周公民

部分老年人发现血压平时较低，但是无明显不适情况，与人体先天性血压低、平时运动量较少有关。只要可以满足自身需求，如果老年人不会出现头晕、黑蒙、晕厥情况，剧烈运动以后不会出现缺血、缺氧症状，都属于正常，不需要刻意追求血压数据达标。 但是，不排除疾病导致的低血压，例如老年性体位性低血压。人体从平躺或坐立时突然站起，出现一过性头晕，与血管代偿功能较差有关，需要注意体位改变避免过快。此外，还需排除老年人因为消化道大出血，导致血容量不足引起低血压。这种患者一般平时存在便血、黑便以及头晕症状。心脏功能减退时，心排量减少导致血压偏低。 部分老年人可能与药物有关，例如服用过量降压药、镇静药、抗心律失常药。患者应注意季节变化，因为大部分高血压患者平常服药，血压控制良好，但是到了夏天因为天气变暖和，血管扩张，血压会出现偏低情况，需要及时调整降压药剂量。 总之，如果老年人出现血压偏低，先要查明原因，根据情况以及是否出现症状及早对症治疗，预防低血压引起心、脑供血不足，导致心脑血管疾病的发生。

老年人肺动脉高压的患者可能会出现与心衰相似的症状，例如劳累后气短、乏力、贫血，以及呼吸困难、胸闷、胸痛、外周水肿、夜间不能平卧，严重时可以出现头晕、晕厥、咯血，甚至猝死，部分患者可能存在干咳和运动后导致呼吸困难。老年人肺动脉高压是肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学病理生理状态，血流动力学诊断标准是在静息状态下右心导管测到肺动脉平均压＞25mmHg，可以引起右心衰竭。肺动脉高压症状无特异性，为诊断困难特点之一。 可以提示存在肺动脉高压的检查为心电图，但仅起到提示作用。进行心脏超声检查时，常规进行肺动脉压力测定，如果超声提示肺动脉压力已经存在可疑增高，需要引起高度重视，及时就诊，进行正规诊治。

半夜出现眩晕、呕吐，需要根据眩晕发作病因和诱因，结合临床进行判断，主要考虑以下几方面： 1、明确患者当天有无进食不洁食物，或是否进食过多导致急性胃肠炎； 2、部分人有眩晕感与前庭功能有关，常见于翻身过程出现眩晕，可以伴有视物旋转、恶心、呕吐，与位置性眩晕有关； 3、颈椎病：如患者因为睡眠姿势不当导致椎动脉受压，这类患者平常会有颈部僵硬感、疼痛不适，平时转动脖子会出现眩晕发作； 4、如果患者眩晕、呕吐持续不能缓解，不能排除后循环缺血，美尼尔病引起眩晕的患者常伴有恶心、呕吐、耳鸣、闷、视物旋转等症状； 5、较少见类型称为偏头痛型眩晕：患者既往存在偏头痛发作病史，它的发作与前庭功能有关，可以出现畏光、恶心、呕吐； 6、耳石症在临床较常见，患者翻身时在特定位置，可以出现明显眩晕、恶心、呕吐； 7、脑梗死：根据梗死部位和病灶大小不同，部分患者以眩晕和恶心、呕吐为主；大部分患者伴有肢体活动障碍、语言功能丧失，甚至神志不清的情况。

浮肿是机体细胞外液水分聚集所致局部或全身肿胀，与身体很多器官病变有关。老年人手肿、脚肿常见原因有以下几点： 1、局部静脉血栓形成：例如下肢静脉血栓会引起下肢血管堵塞，导致血液回流障碍引起浮肿； 2、老年患者常会伴有营养不良表现：体现在血液中白蛋白指标明显下降，血管内胶体渗透压降低，血液内水分渗到组织间隙，引起手脚肿胀； 3、全身性疾病：例如心衰、肾病，患者会因为体内尿液排泄受阻，体内水分潴留于手脚部位； 4、长时间心功能较差会影响营养物质代谢，从而出现周身软组织水肿； 5、药物性水肿在临床较常见：如果服用降压药，例如络活喜、拜新同等钙离子拮抗剂以及激素，会引起浮肿； 6、部分老人属于特发性老年性浮肿：这类浮肿大多是因为老年人皮下组织间隙较疏松，水分容易渗入组织间隙形成皮下水肿。 老年人血管舒缩功能和汗腺分泌功能减退，通过皮肤蒸发水分减少，并且心、肺、肾功能相应减退，内分泌功能不够稳定，这些因素综合作用可使体内水钠潴留在皮下间隙，加重皮下水肿。

老年痴呆患者进食困难存在很多原因，包括认知功能减退、注意力集中障碍。患者一般会出现无进食意识或无法持续关注，由于老年痴呆患者年龄较大，可能会有咀嚼或吞咽功能障碍，不同原因均会导致患者进食障碍，常用治疗方法如下： 1、对这类患者要有耐心、细心，语气温和，引导患者进行进食，有时需要手把手进行训练。建议就餐环境尽量安静，避免嘈杂，光线相对柔和，让患者进食。进食过程中避免催促患者，要有足够耐心。由于老年痴呆患者年龄较大，本身动作可能较迟缓，可能使用餐具不方便，如果患者使用筷子不方便，可以换成勺子，这些都可以改善患者精神状态。老年人牙口差，所以选择患者平时较喜欢食物或食用较软食物； 2、如果以上情况不能改善进食困难，需要考虑患者存在严重吞咽障碍，可放置鼻胃管。

