吴鹏

增生性瘢痕往往是伤口过度修复的结果，从受伤到稳定有一个阶段，一般经历半年到1年半的时间。一般在伤口早期即增生期，瘢痕不大稳定，还会持续增生，高出皮肤。过了增生期以后，瘢痕逐渐进入软化、重塑阶段，这时瘢痕组织稳定，但完全变平的可能性不会很大，只能是有改善，比原来增生期最严重时质地、高度发生变化，变得软化和低平，但不可能完全变得跟正常肤质一样，甚至自行消退，这种可能性不是很大，需要尽早干预。 增生性瘢痕外观感觉高出皮肤表面，而且外观凹凸不平，伴有或不伴有色素改变，色素改变通常是暗红色、棕红色、棕褐色，有的颜色和正常皮肤相近，但外观比较凹凸不平，而且还要看有没有功能障碍。

脂肪瘤手术、体表肿物手术不会有很疼痛的感觉，一般体表切口疼痛最严重是手术后24小时，个别情况下可能会疼48小时，但一般很少超过72小时，即手术后3天。伤口24小时内能感觉到疼痛，特别是手术以后几小时之内，麻醉药作用消散以后有疼痛感，过了24小时以后疼痛感觉会明显减轻。 如果这时疼痛再严重，甚至超过72小时，疼痛再加重，有可能是切口有问题，如早期有红肿，张力比较大，如果超3天再出现红肿、疼痛甚至有其它不适，要当心有没有切口感染或其它并发症。

激光祛斑以后，早期皮肤在恢复过程中，对于刺激比较敏感，如皮肤外用化妆品的刺激、日光刺激、理化因素刺激。所以在激光治疗后一段时间内要特别注意皮肤保养，需要注意使用促进皮肤愈合的药物和护理产品，不能用的太随意，要避免皮肤干燥，保持湿润，同时还保持清洁，不要受到污染。 不需要过度注意，正常防护即可，让皮肤度过敏感阶段，能够顺利完成治疗最好。

激光作用到皮内组织以后由于色素细胞对激光剂量超乎正常的吸收，造成色素细胞在短时间内得到高能量，从而迅速崩解，使残存的色素颗粒最后被皮肤组织内的细胞吸收以后达到祛除目的。 皮肤出现色斑是因为局部色素发生改变，不同颜色对不同的光吸收不一样，如果是偏白的皮肤，对光反射的多、吸收的少。皮肤如果颜色偏深，如皮肤局部色素改变，发红或发黑会选择性吸收光，这是物理现象。激光利用该原理选择祛红或祛黑激光，利用含有色素的斑块与正常皮肤对不同波长的激光吸收不同来达到治疗目的。

根据瘢痕凹陷的严重程度，如仅仅外观稍凹陷，面积不是很大，凹凸不平，通过激光治疗能够使瘢痕淡化，使原来比较明显的凹凸感变得不明显。如果瘢痕凹陷比较严重，通过激光微创手段难以达到修复效果，要综合考虑是否采用手术修复。手术包括把凹陷性瘢痕重新切除，通过其它组织填充，采用比较特殊的缝合方法让凹陷性瘢痕变得不明显，以改善外观。 还有部分凹陷性瘢痕有粘连，外观影响比较明显，要做松解，甚至做皮瓣手术等比较精细的手术达到比较好的效果。

手术后祛疤最佳时间如下： 1、早期拆线后会采取预防措施，用预防瘢痕形成的药物，配合切口周围皮肤减张，可以对瘢痕起到很好的预防效果，所以手术后比较明显的术后瘢痕，一般等到比较稳定以后再进行瘢痕的治疗； 2、如果手术后瘢痕在增生期，可以采用激光或注射治疗，使瘢痕增生不明显，早期及时干预； 3、一旦形成了比较稳定的手术后瘢痕，如外观像蜈蚣脚样的瘢痕，需要进行手术切除、美容缝合。在瘢痕处于比较稳定的阶段，不再继续增生，大概手术以后3-6个月左右进行手术切除、美容缝合。

烫伤后瘢痕最主要的是早期预防，因为瘢痕增生期一般都是在半年之内，对于烫伤后瘢痕预防越早越好，创面已经愈合好后应立刻进行瘢痕预防，包括外用抑制瘢痕药物、压迫治疗。一般在创面愈合以后开始用硅酮类药物、喷雾剂、肝素钠软膏，再配合弹力绷带和弹力手套进行压迫治疗，坚持到3个月以上才有一定效果。 瘢痕轻重跟烫伤程度有很大关系，深度越深，预后留下瘢痕的可能性比较大。此外，个人体质问题与瘢痕愈合也有关系。还需要考虑瘢痕对外观和功能的影响，功能影响比较明显时越早治疗越好，不要等到瘢痕组织软化或稳定以后再治疗。

激光祛斑和光子祛斑原理有所不同，针对的人群和适应症不一样。光子祛斑不光能够祛除色斑，还有美白作用，而且基本上是无创治疗措施，没有损害，病人没有疼痛不适和其它感觉。既然损伤比较轻或没有损伤，则祛斑效果就会有限，对于比较浅的黄褐斑有效果，但对于比较深的色素基本上没有效果。 激光祛斑针对性比较强，某一类激光祛除某一类型的色斑，效果比较确切，但缺点是对皮肤有一定损伤作用，而且往往需要用表面麻醉剂来减轻皮肤疼痛，治疗过程中有一定烧灼、疼痛不适的感觉，但正因为如此才有治疗效果。

激光治疗优点非常多，随着激光产品更新换代，对激光治疗的能量设计，包括光斑大小、作用部位非常精确，而且从事治疗的医生接受过正规严格的训练，选择激光比较严格，一般不会造成皮肤损伤。但激光治疗并不是万无一失，并不是没有任何副作用，具体根据皮肤敏感程度、激光能量作用时间判断，以前激光能量不能精确控制时会造成皮肤损伤，甚至烧伤。 一旦出现皮肤损伤一定要到正规医院的烧伤整形科进行处理，不要让损伤扩大，最后造成不如不治疗的效果。

色斑有两种类型，包括先天性色斑和后天性色斑，不同治疗方式对不同类型的色斑效果不一样。常见预后情况如下： 1、先天性色斑：太田痣，经过治疗治愈之后很少复发； 2、后天性色斑：如黄褐斑、雀斑、咖啡痣等，往往与身体情况、代谢情况、内分泌情况、生活习惯、心理压力有一定联系。若发病因素没有解决很可能会出现复发，如精神压力大或饮食结构健康、熬夜等，黄褐斑则会复发。 因此，不仅要从治疗上来改善色斑，还应进行综合调整。