吴西雅

肺栓塞的判断主要是根据临床症状以及实验室检查。本病最常见的临床症状为呼吸困难、胸痛、咯血，这是肺栓塞的三大典型症状。但目前很多患者不存在这种典型症状，也要通过实验室的辅助检查协助判断。例如检查D-二聚体，如果D-二聚体明显升高，或它有进行性升高的趋势，再结合临床症状，就要考虑有肺栓塞的可能。很多肺栓塞的患者都有下肢深静脉血栓，例如双腿的直径不等，这种情况要考虑有下肢深静脉血栓，病人很容易合并肺栓塞。此外，肿瘤患者也容易合并肺栓塞。还有最主要的确诊手段，就是通过肺动脉的造影和肺动脉双源CT，通过CT下的肺动脉血管重建诊断肺栓塞。所以现在由于CT以及肺动脉造影的检查手段比较先进，目前肺栓塞确诊率也逐渐升高，临床上治疗效果也比较好，可通过溶栓、抗凝来进行治疗。

肺动脉瘘，就是肺部出现的瘘口，将患者的肺动脉与周边的动脉或静脉贯通。这种情况会导致肺动脉的血液通过瘘口流到其他的血管内，导致动静脉混合。患者在这种情况下会出现缺氧。静脉血通过氧气的交换变成动脉血，给全身的各个脏器供氧。肺动脉流的是静脉血。 但发生肺动脉瘘后，会导致肺动脉中的静脉血与肺静脉中的动脉血混合在一起，即有氧的血液与没有氧的血液混合在一起，会导致整个血液内的含氧量会下降，就会导致患者出现紫绀，即严重的缺氧。 若病情较重，瘘口较大，血液的混合的量比较大，就会导致患者严重缺氧，出现胸闷、呼吸困难等症状，严重者也会出现咯血的症状。本病最主要的临床表现为紫绀，即患者表现为口唇或手指是紫的，表现出这种缺氧的症状。

肺栓塞的患者在饮食方面没有特别的要求，可以根据患者平时的习惯正常饮食。对于呼吸道疾病，所有的辛辣食物，包括烟酒都是绝对禁忌的。肺栓塞的患者，如果有咯血的症状，饮食的要求相对会多。如要求患者温凉饮食，即所食用的食物既不能太烫，也不能太凉，对血管的刺激会比较少。此外，患者需尽量保持少说话、少活动，防止出现因为说话、活动量大后导致出血加重。其他的饮食，如辣椒、新鲜辣椒都可以吃，包括精肉、瘦肉、鱼都是可以吃，没有绝对的禁忌。但是干辣椒、辣椒末，或腌制品则需尽量少吃。对于肺栓塞的患者，建议患者要加强营养，即要尽量食用高蛋白饮食，少吃高脂肪、高能量的饮食，包括油煎、油炸食物都尽量少吃或不吃，可以选择营养丰富、患者容易吸收的食物，如牛奶、瘦肉、鸡蛋、水果、蔬菜、鱼类等。

急性肺栓塞，在48小时内或72小时内，最主要的治疗手段为溶栓。临床使用较多为尿激酶，因其安全性比较好，且价格便宜，绝大多数患者都比较容易接受。如果患者的经济条件较好，对治疗的要求较高，也可以用r-tPA这种药物。这种药物价格较高，但治疗上安全性会更好。在临床上，尿激酶有两种治疗方案，静脉推注、静脉点滴，或用微量泵长期维持治疗，方法比较多。在使用完尿激酶后，就要进行抗凝治疗，常用的药物是华法林和低分子肝素。在开始的过程中，两种药是需要联合使用的，联合使用后须定期监测患者的凝血功能。因为抗凝药物可以防止血栓形成，有溶栓的作用，部分患者特别敏感，容易出现出血的并发症，所以开始时要联合应用，再监测凝血功能。监测凝血功能达到了临床相应的标准后，就要开始把两种药换成一种药，即使用口服药物，后期维持巩固治疗的。因为临床上使用上述药物有大出血的风险，所以最好在专业的医生的指导下进行使用，而且一定要住院治疗使用。

肺部沉积既不是疾病，也不是临床表现，只是通俗的类似医学术语，是指某些物质或粉尘、杂质会通过呼吸道沉积在肺部的肺泡内。如在矿上，特别在挖矿、采矿等粉尘非常大的工作环境中，空气中会有很多粉尘可通过呼吸道、气管、支气管，最后沉积在肺部，导致出现尘肺。很多职业病都是由于粉尘的沉积导致。尘肺、矽肺还包括石棉网的肺部，都归在尘肺的一大类。肺沉积可能在尘肺这一大类疾病中表现得会更明显。如果长期抽烟，或者像农村烧煤球或烧木炭长期做饭，也会有烟雾，烟里面的杂质也会通过呼吸道沉积在肺部，通过支气管镜的检查就会发现，患者的气管黏膜会有色素沉着，管壁会变黑，即像木炭样会变黑的表现，都是粉尘沉积的结果。

临床上有腹水，是腹腔有积液，可能与肝硬化或腹部的肿瘤，或肝脏的肿瘤有关。而在呼吸道方面，肺本身是不会有积液的，肺积水,可能表示胸腔内的积水，即胸腔内有积液。胸腔积液的原因较多，如肺部的肿瘤或肺部的炎症，或胸腔本身的感染、胸膜的病变，均会导致胸腔积液。胸腔积液以后，会压迫胸腔里的肺组织，导致肺的容积缩小，患者可出现活动后的胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，肺本身内部是不会有积水的。腹水和胸水，是完全不同的部位，分别在腹部以及胸腔。

肺移植存活时间需视具体情况而定。因为肺移植手术在我国开展较少。肺移植术后能够生存多久，要根据患者的肺部基础疾病，如果患者的肺部基础疾病是肺纤维化，患者基本身体素质较好，年龄较年轻，做了肺移植后，肺功能明显改善后，只要不出现排斥反应，生存时间较好。此外，也和患者的经济条件明显相关。因为做完移植手术后，后期要长期服用抗排斥反应的药物，价格也相对昂贵。患者的营养、包括身体素质各方面，同时应用增强免疫的药物等，术后出现并发症的几率会明显减少，手术的成功率就会比较高。所以需要进行综合判断。既要根据患者的基本的身体素质，也要根据患者的基础疾病，即进行移植前的疾病，还有术后患者的营养等方面的综合情况，来评估患者的生存时间。

肺栓塞在近年来发病率逐渐升高，可能与诊治手段提高明显相关。肺栓塞与心肌梗塞有一定的类似性：心肌梗塞是心脏的动脉堵塞，而肺栓塞是肺部的动脉主干或小的肺动脉分支的堵塞，会导致呼吸困难，也是患者较明显的症状。此外，患者可有胸前区疼痛、咳血症状，严重者可导致血氧明显下降，即严重的缺氧，最终可导致患者的死亡 。肺栓塞常见的原因： 1、部分有肿瘤基础疾病的患者较容易高发； 2、孕妇、长期卧床或者长期站立、甚至长时间乘坐飞机、长途汽车、火车，下肢长期下垂，也容易出现下肢血管堵塞。下肢的深静脉血栓通过血液循环到达肺部动脉，就会导致肺动脉栓塞。 在临床上，肺动脉栓塞的诊断手段较多，可通过肺动脉造影或肺动脉双源CT、血管重建等进行诊断。一旦确诊以后，需尽早溶栓。但如果血栓的时间久了以后，可能溶栓效果不佳，则需抗凝治疗，才能达到缓解的效果。