老年痴呆属于一种常见疾病，会给社会和家庭带来巨大负担，早期发现、早期治疗较为重要。老年痴呆前兆表现如下： 1、记忆力障碍，尤其是近期记忆力障碍； 2、学习和认识新知识功能障碍； 3、判断能力、思维能力、概括能力有所下降，注意力不易集中； 4、部分患者表现为性格改变，有时较淡漠、有时兴奋，情绪不易控制；主动性变差，对新事物不感兴趣，对工作、家务劳动漫不经心，不愿与朋友交往； 5、方向感变差：容易迷失方向，容易走失，经常出现时间定向障碍； 6、计算障碍：例如不能进行简单加减法，购物时不能进行计算； 7、语言表达障碍：老年痴呆前期表现为找词障碍、书写障碍、词不达意。 如果身边老人出现这样的症状，建议及时去医院检查，争取早诊断、早治疗。

老年痴呆康复训练能够在一定程度缓解疾病发展，提高患者自理能力，减少并发症。康复之前先进行病情评估，内容包括认知功能、一般项目，目的是为评估患者疾病严重程度以及制定合理康复计划。老年痴呆康复训练方法主要有以下几种： 1、认知能力训练：让患者进行图片匹配，把标有水果、动物的卡片打乱，让患者进行整理； 2、语言功能训练：对发音不清楚的老年痴呆患者，可以教其简单的单词或让患者观察食物，讲述食物名称； 3、运动能力训练：包括肌力增强训练，可以通过抗阻自行车、走路或其它运动增强肌力，关节训练包括肩关节、肘关节、腕关节等，让患者主动运动； 4、生活能力训练：包括进食、穿脱衣、洗衣、打电话等，积极鼓励患者参加社会性活动。

心源性休克主要分为三期，具体表现如下： 1、休克早期：患者一般表现为烦躁不安、恐惧、精神紧张，但意识清楚，皮肤或黏膜表现为苍白或轻度紫绀，肢端湿冷，出现大汗，心率可以增快，伴有恶心、呕吐，血压可以正常、略微增高或稍微降低，但脉压差变小，尿量稍微减少； 2、休克中期：如果休克早期不能得到及时纠正，症状会进一步加重，患者表现为表情淡漠、反应迟钝、意识模糊、血压下降、心率增快、尿量明显减少，皮肤出现花斑； 3、休克晚期：主要表现为DIC，即弥漫性血管内凝血和多器官功能衰竭症状，可以表现为皮肤、黏膜、内脏广泛出血或肾、肝、脑等重要器官出现衰竭症状，例如肾功能衰竭可以表现为少尿或无尿，血液中肌酐、尿素氮明显增高，产生尿毒症、代谢性酸中毒等。

孤立性房颤是指反复发作的阵发性房颤，无心房肥大、心功能不全以及相关心外疾病因素，大多见于中青年人，也称为特发性房颤，主要症状为胸闷、心悸、呼吸困难，房颤发作时由于心房机械收缩功能丧失，心房内血液淤积，容易形成血栓，栓子脱落可以引起脑梗或其它部位梗塞，可造成患者致残或致死。房颤患者血栓事件的发生率是正常人的5-17倍，除了会对生活和工作造成危害以外，会诱发心功能不全，甚至引发死亡。 房颤发生心衰的风险会增加3.4倍，会使其它心血管风险进一步恶化。症状明显的患者不仅影响日常生活，还会使工作、社交活动受到影响，并且产生抑郁、焦虑，总体健康状况和生活质量可以下降将近1/3。房颤患者不抗凝状态年卒中率为5.3%，35%患者一生中至少发生过1次脑卒中。 老龄、高血压、糖尿病、冠心病、慢性心衰都是房颤卒中危险因素，对卒中高危房颤的患者进行抗凝治疗较为必要。

中老年人心肌缺血需要进行病因分析、检查，最常见原因是冠状动脉粥样硬化，评价冠状动脉狭窄程度，根据病因选择不同治疗方法，包括生活方式干预、药物治疗和介入手术治疗。 轻微心肌缺血是否需要治疗，应该根据患者症状决定。如果心电图改变稳定，ST-T压低，冠脉狭窄不明显，这种情况可以先进行观察。如果患者存在高危因素，例如肥胖、糖尿病、抽烟、酗酒，同时具有高血压、冠心病遗传因素，相应心电图出现动态ST-T改变，或存在明显胸闷、心悸、胸痛等相关表现，应该给予相应检查和治疗。 抗心肌缺血治疗目前采用抗血小板和他汀类药物治疗，抗血小板治疗应注意使用后需要预防相应并发症，常用药物有阿司匹林、波立维等。预防心梗目前使用他汀类药物，通过降脂达到稳定斑块可以保护缺血心肌细胞内膜，可以预防或改善心肌缺血，进行扩冠治疗对心肌缺血存在一定疗效。 总之，心肌缺血需要查找原因，如果考虑冠心病引起，最好进行冠脉CT检查或冠脉造影。患者应养成良好生活习惯，戒烟、限酒，饮食尽量清淡，控制体重、血压和血糖等情况。