吴海琴

临床上诊断患者为轻度脑炎，很多患者会非常紧张、害怕，而轻度病毒感染造成轻度脑炎可能会像感冒一样很快恢复。轻意味着可能没有明显高颅压，另外做脑脊液检查也没有明显异常情况，这种情况如果病人在家里能良好用药，并且依从性很好，是完全可以不住院的，可以节约医疗资源同时照顾患者、患者饮食起居也方便。所以对非常轻的脑炎，如果医生诊断可以不住院，患者听取医生建议是没有错的，完全可以在家里治疗，不需要住院进行治疗。不要对轻度脑炎有过多顾虑，轻度脑炎一定不会留后遗症。

细菌性脑脊髓膜炎用抗生素治疗，脑里有个特殊装置叫血-脑屏障，给药之后要进到脑内，需要通过血-脑屏障，所以在选抗生素时和治疗肺炎或者其它部位炎症有不同之处，要选择能透过血-脑屏障的药物。 随着抗生素的发展，抗生素副作用越来越小，肯定要选副作用小的药物。传统的氯霉素副作用比较大，尽管通过血-脑屏障能力稍好，但是由于对骨髓会有抑制，现在用的比较少，现在抗菌更多的是用三代头孢。

大多数自身免疫性脑炎治疗可以痊愈，如常见的抗NMDAR受体脑炎。女性如果发生脑炎，采取一些其它免疫治疗，即保守治疗若效果不好，可能检查时会发现女性患者有畸胎瘤，发现畸胎瘤后进行手术治疗，一般患者预后不错，所以不要过分担忧。 对于部分难治的、顽固的脑炎，需要认真遵循医嘱治疗，避免反复或者预后不好的情况。

脱髓鞘性脊髓炎由不同疾病导致，所以检查时也不完全一样，临床上首先要看是否合并其它部位损害，比如视神经损害、脑损害或者其它损害，可以大致判断。不同疾病检查项目不同，比如视神经脊髓炎所引起的脊髓脱髓鞘损害，可以查血液里和脑脊液里的标志物水通道蛋白，往往在视神经脊髓炎的脊髓脱髓鞘病人里会查到是阳性。 假如是多发性硬化所造成的脊髓脱髓鞘损害，往往会在血和脑脊液里查到寡克隆，因为病因不同，所以标志物不一样，还可以做视神经、听神经、体感诱发电位来帮助诊断。

多发性硬化症除会造成瘫痪、肢体麻木、语言问题和视觉问题以外，也会出现肩膀疼痛，称为痛性痉挛。痛性痉挛可以牵扯到颈部、肩部，甚至放射到上肢，也可能会出现下肢疼痛，而且有时候疼痛难以忍受，中枢神经系统脱髓鞘疾病里多发性硬化症最常见，比其它脱髓鞘疾病更常见。 部分病人可能其它症状并不突出，只是出现颈肩部、上肢非常难忍的疼痛，称为痉挛性疼痛或者痛性痉挛。如果出现痛性痉挛，不用担心，不要把所有这样的疼痛误认为是多发性硬化症，有痛性痉挛可以到医院就诊，做些相关检查以后医生会进行诊断。

视神经脊髓炎听起来像有明确定位，其除脊髓损害还有视神经问题，即患者表现除有肢体瘫痪之外，还会有看不清的问题，该问题也属于脱髓鞘疾病类型，这种病人同样也有复发、缓解的特点。如果一次治愈后一定要注意后续防止复发，复发一次可能会增加损害，反复次数越多，预后肯定越差。如果注意不让疾病复发，可以达到治愈目的，所以不必过分担心。

无菌性脑炎或者称为脑膜炎是细菌没有进到脑内，这时出现脑炎的表现是因为全身感染。比如肺部感染、消化道感染时细菌进入到血液里造成菌血症，有部分人可能会到脑内造成脑内细菌感染。有部分人其它部位感染，但是细菌没有到达脑部，是因为有高热即称为中毒症状，以上会产生毒素，毒素经过血液运行到颅脑，进而刺激脑膜，影响脑膜会出现头痛，甚至呕吐，检查时候可能会发现患者有脑膜刺激征，类似有菌感染状况，但是往往这种患者做脑脊液检查时候，不会出现细胞数增高，也可能只是出现轻度蛋白增高。

大多数疗程为4-6周。对于自身免疫性脑炎，因为现在医学水平提高，大家认识水平也得到了提高，所以越来越多的可能会达到诊断目的。在之前医疗水平不是很好，没有很多诊断手段时，往往可能会将一些自身免疫性脑炎诊断为其它类型脑炎。自身免疫性脑炎根据病人情况不一样，可能治疗时间、疗程上会有一定区别。一般都是根据患者情况进行治疗，和其它免疫相关性疾病治疗一样，多数需要4-6周的治疗，再根据情况来决定后续患者需不需要采取长期小剂量免疫抑制、免疫调整药物治疗。

相对轻度性脑炎，重度脑炎的确存在严重后果，所以要注意如果是重度脑炎，往往会危及到生命，可能会死亡。关于病毒性脑炎，很多人都知道乙型脑炎，还有流行性脑膜炎是细菌性脑炎，过去医疗条件差，以上疾病死亡率非常高，虽然现在医疗条件很好，可以及时住院、及时救治，但是损害很重时，即脑组织损害、坏死，也会造成严重后果，比如一直昏迷不醒，这肯定是个严重后果，没法达到治愈目的。如果患者症状相比昏迷稍好，虽然意识清楚，但是有脑组织严重损害，会出现痴呆症状，这种情况不能够达到完全恢复，甚至还会有肢体瘫痪问题，这也不能完全治愈。

如果患者在早期表现较轻时，积极进行治疗可以完全恢复，不会遗留后遗症，不会影响工作和家庭。 如果患者是疱疹病毒性脑炎，往往症状会比较重，在病毒感染里是很重的。假如是轻微感染，没有很重的症状，脑脊液化验正常，是可以居家进行治疗的，预后一定好。预后好的意思是不会留下长久头痛，也不会留下肢体瘫痪、语言问题。