周云芝

关于气道狭窄的症状，需看气道狭窄发生在什么部位，如果气道狭窄发生在左右主支气管或者再远一点，到了叶段支气管开口的时候，患者可能表现为阻塞性肺炎或者肺不张，肺不张有可能是部分肺不张，也可能是全肺不张，患者可能会出现咳嗽、咳痰。当出现部分肺不张的时候，患者会出现咳嗽、咳痰、发热，甚至咳血、咯血；当出现全肺不张的时候，患者可能会出现呼吸困难。如果气道狭窄发生在气管里边，患者主要以呼吸困难为主，喘憋不能动。根据狭窄程度不一样，患者的表现是不一样的，比如在大气道里边的狭窄，狭窄程度在50%以下的时候，患者呼吸困难的症状不是很明显，在50%-75%的时候，可能稍微活动就会出现呼吸困难，在75%-90%的时候，轻微的活动甚至略微活动一下，可能出现的呼吸困难就很明显，当狭窄程度到了90%的时候，患者根本不能活动，甚至晚上不能平卧，在这个时候患者可能吃饭吃不香，睡觉睡不香，并且有些患者会出现焦虑、恐惧等情况。甚至有一些患者如果有心血管疾病，可能会表现出高血压，甚至出现心功能不全、心衰，所以大气道的严重梗阻，可以随时危及患者的生命。

关于气道狭窄的治疗，不同病因导致的狭窄，治疗的方法是不一样的： 1、对创伤引起的良性气道狭窄：即插管、气切或者外伤后的狭窄，通过支气管镜下以球囊扩张加冷冻治疗为主，部分患者也可以外科手术切除，把狭窄段切掉。对于结核性的气道狭窄，在球囊扩张加冷冻的基础上，还要再加上抗结核治疗。总而言之，对于良性的气道狭窄，无论是创伤性的或者是结核性的，以球囊扩张加冷冻为主，必要的时候还可以放金属覆膜支架或者硅酮支架； 2、对于恶性气道狭窄：比如管内型的病变或者混合型的病变，甚至是管壁型的病变，均可先进行消瘤，通过氩气刀冷冻或者用激光把肿瘤取出来，然后管腔就扩大了，之后再根据情况，可以放金属支架或者硅酮支架，同时也可以在局部植入放射性粒子支架。另外，可以在肿瘤取出来之后，在肿瘤的基底部打化疗药物，比如顺铂，打血管内皮抑制剂恩度，对疗效的维持非常好； 3、对结石或者异物导致的狭窄：把结石或者异物取出来即可。

气道狭窄首先要做的检查，就是要去发现它。一般是通过做CT、胸片，一般情况是CT发现气道狭窄的病变。在拍CT的时候，要注意一些会漏的部位基本上就是在颈部位置比较高的时候，再加一个颈部的CT，避免把颈部的肿瘤、狭窄的地方漏掉，所以说有的时候很多患者就是喘的很厉害，每次做CT片子都是正常的，肺上没事，但是位置太低，颈部的CT没拍到，就是从声门以下到颈部这块没拍到，所以声门以下的肿瘤往往就给漏了。曾经碰到很多这样的患者，开始都当哮喘来治，治疗几年以后，因为可能是个良性肿瘤长的很慢，治疗几年以后效果不好，最后做一个颈部的CT，发现在声门下面有一个肿瘤阻塞了气道，所以首先肯定要通过影像学来看看气管窄了，看看是什么原因，是管内型的，即管内长了肿瘤了，或者因为是良性狭窄，就是各种创伤、气切，做过插管以后导致的这种狭窄，还可以看看是管壁型的、管内型的或是管外型的、压迫型的或是混合型的狭窄，通过影像学起码我们把这个狭窄的类型可以做分类，并且也可以通过影像学测量它的狭窄的程度。另外，之后要找病因，比如在影像学上发现了狭窄，还要做气管镜下去看一下，真实的看一下镜下的病变是什么样、什么形态的，需取个活检，看看是恶性的、良性的，所以影像学和支气管镜是必须要做的检查。

肺炎性假瘤，即是肺炎的假瘤，假瘤不是真正的肿瘤，可能是由于细菌或者病毒感染，导致慢性炎症，慢性炎症导致的局部肉芽增生增殖成团块，就形成了假性的瘤。偶见炎性假瘤会发生癌变，一般就是当患者有时候出现咳嗽、咳痰，有的人会发热，有的人会胸痛，有的人会咯血，可能会做检查拍CT发现阴影病变，然后通过支气管镜取病理，取病理之后，通过病理来确定是不是炎性假瘤，一般情况下有一些小结节，比如说取不到病理的时候，不太容易和比较早期的肿瘤相鉴别，可以做手术，手术切除以后，发现不是肿瘤，是一个炎性假瘤。在治疗上来讲，如果诊断明确，可以用激素，为了防止以后的癌变，也可以直接手术切掉。

肺炎性假瘤是一个假性肿瘤，是由细菌或者病毒导致局部的肉芽肿增生，形成的肿块，就叫炎性假瘤。在治疗上，如果患者没有任何临床症状，也可以观察，如果患者有临床症状，比如咳嗽、咳痰、发热、胸疼、咯血，可以做切除，首选的是手术切除，也可以用激素试验性的治疗。另外，有一些老年患者，比如有一些基础病，肺功能不好，没法做手术，也不想做手术时，这一部分患者也是可以观察的，可以对症治疗，比如合并感染，就抗感染对症治疗，咯血了就止血。