吴捷

食管癌与食道癌之间基本无区别，但食道癌表达并不准确。因为食管是管道器官，食道为食管所围成腔道。食管管壁分为三层包括黏膜层、肌层、外膜，食管癌从黏膜层开始起源，随症状加剧可以侵犯到肌层，然后再侵犯到外膜。 因此，食管癌是起源于食管黏膜上皮的肿瘤，而食道本身只是管状器官所围成的通道，不会产生癌。二者只是表达上的区别，专业称之为食管癌，老百姓称之食管癌或食道癌，疾病本身无区别。

单纯食管癌晚期咳嗽通常不会传染。食管癌晚期常因肿瘤本身，或肺部或支气管局部转移，侵犯淋巴结引起患者咳嗽症状。一旦出现咳嗽，则会有咳痰，甚至伴有相应感染。可能咳出带有特别性质痰液，如脓稠痰或血痰。此时如果患者并未伴有其他感染，单纯因为食管癌晚期所引起咳嗽不会传染。 除此之外，如果患者伴有其他肺部特异性感染，如特异性病毒感染或细菌感染时，则有可能具有传染性。如食管癌晚期，患者体质较虚弱，属于易感体质感染结核。结核如果有活性，则可能会感染到家人及朋友。

早期食管癌是通过胃镜检查，胃镜镜头伸入食管腔内，可以观察食管黏膜情况。早期食管癌通常病灶不明显，部分轻微糜烂、出血或渗血，通过胃镜检查可以发现病灶，并且进行活检。通过病理检查可以诊断出早期食管癌。 此外，早期食管癌还有其他方面检查，如食管造影检查、胸部CT检查，均对食管癌早期诊断有一定帮助。但食管癌较好的检查一定是胃镜检查。

中期食管癌在临床上通常为Ⅱ、Ⅲ期食管癌，即肿瘤突向于食管管腔，引起食管部分阻塞。进而造成食物通过时会有不畅、阻塞的感觉。中期食管癌具体临床表现为吞咽不适感，出现进行性加重。 此外，程度较重时，可以引起呕吐或无法进食。程度较轻时则表现为食物通过缓慢，甚至有滞留感觉。更轻度的表现则为咽部异物感、紧缩感。

食管癌手术大小，与食管癌分期有关。食管癌分为早期、中期、晚期，晚期不能进行手术治疗。早期食管癌甚至不需要手术治疗，可以通过内镜观察病灶然后切除。目前手术治疗技术比以前进步，以前经典食管癌手术较大，且开口较大，需要在腹部、胸部，甚至颈部开刀手术。 目前多数食管癌手术治疗，均可以通过微创解决。以前腹部开20-25cm刀口，而胸部手术则需要切开胸部皮肤、肌肉，甚至切断肋骨。但目前在胸部、腹部做4-5个0.5-1cm左右的切口，即可完成手术。但是镜内的腹腔操作、胸腔操作均相同。

食管癌手术后能否痊愈相对复杂，并非术后即可痊愈，需要分不同情况分析。食管癌晚期无法进行手术治疗，通常采用以内科为主的保守治疗。 早期食管癌甚至不需要手术，可通过内镜治疗。在内镜下切除病灶后，无需要特别处理通常可以痊愈。但中期食管癌不同，需要进行手术，或围绕手术期进行手术加辅助治疗，包括术前辅助治疗或术后辅助治疗。而治疗效果也需要根据临床分期而定，因此，需要根据不同分期具体而论。

食管癌术后建议进行如下检查： 1、影像学检查：主要包括胸部、上腹部、颈部，食管癌虽主要以胸段食管癌为主，但跨越颈部、胸部、腹部三个器官。通常食管癌术后，需要严密监测，如颈部超声。观察有无局部区域淋巴结转移、复发的可能； 2、胃镜检查：建议患者每年进行一次胃镜检查，目的是为了观察手术后吻合口，或吻合口附近是否有复发可能； 3、血液检查：包括消化道肿瘤标志物，如癌胚抗原、相应肿瘤标志物。 总之，结合上述检查，对患者病情监测帮助较大。

人体两侧肺脏中间的区域，称为纵隔。从解剖上把纵隔分为前、中、后纵隔，或分为上、下纵隔。不同部位的纵隔肿瘤，通常起源不同。具体如下： 1、前纵隔肿瘤：多为胸腺来源的肿瘤，称为胸腺瘤。另外，还包括部分畸胎瘤； 2、中纵隔肿瘤：常见的是心包囊肿、气管囊肿、支气管囊肿，甚至有部分淋巴瘤； 3、后纵隔肿瘤：常见的肿瘤，称为神经源性肿瘤。 所以，纵隔肿瘤有不同的来源，需根据来源判断，纵隔肿瘤是否为癌症。

食管癌术后进食时间需要分不同情况而定。具体如下： 1、内镜下切除病灶：早期食管癌可通过内镜局部切除，术后创伤小，总体影响较小，术后24小时内镜医生便建议患者，可尝试进食流质或流质样食物。如果流质食物观察1天患者无特殊情况，各方面检查良好，再24小时后可以进行半流质甚至普食饮食。而内镜下切除适用于病灶小或病灶浅，即仅仅位于食管黏膜或黏膜下层的病灶； 2、腔镜手术或开放手术：手术范围大，造成创伤大，术后恢复时间相对长，进食相对晚。通常术后5-7天患者无特别症状，开始进食流质，24小时后再进行半流质饮食。食管癌腔镜手术或开放手术需要进行消化道重建，将整段食管或部分食管切除，然后与剩下消化道进行吻合。而内镜下只是进行病灶局部切除就可以满足治疗目的。

食管癌开放手术需要切开患者腹部、胸部，甚至颈部，创伤较大。患者常因术后身体虚弱、手术创伤，需要放置引流管。同时还需要心肺功能监测，患者卧床时间较长。 目前多数胸部手术可以通过微创，不需要破坏胸壁完整性。在胸部打4个0.5-1cm的小切口，而后进行手术操作，患者手术创伤小。具体恢复时间与患者恢复情况有关，恢复较好，当天手术次日便可能离床活动，甚至手术当天晚上便可下床。但术后恢复情况不理想时，则卧床时间会延长。