吴溯帆

乳房再造手术术后护理包括两方面，一是在病房，还未出院时，所有患者、家属应听从医生、护士指导。护士会做护理，定期测体温，观察皮瓣存活状况，伤口愈合情况等，若全部情况稳定就会允许出院。 回家后应注意伤口，还没拆线之前别沾水。等到拆线后，才能洗澡、泡澡。所以手术为皮瓣法者，10-14天拆线，拆线后伤口才能沾水。护理包括医生告知假体是否需按摩，若是取腹部肌肉、背部肌肉，应告诉多久后才能慢活动。患者不能因为做手术，就躺在床上整天不下床，现代医学理论是手术后应尽早下床，若手术第二天清醒后，尽早坐床，下地站立、走动，促进身体愈合，减少发生血栓机会。所以手术后护理，在医院应听从医生、护士。回家后应注意自己每天应适当运动，保持伤口清洁干燥。另外，听从医生指示，定期到医院复查。

乳房是女性第二性征。若乳房缺失，对女性自信、体型，有较大负面影响。所以现在全世界范围之内，对于乳房缺失后重建、也称为再造，非常重视。乳房缺失通常因肿瘤造成，因乳腺癌患者，应通过手术将乳房摘除，摘除后乳房缺失，此时对于女性体型、自信、心理，都有非常大伤害。有时形体缺失，造成心理伤害可能重于肿瘤伤害。乳腺癌早期发现、早期治疗，对于患者寿命无较大影响，如原本寿命为100岁，乳腺癌早期发现，早期治疗后，仍能能活到100岁。 但乳腺摘除后体型，对心理影响较大。所以提出强烈乳房重塑应求。重建乳房有多种方法，如假体植入或用自身组织，做乳房重建。对于整形外科医生来说挑战性非常大。所以现在外国乳腺重建率可达到80%以上，但中国还不到50%。具体有很多原因，一是患者可能对乳腺重建没有足够重视；二是医院与医保系统，对乳腺重建报销比例等。

乳房重建主要分为两大类方法，一是放假体，二是用自身组织去移植。放假体手术风险，相对来说较小，如有时出现假体外露情况或相对较小并发症出现，都比较好处理。若用自身组织来补充乳房时，手术过程当中血供不好时，整块组织就无法存活，即整台手术失败。所以自身组织移植，尤其是做显微外科手术移植，应用显微镜来接动脉、静脉，有时候还应接上神经，这种情况风险较高，若一旦成功，受益也很大。 所以乳房重建手术较大，风险相对就较大，如整个组织血供不好，伤口愈合不好，这些都有一定风险。所以乳房再造主要风险是组织是否能够存活，放假体风险，相对自体组织来说较小，如有时出现感染，出现包膜挛缩，这些情况是乳房重建主要风险。总的来说，乳房再造手术当中，生命危险很小，除非麻醉、意外等。所以跟更大手术相比，其风险相对较小。

乳房再造手术恢复时间跟手术方法有关系。乳房再造手术主要有两大类方法，一大类放置假体，直接将假体放入，起到直接增大乳房效果；第二类方法是用自身组织，如用腹部肌肉，腹部脂肪和皮肤或背部都可用。若用假体，恢复时间较快，2-4周就可基本恢复正常生活；若使用自身组织，从腹部整个移到胸部后，整个腹部伤口愈合需要较长时间，因为站直身体时，腹部可能有牵拉。自身组织填充术需要1个月以上，可能应2-3个月才能正常行走，满足基本生活要求。 因此，乳房再造后恢复时间，与手术方法有较大关系，简单手术方法恢复较快。较复杂手术方法，恢复较慢，每个患者体质不一。简单手术方法，准备时间为1个月，若用自身组织，手术过程较复杂，尤其显微外科吻合血管等，可能需要准备2个月以上休息时间。

乳房切除和再造即切除乳房肿瘤时将乳房全部切除，手术通常由乳腺外科医生操作。切除方法有多种，肿瘤较小，就切小块就可，再将乳房缝合。这种手术方法对乳房损伤较小，进行乳房再造时通过手术来再造，如脂肪移植，将缺损部分进行修补。有时肿瘤发现稍微较晚时，把整个乳房都摘除掉后，应需大容量重造。中国女性乳房平均是250ml，若把250ml乳房取掉后，两侧体积差即250ml。此时可能需将大块组织切除进行重建或用大假体放进乳房，从而将乳房进行重建。所以乳房切除和再造，与肿瘤大小，分期情况，单发还是多发有较大关系。 比如国外，乳房切除通常由乳腺外科医生操作，再由整形外科医生操作。在中国再造和重建，有时会在一家医院就可以进行完成。切除和再造取决于切除量，再造是后续治疗，切除量大，再造需量就大，切除量少，再造需量小。因此，再造手术损伤相对比较小，与病情关系较大。

乳房再造目的是恢复患者自信心，因乳腺是女性第二性征，对体型、自信心影响非常大。若乳腺肿瘤手术后，乳腺缺失对自信心影响非常大，心里有时可能会感到自卑，不愿意参加公众场合，不愿意穿较单薄衣服。所以乳腺重建主要目的是恢复女性自信心。即一台手术后，肿瘤治疗后，可以以正常心理去参加社会活动，去参加自己家庭生活。 每个人都有体相，所谓体相即自己对自己形体认知。若体相障碍如整个体型上面有所缺失，跟正常人不一，就会认为形体不够完美，直接导致心理上产生巨大压力，甚至引起焦虑，各方面心理异常。若把正常形体恢复后，心理也随之回到正常状态。所以乳房再造最大目的，即让患者恢复原本自信，体型正常，心理自信，这是重要目的。

乳房松弛下垂，对于整形外科医生操作是较大挑战，因为相对乳房偏小，松垂是最难以治疗。乳房松弛下垂又分两种情况，一是又小又垂，这种患者应在体积上先给予治疗，再将其悬吊。另外一种较大、又垂患者，应先将乳房缩小、再上提。所以下垂整形应过手术进行治疗，而且相对单纯隆乳术来说，瘢痕较明显。 因为下垂乳房肯定外覆盖较多，应去除掉外面部分皮肤。所以在乳房上，通常会留下较明显瘢痕。患者需要做下垂矫正手术时，一定清楚手术可能会在乳房上留有手术痕迹。中国人是黄种人，亚洲人跟白种人比起来容易留疤，所以同样手术，白人做可能瘢痕不明显，到了亚洲人瘢痕就相对较明显。所以手术之前，应跟医生商量，对手术切口进行预估设计，手术后瘢痕留在什么部位，这些预估非常重要。