吴跃煌

甲状腺癌90%是乳头状癌，因其治疗效果和预后很不错，又称为惰性癌。所谓惰性就是发展很慢，患者可长时间带瘤生存。有的患者发现肿瘤一直到生命结束时候，则甲状腺癌都发展不明显，肿瘤就在体内生存。但需要关注的是5%左右的甲状腺癌，确实对人的影响、危害比较大。因此，甲状腺乳头状癌患者不必担心害怕，只要定期的到医院检查即可。患者一般1年左右进行1次B超检查，最多可半年进行1次B超检查。若定期检查发现有变化或者是怀疑有恶性的可能，患者再做进一步的检查和治疗即可。

结节性甲状腺肿是多发生于单纯性、弥漫性甲状腺肿的基础上，后期多发形成多个结节的病变，其病因主要与内分泌有关，可引起甲状腺滤泡弥漫性增生，然后退变形成滤泡、空泡，内有胶冻样液体，也可是退变的甲状腺组织，其表现较柔软，或者稍有一定硬度，也可形成一个个钙化结节。 少数结节性甲状腺肿合并有毒性甲状腺肿，即合并有甲状腺功能亢进，比如T3、T4功能增高，心率增快、代谢增快。少数患者反复增生，刺激以后变成甲状腺癌。

结节性甲状腺肿发生于人体器官甲状腺上，患者小时没有任何症状，随着结节增多、增大，会出现外观凸起，感觉颈前部有异物随着吞咽上下移动，触感和正常腺体组织一样，或者较硬。硬的类似石头，一般和鼻尖硬度相同，多数时间其都没有任何感觉以及症状，偶尔做B超时能发现。 结节性甲状腺肿的治疗主要是手术治疗，体积较小时可不处理，毒性甲状腺肿的患者应到内分泌科治疗，少数结节性甲状腺肿合并有甲状腺功能亢进者，主要表现在心率快，少数病人有烦躁或者食欲增多，有这种症状时要到医院，特别是到内分泌科检查，进行相应治疗。

结节性甲状腺肿多数不需要处理，但是患者要到内分泌科检查，了解其发生原因，针对性进行内分泌治疗，而大的结节影响外观、生活，这些结节需要处理。 传统治疗方法有手术治疗，良性结节性甲状腺肿也有其它处理方法，比如射频消融，穿刺注入无水酒精让其凝固，消除结节。不能明确其是良性的或者是多个的，这种处理会带来其它问题。 所以良性小结节可以不做处理，密切观察即可，比如体检时做颈部B超检查。只有其较大影响生活、工作时可以给予适当处理，比如手术。内分泌治疗主要是甲状腺素，需在内分泌科医生指导下用甲状腺素治疗。

甲状腺囊肿可有以下危害： 1、若肿块再继续增大则压迫气管，引起患者声音嘶哑或者吞咽不适等症状，这时需要进行处理； 2、甲状腺囊肿长时间没有变化，但运动以后或者某些因素引起肿块突然增大，且伴有疼痛、局部胀痛，这时可能是甲状腺囊肿合并出血从而引起肿块突然增大，少数病人可合并有低烧，这时要进行处理。治疗的手段就是手术治疗，手术把囊肿切除即可。

甲状腺囊肿和甲状腺结节的发病机理一致，表现形式不同。结节增生到一定程度会产生退变，坏死后形成空腔，液体较多的囊泡可形成囊肿，有时囊肿内液体吸收，完全会变小，形成结节。一般结节实性、较硬，B超影像显示其为实质性肿块，称之为结节。如果B超影像显示其有大量液体，肿块为囊性样改变，则称之为囊肿。 二者没有实质上的区别，治疗手段基本一致，少数囊性为恶性肿块，临床上发现囊性物质内有大量水分，实际上其为甲状腺癌的另外一种表现，所以囊肿也要做鉴别诊断。

甲状腺囊肿是发生于甲状腺上的一类肿块，其主要特点是甲状腺上的囊性含液体肿块，肿块大小为2-5cm，甚至更大，可逐渐形成，也可突然增大，突然增大时往往合并有囊内出血。甲状腺囊肿小时，患者可以没有症状、感觉，增大到一定体积时颈前有压迫症状，吞咽时感觉到有东西阻挡。外表可见颈部肿块突起，小时较软，大时较硬，特别是突然合并囊内出血时，触摸坚硬、有一定弹性，甚至合并有疼痛、低热等症状。以往认为甲状腺囊肿和缺碘有关，如地方性甲状腺肿、弥漫性肿大引起退行性变以后形成的液性囊肿，目前认为其主要和内分泌有关。

甲状腺囊肿是发生于甲状腺组织上的带有液体的囊性肿块，甲状腺囊肿较小时，患者没有任何症状可以不做处理； 较大时，比如2-6cm，有压迫症状、外观可见明显肿块，这时需要治疗。甲状腺囊肿主要是手术治疗，结节较小时可以穿刺吸出液体，注入无水酒精，或者射频治疗、消融治疗。 多数患者应手术治疗，尤其是较大的囊肿。甲状腺囊肿一般不会自己消退，有时有轻微缩小，里面的液体可自行吸收，少数会变小，但是不会彻底消除。 患者在治疗上主要是手术治疗，特别是合并有突然增大病史，或者合并囊内出血患者，必须手术治疗。 所以较大的甲状腺囊肿主要是手术治疗，较小的甲状腺囊肿可以不做处理，但是患者应定期做观察随诊，比如每半年做1次B超检查，观察其变化。