳类，包括生蚝、花甲，嘌呤含量较高。所以痛风患者应严格控制高嘌呤饮食摄入，不能使用海鲜；2、可以食用：部分风湿病与饮食结构的关系较小，包括类风湿关节炎、红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎等结缔组织病相关风湿病，如果患者对海鲜不过敏，可以适当食用海鲜。如类风湿关节炎患者可以摄入蛋白质含量较高的食物，强直性脊柱炎患者可以食用海鲜。另外，红斑狼疮患者由于过敏反应的发生率比正常人高，如果对海鲜过敏，应避免食用海鲜，如果不过敏，可以适当食用海鲜。

风湿热是风湿免疫科的疾病。患者出现风湿热首先要考虑去风湿免疫科就诊，风湿热的发病机制与A组乙型溶血性链球菌的感染密切相关。这种链球菌感染以后，会产生一系列的免疫反应，导致关节症状，关节神经系统、全身症状以及心脏不适症状。所以针对风湿热，首先要干预链球菌的感染，其次是对免疫紊乱状态进行干预，这是早期阶段的治疗方法。如果是风湿病老年患者，导致心脏瓣膜狭窄，也称为风湿性心脏病，表现心衰等一系列症状，除风湿科以外，还可以到心脏科就诊，包括心血管内科或者心脏外科。因为部分风湿热的心脏瓣膜病，需要进行手术干预，建议到心脏外科就诊。

手指骨关节炎和类风湿的区别，主要有以下几点：1、累及部位：手指骨关节炎所累及的关节部位，以远端指尖关节为主。类风湿关节炎主要影响近端指间关节，以掌指关节和腕关节为主；2、累及特点：手指骨关节炎的表现为骨性隆起，患者起病较慢，进展也较慢，病变以骨头的增生、隆起为主。类风湿关节炎的表现是以周围软组织的梭形肿胀为主，还可伴有晨僵，出现明显的僵硬感；3、检查指标：患有类风湿关节炎时，如果做检查，往往可以查到类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等自身抗体阳性，部分患者还可以查到血沉、C反应蛋白升高。而患有手指骨关节炎时，一般查不到自身抗体，也没有血沉、C反应蛋白升高。

手关节痛风的治疗分为两个阶段，主要包括急性期治疗、缓解期治疗，主要如下：1、急性期治疗：需要采取缓解症状的药物进行治疗，主要是针对关节肿痛症状。这些药物包括非甾体抗炎药、秋水仙碱，可能还需使用糖皮质激素进行治疗，可以起到快速缓解炎症反应，达到抗炎、止疼、消肿的目的；2、缓解期治疗：如果关节的肿胀、疼痛缓解，进入缓解期也称为间歇期，主要是以降尿酸治疗为主。降尿酸的治疗主要是使用抑制尿酸生成和促进尿酸排泄的药物，包括非布司他、别嘌醇、苯溴马隆等。一定要达标治疗，将尿酸控制在理想水平，减少痛风的发作。但是如果出现手关节痛风，需谨慎是否存在其他疾病导致手关节的炎症反应，比如类风湿关节炎等，临床应加强鉴别。排除其他原因引起的关节症状后，再进行针对痛风的干预和治疗。

在传统的观点里常认为风湿病较难治，总体来说，在20年以前治疗手段比较少，那时风湿病较难治，部分病人不能得到控制，部分病人得到控制后病情容易出现反复。随医学进步，现在大部分风湿病在早期诊断，规范及强化治疗后，均能得到较好的控制。尤其部分疾病出现效果较好的药物，包括类风湿关节、强直性脊柱炎，有生物制剂靶向药治疗后，效果得到明显提升。系统性红斑狼疮随激素及免疫制剂，还有目前上市的生物制剂的使用，也得到比较好的控制。但仍存在部分风湿病较难治，特别是以系统性血管炎，尤其延迟诊断出现器官受累且比较严重的脏器功能衰竭的系统性血管炎。所以风湿病目前起到比较大的进展，但应早期规范并及时检查，多数病人可以得到有效的治疗。

风湿热的主要临床表现，通常包括以下几个方面：1、发热：50%-70%的风湿热病人可出现发热，比如体温升高，可以高达38℃以上；2、上呼吸道感染症状：包括咽痛、急性扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染相关的症状；3、关节炎：会出现游走性关节疼痛，出现关节的症状，包括关节的疼痛、肿胀；4、皮肤表现：会出现各种皮疹，常见的包括环状红斑、结节红斑等；5、心脏改变：影响到心脏的情况下，会出现心脏炎、心脏瓣膜改变、心包异常改变；6、神经系统表现：特别是年龄较小的女性患者，比如4-7岁的女童，如果出现风湿热，容易出现舞蹈症等神经相关的表现。风湿热近年在国内比较少见，相应的风湿热的病人越来越少，如果出现上述表现，要考虑是否有风湿热的情况。